4 курс / Акушерство и гинекология / Гинекология 2010 №02

Время

КОК

ТРС

ВРС

ЧПК

ИК

Имплант

СU-ВМК

ЛНГ-ВМК

Презерватив

Спермициды

после аборта

I триместр

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

II триместр

1

1

1

1

1

1

2

2

1

1

Сразу после сеп-

1

1

1

1

1

1

4

4

1

1

тического аборта

физиологического уровня, «заживить»

ния у конкретной женщины в рамках

вым в полной мере можно отнести

эндометрий, поддержать должную

контроля за интергенетическим ин-

КОК, содержащий 30 мкг этинилэстра-

концентрацию и жизнеспособность

тервалом одновременно провести

диола и 2 мг хлормадинона ацетата –

лактобактерий во влагалище, прегра-

адекватную предгравидарную подго-

препарат Белара® [9, 12, 13, 15].

дить доступ нежелательных микроор-

товку пострадавшего организма на

Фармакологические свойства препа-

ганизмов в полость матки. Таковыми

всех уровнях репродуктивной систе-

рата, наряду с низкой дозой этинилэст-

свойствами обладает технология реа-

мы, включая органы-мишени, в пер-

радиола и постоянным (монофазным)

билитации после аборта с помощью

вую очередь эндометрий [7, 10].

режимом введения стероидов, во мно-

комбинированных оральных контра-

Лечебно-профилактические эффек-

гом определяются качественными ха-

цептивов (КОК) [2, 7, 10].

ты КОК основаны на фармакологиче-

рактеристиками его прогестагенной

В настоящее время понятия «послеа-

ских свойствах тандема «эстроген-

составляющей – хлормадинона ацета-

бортная реабилитация» и «послеаборт-

прогестаген». К ним относятся управ-

та (ХМА). ХМА является представите-

ная контрацепция» выступают практи-

ляемое обратимое торможение функ-

лем семейства натурального прогесте-

чески в качестве синонимов. Согласно

циональной активности гипоталамо-

рона, причем его тропность к прогес-

определению контрацепция – это ис-

гипофизарной системы, которое со-

тероновым рецепторам в органах-ми-

пользование различных средств, мето-

провождается подавлением и прекра-

шенях в сравнении с эндогенным гор-

дов, технологий с целью предохране-

щением ежемесячной овуляции, под-

моном выше примерно на одну треть

ния от беременности. Под термином

держание постоянной концентрации

[16, 17]. Вместе с тем ХМА обладает

«послеабортная контрацепция» – конт-

этинилэстрадиола в крови в течение

значительно более выраженной анти-

рацепция, которую можно и нужно на-

всего периода приема: снижение кон-

андрогенной активностью в сравне-

чать сразу в послеабортном периоде, в

центрации простагландинов, дистро-

нии с прогестероном. Его антиандро-

международной клинической практи-

фические изменения в эндометрии,

генное действие реализуется как за

ке подразумевается обеспечение про-

повышение вязкости цервикальной

счет снижения продукции андрогенов

филактики повторного аборта («по-

слизи до клинически значимого уров-

в надпочечниках и яичниках, обуслов-

вторного в данном контексте – «еще

ня. Эффект реализации обратной свя-

ленного торможением активности ги-

одного аборта в жизни», а не «в течение

зи позволяет затормозить активность

поталамо-гипофизарной системы

1 года», как оценивает отечественная

гонадотрофов гипофиза, предупреж-

[15], так и способностью существенно

статистика), а также соблюдение опти-

дая развитие абсолютной гиперэстро-

снижать активность фермента 5α-ре-

мального интервала между беременно-

гении и снижая риск формирования

дуктазы [16–18]), конкурируя с андро-

стями в случае планируемого впослед-

нейроэндокринной дисфункции; воз-

генами за их специфические рецепто-

ствии деторождения при довольно

действие этинилэстрадиола на рецеп-

ры в органах-мишенях. Этот механизм

длительном приеме.

