4 курс / Акушерство и гинекология / Акушерство_и_гинекология_в_практике_семейного_врача_Григорович_М (1)
.pdf
Приложение 3
МОТОРНОЕ И НЕРВНО-ПСИХИЧЕСКОЕ РАЗВИТИЕ ДЕТЕЙ
Рост окружности головы у недоношенных с массой тела при рождении менее 1500 г
Постнатальный возраст, нед. |
Прирост окружности головы (см в нед.) |
|
|
1-я |
-0,6 см |
|
|
2-я |
+0,5 см |
|
|
3-я |
+0,75 см |
|
|
4-я |
+1 см |
|
|
Динамика и сроки становления основных безусловных рефлексов
|
|
Сроки выявления |
|
Рефлексы |
|
|
|
|
начало, недели |
угасание, месяцы |
|
|
|
||
|
|
гестации |
жизни |
|
|
|
|
Сегментарные |
|
|
|
Оральные автоматизмы: |
поисковый |
30-32 |
3-4 |
|
|
|
|
сосательный |
|
28 |
12-16 |
|
|
|
|
хоботковый |
|
29-30 |
2-3 |
|
|
|
|
Спинальные автоматизмы: |
|
|
|
|
|
|
|
Бабкина |
|
30 |
2-3 |
|
|
|
|
Защитный |
|
32 |
1-1,5 |
|
|
|
|
Верхний хватательный |
|
28 |
2-3 |
|
|
|
|
Робинсона |
|
37 |
2-3 |
|
|
|
|
Нижний хватательный |
|
26 |
3 |
|
|
|
|
Опоры |
|
30 |
2-3 |
Автоматической ходьбы |
|
37 |
2-3 |
|
|
|
|
Рефлекс ползания |
|
32 |
3-4 |
|
|
|
|
Позотонические |
|
|
|
Миелэнцефальные: |
|
|
|
|
|
|
|
СШТР |
|
36 |
1,5-2 |
|
|
|
|
Автономный racimo-тонический рефлекс |
32 |
4-6 |
|
|
|
|
|
ЛТР |
|
36-37 |
1-1,5 |
|
|
|
|
Мезэнцефальные |
|
|
|
|
|
|
|
Лабиринтные установочные рефлексы (Ландау) |
4-8 |
12-24 |
|
|
|
|
|
Ориентировочные показатели неврологического статуса здорового ребенка
Признак |
|
Срок гестации, нед. |
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
28-29 |
30-31 |
32-33 |
36-37 |
Доношенный |
|
|
|
|
|
|
|
|
Поза |
Отсутствие |
Ноги слегка |
Руки и ноги |
Ноги согнуты, |
Флексия |
|
|
флексии |
согнуты |
слегка согнуты |
руки в |
|
|
|
|
|
|
полуфлексии |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Подколенный |
150 |
130 |
110 |
100 |
90 |
|
угол, град. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Аддукция |
160-180 |
140-150 |
120 |
100 |
90-100 |
|
бедер, град. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Откидывание |
Нет удержания |
Нет удержания |
Старается |
Голова |
Поднимает |
|
головы при |
|
|
удержать |
поднимается, |
голову на |
|
тракции |
|
|
голову, но она |
кратковременн |
уровне с телом |
|
|
|
|
падает |
ое удержание |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
«Пятка к уху» |
Приведение до |
Приведение до |
Приведение до |
Пpoбa |
Проба |
|
|
подбородка |
середины |
нижних |
невозможна |
невозможна из- |
|
|
|
груди |
отделов груди |
из-за флексии |
за флексии ног |
|
|
|
|
|
ног |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
«Симптом |
Рука заводится |
Рука заводится |
Рука достает до |
Локоть |
Руки |
|
шарфа» |
за |
за |
противоположн |
приводится до |
приведены к |
|
|
противоположн |
противополож |
ого плеча |
уровня |
туловищу |
|
|
ое плечо |
ное плечо |
|
грудины |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Угол |
50 |
45 |
40 |
20 |
40 (у |
|
тыльного |
|
|
|
|
недоношенных, |
|
сгибания |
|
|
|
|
достигших 40 |
|
стопы, град. |
|
|
|
|
недель) |
|
|
|
|
|
|
|
|
Вентральная |
Голова, |
Голова, |
Голова свисает: |
Голова на |
Спина прямая, |
|
поддержка |
туловище, |
туловище, |
спина и ноги |
уровне |
голова на |
|
|
конечности |
верхние |
согнуты, руки |
туловища, |
уровне |
|
|
провисают |
конечности |
слегка согнуты |
туловище |
туловища, |
|
|
|
свисают; |
|
слегка |
флексия |
|
|
|
полуфлексия |
|
провисает, |
конечностей |
|
|
|
ног |
|
флексия |
|
|
|
|
|
|
конечностей |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Рефлексы |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Сосательный |
± |
± |
+ |
+ |
+ |
|
|
|
|
|
|
|
|
Рефлекс |
± |
+ |
+ |
+ |
+ |
|
Бабкина |
||||||
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
112
Верхний |
|
|
|
|
|
|
хватательный |
+ |
+ |
+ |
+ |
+ |
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
Робинсона |
- |
- |
± |
+ |
+ |
|
|
|
|
|
|
|
|
Нижний |
|
|
|
|
|
|
хватательный |
+ |
+ |
+ |
+ |
+ |
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
Опора |
- |
+ |
+ |
+ |
+ |
|
|
|
|
|
|
|
|
Шаговый |
- |
- |
+ |
+ |
+ |
|
|
|
|
|
|
|
|
Ползание по |
- |
± |
+ |
+ |
+ |
|
Бауэру |
||||||
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
Моро |
- |
1 фаза |
1 фаза |
+ |
+ |
|
|
|
|
|
|
|
|
Автономный |
|
|
|
|
|
|
шейно- |
- |
±(в ногах) |
+ |
+ |
+ |
|
тонический |
||||||
|
|
|
|
|
||
рефлекс |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Примечание: «-» – не вызывается; «±» – нестойкий, быстро истощается; «+» – рефлекс вызывается.
