Экстракорпоральная детоксикация при АС О.М. Шевцова
.pdf
Методы активной детоксикации
Методы активной |
|
Количество процедур в подгруппах больных |
|
||
детоксикации |
|
|
|
||
|
|
I |
II |
III |
|
Плазмаферез (ПА) (n=90) |
98 |
72 |
20 |
||
|
|
(n=36) |
(n=34) |
(n=20) |
|
Криоплазмосорбция |
78 |
45 |
14 |
||
(КПС) |
|
(n=26) |
(n=15) |
(n=14) |
|
(n=55) |
|
||||
|
|
|
|
||
Ультрафиолетовое |
85 |
- |
- |
||
облучение аутокрови |
(n=24) |
|
|
||
(АУФОК) (n=24) |
|
|
|
||
|
|
|
|
||
Внутрисосудистое |
|
110 |
84 |
32 |
|
лазерное облучение |
(n=26) |
(n=16) |
(n=14) |
||
крови (ВЛОК) (n=56) |
|||||
|
|
|
|||
Экстракорпоральная |
48 |
42 |
18 |
||
инкубация |
|
(n=11) |
(n=12) |
(n=13) |
|
клеточной массы |
|
||||
|
|
|
|
||
антибиотиками (ЭФТА) |
|
|
|
||
(n=36) |
|
|
|
|
|
Экстракорпоральная |
42 |
45 |
- |
||
иммунофармакотерапия |
(n=15) |
(n=19) |
|
||
циклофероном |
(ЭИФТ) |
|
|||
|
|
|
|||
(n=34) |
|
|
|
|
|
Продленная |
вено- |
- |
16 |
8 |
|
венозная |
|
|
(n=16) |
(n=8) |
|
гемофильтрация |
|
|
|||
|
|
|
|
||
(ПВВГФ) (n=24) |
|
|
|
|
|
Методы исследования
Показатели агрегатного состояния крови:
Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) (сек)
Фибриноген(г/л)
Тромбиновое время (сек)
Протромбиновое время(сек)
Тромбоциты
Агрегация тромбоцитов,индуцированная АДФ (сек)
Растворимые фибрин-мономерные комплексы (РФМК) (мг%)
Д-димер (нг/мл)
Индекс агрегации эритроцитов (ед.)
Индекс деформируемости эритроцитов
(ед)
Вязкость крови (спз)
Оценочно-прогностическая шкала SOFA
Кj = 2(σ12 + σ22)/(М2 – М1)
М1 и М2 – средние значения показателя до и после исследуемого воздействия
σ1 и σ2 – их средние квадратичные отклонения.
Показатели эндотоксемии:
Молекулы средней массы (МСМ)(ед.)
Лейкоцитарный индекс интоксикации
(ЛИИ)(ед.)
Сорбционная способность эритроцитов
(ССЭ)%
Мочевина (ммоль/л)
Альбумино-глобулиновый коэффициент
(ед.))
Общий белок (г/л)
Билирубин (мкмоль/л)
Общая концентрация альбумина (ОКА)
ПОЛ (метод индуцированной хемилюминесценции)
Показатели иммунитета:
CD3, CD4, CD8, CD16, CD19
Иммуноглобулины (Jg) классов A, M, G
ЦИК
Фагоцитоз
Нарушения гомеостаза у больных абдоминальным сепсисомсепсисом вв раннем послеоперационном периоде
|
ЛИИ |
|
|
4 0 0 |
CD3 |
|
АОС |
|
ПОЛ |
2 0 0 |
CD4 |
|
|
|
ОКА |
0 |
CD8 |
Д-димер |
|
CD2 0 |
|
А тр. |
Фц |
|
РФМ К |
|
норма
АС
тяжелый АС
ИТШ
Динамика показателей гомеостаза у больных абдоминальныминальным сепсисом под влиянием плазмафереза
ПЛАЗМАФЕРЕЗ
|
|
|
35 |
|
|
|
30 |
|
|
|
25 |
|
|
|
20 |
|
|
|
15 |
|
|
|
10 |
|
|
|
5 |
|
|
|
0 |
исходное |
3-ьи сутки |
5-е сутки |
7-есутки |
ТРАДИЦИОННАЯ ТЕРАПИЯ
исходное |
3-ьи сутки |
5-е сутки |
30 |
|
25 |
|
20 |
|
15 |
|
10 |
Фибриноген |
РФМК |
|
5 |
ПДФ |