торы органов-мишеней осуществляет

аналогичен

влиянию ципротерона

В соответствии с «Медицинскими

качественную

фармакологическую

ацетата (ЦПА) – «золотого стандарта»

критериями приемлемости различ-

реставрацию травмированной слизи-

антиандрогенной терапии, который

ных методов контрацепции» (ВОЗ,

стой оболочки матки, снижение кон-

приходится ХМА «кровным» фармако-

2009 г.) с противозачаточной целью

центрации простагландинов способ-

логическим

«родственником», по-

сразу после аборта на любом сроке

ствует контролю за развитием воспа-

скольку тоже относится к представи-

могут быть рекомендованы все виды

лительных реакций и их последствий,

телям семейства прогестерона. Тот

гормональных контрацептивов, внут-

в том числе формированием аутоим-

факт, что ХМА связывается в плазме не

риматочные контрацептивы, презер-

мунных

процессов, а

чрезвычайно

со стероидсвязывающим глобулином

вативы и спермициды (см. таблицу)

важная

способность

прогестагена,

(ССГ), а с альбумином (96,9–99,4%),

[14].

входящего в состав контрацептивов,

позволяет ему сохранять «нейтрали-

Как видно из таблицы, ограничения

увеличивать вязкость цервикальной

тет» в отношении биодоступности

использования разных методов связа-

слизи помогает справиться с неизбеж-

других половых гормонов в крови, ко-

ны со сроком прерывания беременно-

ной инфекционной агрессией, сни-

торые обычно связываются с этим

сти и наличием септических осложне-

жая контаминацию эндометрия влага-

транспортным белком. Конечным ре-

ний, все они касаются внутриматоч-

лищной и цервикальной микрофло-

зультатом является сохранение клини-

ных контрацептивов.

рой [3, 9].

чески значимого эффекта стимуляции

Использование КОК в послеаборт-

Есть ли различия в выборе КОК для

выработки ССГ под влиянием собст-

ном периоде позволяет расширить

послеабортной реабилитации? Ответ

венного этинилэстрадиола, входяще-

возможности контрацепции путем

на этот вопрос неоднозначен. Безу-

го в состав препарата Белара®, и зако-

торможения патогенетических меха-

словно,

лучше

использовать любой

номерное снижение количества сво-

низмов, способствующих развитию

КОК сразу после прерывания беремен-

бодного тестостерона и его биологи-

послеабортных осложнений. Помимо

ности, чем не использовать никакой.

ческой активности в тканях-мишенях.

предупреждения повторной нежела-

Однако максимально ожидаемые эф-

Вместе с тем ХМА снижает скорость

тельной беременности, КОК позволя-

фекты всегда будет давать монофазный

образования андрогенных рецепто-

ют доказательно снизить риск разви-

низкодозированный КОК, содержащий

ров в тканях органов-мишеней и ли-

тия поздних и отдаленных осложне-

метаболически нейтральный гестаген,

шен потенциальной способности ак-

ний аборта, а в случае приемлемости

обладающий в полной мере свойства-

тивации глюкокортикоидных рецеп-

метода для длительного использова-

ми эндогенного прогестерона. К тако-

торов, которая не исключена у ЦПА.

о определенного времени любой

БВ. Другие исследователи не выявили

• Инородные тела во влагалище,

Двоспалительный процесс во вла-

статистической достоверности поло-

матке: влагалищные тампоны или

галище, не связанный с гонореей, три-

вой передачи БВ (подтверждено ре-

диафрагмы, пессарии, внутрима-

хомониазом или кандидозом, отно-

зультатами исследования, в котором

точные спирали и др.

сился к неспецифическим вагинитам.

БВ выявлен у 12% из 52 девственниц

• Спермициды

В 1955 г. H.Gardner и C.Dukes описали

подросткового возраста и у 15% из 68

В нашей стране к триггерным фак-

синдром

нарушения микрофлоры

их сверстниц, уже живших половой

торам развития БВ в большей мере от-

влагалища у пациенток с так называе-

жизнью). БВ также следует четко отли-

носят эндогенные факторы, а в зару-

мым неспецифическим бактериаль-

чать от колонизации гарднерелл и ва-

бежной литературе [11, 13, 19] среди

ным вагинитом. Нарушения микро-

гинальных инфекций.

