4 курс / Акушерство и гинекология / Anomalii_razvitia_ploda

ПЛАЦЕНТАРНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

Плацентарная недостаточность (ПН)

-нарушение транспортной, трофической, эндокринной, метаболической функций под влиянием снижения МПК

•выраженность изменений и их влияние на состояние плода определяются: сроком беременности, длительностью воздействия, состоянием компенсаторно-приспособительных механизмов фетоплацентарного комплекса (ФПК)

КЛАССИФИКАЦИЯ ПН по времени развития

•Первичная - развивается до 16 нед, в период имплантации с нарушением первой и второй волн инвазии цитотрофобласта

•Причины: иммунные, генетические, эндокринные, инфекционные факторы, влияющие на имплантацию и формирование плаценты

•Следствия: нарушения строения, расположения, прикрепления, васкуляризации и созревания хориона, Проявления: пороки развития плода, хромосомные аномалии, невынашивание

КЛАССИФИКАЦИЯ ПН по времени развития

•Вторичная - развивается во второй половине беременности при уже сформировавшейся плаценте под влиянием неблагоприятных факторов (экстрагенитальная и акушерская патология, экологические факторы, курение и т.д.)

КЛАССИФИКАЦИЯ ПН по

форме

• Острая - при остром нарушении гемодинамики в ФПК: отслойка плаценты, разрыв матки, дискоординация родовой деятельности, компрессия пуповины

• Хроническая (ХФПН) – длительная, на первых этапах заболевания с активацией компенсаторно-приспособительных механизмов и последующей их декомпенсацией

Общие закономерности в развитии ПН

• Нарушение питательной (трофической)

функции – снижение всасывания и усвоения питательных веществ, синтеза собственных продуктов обмена с задержкой роста плода (чаще при первичной ПН)

• Нарушение дыхательной функции - транспорта кислорода и углекислоты с развитием хронической гипоксии

(чаще при вторичной ПН)

Клиническая картина

зависит от причины

 При острой ПН – клиника отслойки плаценты, разрыва матки и т.д. в сочетании с острой гипоксией плода

•При ХФПН – задержка внутриутробного роста, хроническаяч гипоксия и их сочетание

•Крайнее проявление ПН – внутриутробная гибель

УЗИ признаки ранних стадий ПН

УЗИ+допплерометрия

• патология экстраэмбриональных структур (амниона, хориона, желточного мешка);

•нарушение маточного, плацентарного и плодового кровотока

Диагностика развившейся ПН

Клинические методы

•отставание ВДМ и ОЖ от предполагаемого срока беременности (ЗВУР); маловодие

•повышение/снижение или икотообразная двигательная активность плода (тест «считай до 10»

•тахикардия/брадикардия, глухость сердечных тонов и/или аритмии у плода

•Дополнительные – лабораторные

•снижение в крови матери концентрации эстриола, прогестерона, плацентарного лактогена

УЗИ признаки ПН

•Истончение, петрификаты, кисты – преждевременное старение, взвесь в ОВ, снижение ИАЖ

• Отставание в росте плода (фетометрия)

•Нарушение кровотока в сосудах ФПК при допплерометрии