Зрелость нервной и мышечной системы
113
Физическая зрелость
Признак |
|
|
|
Баллы |
|
|
|
Запиши |
физиологиче |
-1 |
0 |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
те балл |
ской |
|
|
|
|
|
|
|
здесь |
зрелости |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Кожные |
Липкие. |
Студе- |
Гладкие. |
Поверх- |
Растрес- |
Перга- |
Кожисты |
|
покровы |
Ломкие. |
нистые. |
Розовые. |
ностные |
кивание, |
ментные, |
Растрес- |
|
|
Прозрачн |
Красные. |
Видны |
чешуйки |
бледные |
глубокие |
киваю- |
|
|
ые |
Полупроз |
вены |
и/или |
области, |
трещины, |
щиеся, |
|
|
|
рачные |
|
сыпь, |
редкие |
без |
сморщенн |
|
|
|
|
|
мало вен |
вены |
сосудов |
ые |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Зародыше- |
Отсутст- |
Редкий |
Много |
Проре- |
Лысины |
Главным |
|
|
вый пушок |
вует |
|
|
живание |
|
образом |
|
|
|
|
|
|
|
|
лысые |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Поверхность |
Пятка- |
Больше 50 |
Слабо |
Только |
Анатоми |
Складки |
|
|
подошв |
большой |
мм, |
выраже- |
передняя |
ческие |
по всей |
|
|
|
палец 40- |
складка |
ны |
попереч |
складки |
подошве |
|
|
|
50 мм: - |
отсутст- |
красные |
ная |
2/3 |
|
|
|
|
1,<40 мм: |
вует |
отмети- |
складка |
|
|
|
|
|
-2 |
|
ны |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Грудь |
Незаметна |
Едва |
Плоская |
Точеч- |
Припод- |
Полная |
|
|
|
|
заметна |
ареола, |
ная |
нятая |
ареола, |
|
|
|
|
|
сосок |
ареола, |
ареола, |
сосок 5-10 |
|
|
|
|
|
отсутств |
сосок 1- |
сосок 3- |
мм |
|
|
|
|
|
ует |
2 мм |
4 мм |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Глаз/ухо |
Веки |
Веки от- |
Слегка |
Хорошо |
Сформи- |
Толстый |
|
|
|
склеены: |
крыты, |
изогну- |
изогну- |
рованная |
хрящ, |
|
|
|
свободно |
ушная |
тая |
тая уш- |
и |
жесткое |
|
|
|
-1, |
раковина |
ушная |
ная ра- |
твердая, |
ухо |
|
|
|
плотно-2 |
плоская, |
раковина |
ковина,м |
немед- |
|
|
|
|
|
остается |
мягкая, |
ягкая, но |
ленно |
|
|
|
|
|
скрученно |
медленн |
готовая |
разворач |
|
|
|
|
|
й |
ое |
к развер- |
ивается |
|
|
|
|
|
|
разворач |
тыванию |
|
|
|
|
|
|
|
ивание |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Гениталии |
Мошонка |
Мошонка |
Яички в |
Яички |
Яички |
Яички |
|
|
(мужские) |
плоская, |
пустая, |
верхнем |
опуска- |
опусти- |
свисают, |
|
|
|
гладкая |
слабовыра |
канале, |
ются, |
лись, |
глубокие |
|
|
|
|
женные |
редкие |
мало |
хорошие |
складки |
|
|
|
|
складки |
складки |
складок |
складки |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Гениталии |
Клитор |
Клитор |
Клитор |
Большие |
Большие |
Большие |
|
|
(женские) |
выдающи |
выдается |
выдается |
и малые |
губы – |
губы за- |
|
|
|
йся |
вперед и |
вперед и |
губы |
большие |
крывают |
|
|
|
вперед и |
неболь- |
увеличив |
одинако- |
малые |
малые и |
|
|
|
плоские |
шие |
ающиеся |
во |
губы - |
клитор |
|
|
|
половые |
малые |
малые |
видимые |
малень- |
|
|
|
|
губы |
губы |
губы |
|
кие |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Общий балл физической зрелости |
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Приложение 4
Состав аптечки для ухода за новорожденным
Рекомендуется аптечка для ухода за новорожденным следующего состава: стерильная вата - 1 пачка,
o соски резиновые для бутылочки - 6 штук,
o рожки градуированные по 200-250 мл - 4 штуки,
o термометр для измерения температуры тела - 1 штука, o термометр для измерения температуры воды - 1 штука, o "Детский крем" - 1 тюбик,
o детская присыпка - 1 коробка,
o калия перманганат в порошке - 1 флакон, o 5 % раствор йода - 1 флакон,
o фурацилин в таблетках - 10 таблеток, o вазелиновое масло - 1 флакон,
o стерильный бинт - 2 штуки,
o 1 % раствор бриллиантового зеленого - 1 флакон.