основных триггерных факторов раз-

экологии влагалища проявлялись в

Основная роль в возникновении БВ

вития БВ называют экзогенные при-

снижении количества молочно-кис-

отводится нарушениям микробиоце-

чины, такие как частые незащищен-

лых бактерий и колонизации влагали-

ноза влагалища [1, 2, 18, 21], происхо-

ные половые контакты, смена полово-

ща неизвестными ранее микроорга-

дящих в результате воздействия как

го партнера, ношение облегающего

низмами, которые получили название

эндогенных, так и экзогенных триг-

негигроскопичного белья, куннилин-

Haemophilus vaginalis. В 1980 г. этот

герных факторов заболевания.

гус, характер флоры препуциального

микроорганизм переименовали в

ù̉ӄÂÌÌ˚ هÍÚÓ ˚

мешка у партнеров, частые влагалищ-

Gardnerella vaginalis, а неспецифиче-

ные души и другие факторы.

ские вагиниты стали относить к гард-

• Гормональные изменения при по-

и‡ЪУОУ„Лfl ˝НУТЛТЪВП˚

нереллезам. Однако позднее было ус-

ловом созревании, беременности,

тановлено, что Gardnerella vaginalis

после родов, абортов

БВ – патология экосистемы влага-

присутствуют не только у пациенток с

• Желудочно-кишечный тракт в ка-

лища, вызванная усиленным ростом,

неспецифическими вагинитами, но и

честве резервуара микроорганиз-

преимущественно облигатно-анаэ-

у 40% здоровых женщин и не являются

мов, ассоциированных с БВ

робных бактерий. Повышение коли-

единственными возбудителями дан-

• Снижение количества Н2О2-про-

чества аэробных и анаэробных бак-

ного заболевания. В 1984 г. на I Между-

дуцирующих лактобацилл и кон-

терий с преобладанием последних

народном симпозиуме по вагинитам

центрации Н2О2 в содержимом

объясняет название бактериальный, а

(Стокгольм, Швеция) было предложе-

влагалища

отсутствие лейкоцитов (клеток, от-

но современное название заболева-

• Нарушение в системе местного

ветственных за воспаление) – ваги-

ния – бактериальный вагиноз (БВ).

иммунитета

ноз. Резкое снижение кислотности

В настоящее время БВ не рассматри-

ùÍÁÓ„ÂÌÌ˚ هÍÚÓ ˚

влагалища и концентрации лактоба-

вается как инфекционное заболева-

цилл осуществляется не одним пато-

ние влагалища, однако вопрос о его

• Длительная нерациональная тера-

генным микроорганизмом, а сово-

передаче половым путем остается дис-

пия антибиотиками, цитостатика-

купностью нескольких, вследствие

кутабельным. Ряд авторов на основа-

ми, кортикостероидами, противо-

чего БВ является полимикробным за-

нии определенных фактов (одновре-

вирусными, противогрибковыми

болеванием [2, 6, 8].

менное выделение G. vaginalis из поло-

препаратами, лучевая терапия

Микробиоценоз влагалища имеет

вых путей женщин с БВ и их сексуаль-

• Частые и чрезмерные влагалищ-

прямую зависимость от кислотности

ных партнеров, случаи развития БВ у

ные души, спринцевания

среды. Нормальную кислотность вла-

здоровых

женщин после полового

• Пороки развития и анатомические

галищного отделяемого (рН 3,8–4,5)

контакта с мужчинами, у которых об-

деформации после разрывов в ро-

поддерживают высокие уровни со-

наружены G. vaginalis) пришли к за-

дах, хирургических вмешательств

держания эстрогенов и молочной ки-

ключению о половом пути передачи

и/или лучевой терапии

слоты.

восстановить нормальную микрофло-

2. Альтернативные режимы:

качестве основного активного веще-

ру влагалища. Терапия БВ остается не-

а) метронидазол перорально по 2 г

ства содержит метронидазол.

легкой задачей ввиду частого рециди-

однократно;

К числу многокомпонентных пре-

вирования или низкой эффективно-

б) клиндамицин перорально по 300

паратов, широко используемых для

сти некоторых лекарственных препа-

мг 2 раза в сутки в течение 7 дней;

лечения БВ, вульвовагинального кан-

ратов.

в) клиндамицин по 100 мг интрава-

дидоза, трихомониаза, а также при их

Многочисленные работы

послед-

гинально на ночь в течение 3 дней.