ЛИИ |
|
0 |
ССЭ |
МСМ |
|
7-ые |
ОКА |
|
ПОЛ |
Динамика показателей гемостазиограммы у больных абдоминальнымдоминальным сепсисом на этапах лечения криоплазмосорбциейией
КРИОПЛАЗМОСОРБЦИЯ
исходное |
3-ьи сутки |
5-е сутки |
14
12
10
8
6
4
2
0
7-ые
|
ПЛАЗМАФЕРЕЗ |
|
|
|
15 |
|
|
10 |
|
|
5 |
|
|
0 |
исходное |
3-ьи сутки 5-е сутки |
7-есутки |
ТРАДИЦИОННАЯ ТЕРАПИЯ
исходное |
3-ьи сутки |
5-е сутки |
12 |
|
10 |
|
8 |
|
6 |
|
4 |
|
2 |
Фибриноген |
0 |
РФМК |
7-ые |
ПДФ |
|
Показатели белкового состава крови у больных абдоминальнымминальным сепсисом на этапах лечения плазмаферезом и криоплазмосорбциейзмосорбцией
Показатели |
Метод |
1 сутки |
3 сутки |
7 сутки |
|
детоксикации |
|
|
|
Общий белок, |
КПС |
60,4±5,6 |
60,6±4,8* |
63,7±5,3* |
||||
(г/л, норма |
ПА |
59,2 |
±6,2 |
46,6 |
±4,3 |
48,9 |
±7,3 |
|
72,2±8,2) |
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
||
ОКА (г/л) |
КПС |
40,4 |
±2,18 |
42,3 |
±1,81* |
42,8 |
±2,44* |
|
(Норма |
ПА |
40,6 |
±1,96 |
39,1 |
±1,91 |
35,2 |
±2,11 |
|
46,8±1,6) |
|
|
|
|
|
|
|
|
Альбумино- |
КПС |
0,72 |
±0,12 |
0,88 |
±0,17* |
0,94 |
±0,09* |
|
глобулиновый |
ПА |
0,76 ±0,18 |
0,70 ±0,11 |
0,71 ±0,12 |
||||
коэффициент |
||||||||
(ед., 1,0) |
|
|
|
|
|
|
|
|
Динамика показателей иммунитета у больных абдоминальнымным сепсисом
1400
1200
1000
800
600
400
200
0
T-ROK (абс)и |
B-ROK (абс)и |
ЦИК (у.е.)и |
Фагоцитоз и |
T-ROK (абс) |
B-ROK (абс) |
ЦИК (у.е.) |
Фагоцитоз |
КПС |
ПА |
Контроль |
Динамика показателей иммунитета при абдоминальномм сепсисесепсисе вв процессе экстракорпоральной фармакотерапиии АБАБ
Частота развития послеоперационных осложненийнений уу
больных абдоминальным сепсисом
Вид осложнения |
ПА |
ПА+ЭФТА |
|
ТТ |
||
|
(n=28) |
(n=26) |
(n=19) |
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
Абс. |
% |
Абс. |
% |
Абс. |
% |
|
|
|
|
|
|
|
Пневмония |
2 |
7 |
1 |
3,8 |
2 |
10,2 |
|
|
|
|
|
|
|
Несостоятельность швов |
1 |
3,5 |
2 |
7,7 |
2 |
10,2 |
ушитой кишки |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Абсцесс брюшной полости |
2 |
7 |
1 |
3,8 |
3 |
15,6 |
|
|
|
|
|
|
|
Нагноение послеоперационной |
4 |
14 |
2 |
7,7 |
3 |
15,6 |
раны |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Послеоперационная эвентрация |
- |
- |
- |
- |
1 |
5,2 |
|
|
|
|
|
|
|
Свищи ЖКТ |
- |
- |
1 |
3,8 |
1 |
5,2 |
|
|
|
|
|
|
|
Всего |
7 |
34,5 |
4 |
26,9 |
12 |
61,7 |
|
|
|
|
|
|
|
Изменения иммунолабораторного статуса при АС под влияниемвлиянием комбинации традиционной терапии с ФМК, ПАА..
|
Лейкоциты |
|
|
|
200 |
|
|
|
IgM |
CD3 |
|
|
150 |
|
|
|
100 |
|
|
IgG |
50 |
CD4 |
Норма |
|
|||
|
|
Традиц. терапия |
|
|
|
|
|
|
0 |
|
ФМК |
|
|
|
ПА |
Ig A |
|
CD8 |
ПА с ФМК |
|
|
|
ЦИК 
CD20
Фц