Кроме того, необходимо подготовить стеклянную банку с плотно закрывающейся крышкой для ваты, небольшую кастрюлю с крышкой для прокипяченных сосок,
кастрюлю для кипячения сосок и бутылочек, блюдце или мисочку для использованной ваты, резиновую грелку, детскую клизму N 3, газоотводную трубку. Перечисленные предметы должны находиться в отдельной тумбочке (уголок ухода за новорожденным).
Приложение 5
Десять этапов успешного внедрения практики грудного вскармливания (ЮНИСЕФ/ВОЗ, 1991)
1.Документирование сформулировать политику внедрения грудного вскармливания и систематически знакомить с ней весь медицинский персонал.
2.Готовить весь персонал здравоохранения к тому, чтобы проводить эту полититку в жизнь.
3.Информировать всех беременных женщин относительно преимущества грудного вскармливания и относительно того, как его поддерживать.
4.Способствовать тому, чтобы матери приступали к кормлению ребенка грудью не позднее чем через полчаса после его рождения.
5.Обучать матерей грудному вскармливанию и рассказывать им, как поддерживать лактацию, даже если ребенок не находится рядом.
6.Не давать новорожденному другой пищи и жидкости, кроме грудного молока, если к этому нет медицинских показаний.
7.Разрешать оставаться матерям вместе с детьми круглосуточно в медицинских учреждениях.
8.Поощрять кормление грудью по потребности ребенка.
9.Не давать находящимся на грудном вскармливании детям сосок.
10.Поощрять создание групп поддержки вскармливания и направлять в них женщин после выписки из родильного дома.
Организация грудного вскармливания по методике ВОЗ предусматривает целый комплекс рекомендаций, которые женщина получает от участкового врача-педиатра и патронажной сестры во время беременности и после родов.
СПИСОК РЕКОМЕНДУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ:
1.Неонатология: национальное руководство с компакт-диском / Под ред. Н.Н. Володина – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. – 848 с.
2.Руководство по амбулаторно-поликлинической педиатрии с приложением на компкт-диске для врачей-педиатров, оказывающих первичную медико-санитарную помощь. / Под ред. А.А. Баранова – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. – 700 с.
3.Чернуха Е. А. Родовой блок. – М., «Триада X», 2005. - 533с.
4.Приказ № 50 МЗ РФ от 2005 г. «Об оказании амбулаторной помощи беременным и родильницам».
5.Акушерство: национальное руководство /под ред. Э.К. Айламазяна, В.И. Кулакова, В.Е. Радзинского, Г.М. Савельевой.-М.: ГЭОТАРМедиа, 2007.-1200с.
6.Гинекология: национальное руководство /под ред. В.И. Кулакова, И.Б. Манухина, Г.М. Савельевой.-М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007.-1072с.
7.Формулярная система. Федеральное руководство (выпуск YIII), под ред. Чучалина А.Г.. – М.: «Эхо», 2007, - 1008 с.
8.Гинекология от пубертата до постменопаузы (под ред. Айламазяна Э.К). – М.: МЕДпресс-информ, 2006. – 496 с.
9.Постановление Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 18.05.2010 № 58 «Об утверждении СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность».
10.Министерство здравоохранения и социального развития РФ. Методическое письмо от 21.04.2010 № 15-4/10/2-3204 «Первичная и реанимационная помощь новорожденным детям».
117