сочетании, относится препарат Нео-

них лет свидетельствуют о том, что в

ëڇ̉‡ Ú˚ Ú ‡ÔËË ÅÇ

Пенотран® Форте, содержащий ком-

качестве этиотропной терапии БВ

бинацию двух эффективных стан-

должны быть использованы препара-

• по рекомендациям ВОЗ: Трихо-

дартных препаратов: 750 мг метрони-

ты, обладающие антианаэробными

пол® (метронидазол) 400 или 500

дазола и 200 мг противогрибкового

свойствами [1, 3, 10, 18, 26].

мг 2 раза в сутки в течение 7 дней

препарата миконазола нитрата.

При лечении БВ в первую очередь

или Трихопол® (метронидазол) 2 г

Метронидазол активен в отноше-

необходимо

санировать слизистую

однократно,

нии G. vaginalis, Trichomonas vaginalis,

оболочку влагалища от микробов, ас-

• по рекомендациям Европейской

анаэробных бактерий, а его оптималь-

социированных с данной инфекцией.

ассоциации по лечению инфек-

ная дозировка обеспечивает полно-

На этом этапе используют молочные

ций, передающихся половым пу-

ценное антимикробное действие и

кислоты, антибиотики, антисептики в

тем: Трихопол® (метронидазол)

способствует существенному сниже-

виде монотерапии и комбинирован-

400 или 500 мг 2 раза в сутки в те-

нию частоты рецидивирования БВ.

ных препаратов (метронидазол, хлор-

чение 7 дней или Трихопол® (мет-

Второй компонент препарата – ми-

гексидин и др.). Как правило, для паци-

ронидазол) 2 г однократно, или

коназола нитрат, обладает широким

ентки подбирается терапия, которая

Клиндацин® (клиндамицин) ваги-

спектром действия и особенно акти-

обеспечивает высокую концентрацию

нальный крем 2% 5 г на ночь в те-

вен в отношении патогенных грибов,

лекарственного вещества во влагали-

чение 7 дней

включая Candida albicans. При этом

ще, что обусловливает эффективность

‡Î¸ÌÓ ÛÍÓ‚Ó‰ÒÚ‚Ó 2008 „.

миконазол не подавляет нормальную

использования малых доз антимик-

влагалищную микрофлору, что осо-

робного препарата и быстрое купиро-

(кУТТЛfl, оУ ПЫОfl М‡fl ТЛТЪВП‡)

бенно важно для проведения эффек-

вание симптомов заболевания. Вто-

Трихопол® (метронидазол) 500 мг 2

тивной антимикробной химиотера-

рой этап лечения включает стимуля-

раза в сутки в течение 7 дней или Три-

пии, так как в процессе ее проведения

цию нормальной лактофлоры влага-

хопол® (метронидазол) интраваги-

существует потенциальный риск раз-

лища за счет применения биологиче-

нально 500 мг на ночь в течение 10

вития кандидозной суперинфекции.

ских бактерийных препаратов – эуби-

дней или Клиндацин® (клиндамицин)

Опыт практической деятельности

отиков и пробиотиков. Эти препараты

вагинальный крем 2% 5 г на ночь в те-

доказал, что приверженность пациен-

применяются интравагинально в виде

чение 3–7 дней.

тов терапии выше при оптимизации

суппозиториев 2 раза в сутки в тече-

Четыре рандомизированных иссле-

режима дозирования лекарственного

ние 7–10 дней. Назначать эти препа-

дования показали, что общая частота

препарата и его удобной лекарствен-

раты целесообразно не ранее чем че-

выздоровления при применении 7-

ной форме.

рез 3 сут после окончания первого

дневного курса метронидазола соста-

Этим требованиям Нео-Пенотран®

этапа лечения БВ.

вляет 95 и 84% – при однократном

Форте отвечает в полной мере. Препа-

К сожалению, несмотря на проводи-

приеме 2 г этого препарата.

рат выпускается в удобной лекарст-

мый комплекс мероприятий, частота

Во время беременности предпочте-

венной форме – в виде вагинальных

рецидивов БВ через 3–6 мес после ле-

ние отдается пероральным формам

суппозиториев и имеет приемлемый

чения составляет 15–30%, а в течение

для достижения адекватной бактери-

режим дозирования – вводится интра-

1 года рецидивы можно выявить у

цидной дозы.

вагинально по 1 суппозиторию на

50–70% пациенток. Это обусловливает

Очевидно, что во всех клинических

ночь в течение 7 дней.

поиск новых и современных путей ре-

рекомендациях/стандартах метрони-

Вместе с тем при хронических ре-

шения проблемы БВ.

дазол выступает в качестве препарата

цидивирующих формах генитальной

При беременности согласно обще-

первого выбора для лечения БВ. Его

инфекции и в случаях резистентности

принятым

рекомендациям

(CDC,

эффективность доказана проведенны-

к другим видам терапии продолжи-

ВОЗ), учитывая высокую степень рис-

ми исследованиями и проверена вре-

тельность терапии может быть увели-

ка, показана терапия по разработан-

менем. Препарат не подавляет нор-

чена до 14 дней.

ным общепринятым схемам. Еще од-

мальную (аэробную) микрофлору и

Следует отметить, что многочислен-

на группа пациенток, нуждающихся в

обладает широким спектром антими-

ные исследования по изучению эффе-

терапии, представлена бессимптом-

кробного, в том числе и антианаэроб-

ктивности препарата Нео-Пенотран®

ными носительницами перед прове-

ного действия, что имеет определяю-

Форте в лечении БВ и вагинитов кан-

дением хирургического вмешатель-

щее значение для лечения БВ.

дидозной и трихомонадной этиоло-

ства на органах брюшной полости

éÒÌÓ‚Ì˚Â ˝Ú‡Ô˚ ÚÂ ‡ÔËË:

гии продемонстрировали его безопас-

или малого таза. При устранении

1) санация влагалища (противомик-

ность и высокую клиническую/мик-

симптомов БВ повторные визиты к

робные препараты, направлен-

робиологическую эффективность.

врачу для обследования не нужны. В

ные на устранение анаэробной

Так, по данным Е.Ф.Кира, L.Kavak, изле-

случае рецидива симптомов следует

флоры для местной или систем-

чение при БВ достигает 96–98%.

менять схему лечения.

ной терапии БВ);

Кроме того, в тех ситуациях, когда

кВНУПВМ‰‡ˆЛЛ сВМЪ ‡ ФУ НУМЪ УО˛

2) восстановление нормальной ми-

не представляется возможным прове-

крофлоры влагалища (эубиотики,

дение микробиологического исследо-

Б‡ Б‡·УОВ‚‡ВПУТЪ¸˛ (CDC)

пробиотики).

вания, при выраженных клинических

1. Рекомендованные режимы:

еМУ„УНУПФУМВМЪМ˚В Ф ВФ‡ ‡Ъ˚

проявлениях заболевания, требующих

а) метронидазол перорально по 500

незамедлительного назначения тера-

мг 2 раза в сутки в течение 7 дней;

В настоящее время для лечения БВ в

пии, а также в случаях невозможно-

б) клиндамициновый крем 2% 1 апп-

клинической практике широко и

сти/ограничения возможностей про-

ликатор (5 г) интравагинально на

очень успешно стали применяться

ведения системной антимикробной

ночь в течение 7 дней;

комбинированные препараты, в со-

химиотерапии препаратами выбора

в) метронидазоловый гель 0,75% 1

став которых, помимо антимикробно-

являются комбинированные средства

аппликатор (5 г) интравагиналь-

го, входят и другие не менее важные

местного действия и в частности Нео-

но на ночь в течение 5 дней.

компоненты. Большинство из них в

Пенотран® Форте.

ние опытным кольпоскопистом и ди-

ращения, тонуса влагалища и мочевы-

ность эстриолсодержащего препарата

намическое наблюдение.

водящих путей; 2) предотвращение

в качестве средства, используемого

Бактериоскопический и бактерио-

инфицирования влагалища и шейки

после лечения специфических инфек-

логический методы позволяют вы-

матки. Это осуществляется с помощью

ционных процессов у женщин в по-

явить состояние микрофлоры влага-

эстрогенов, входящих в состав раз-

стменопаузе.

лища, специфические и неспецифиче-

личных препаратов преимуществен-

Существуют различные схемы при-

ские инфекционные процессы, дисби-

но местного действия, но иногда и си-

менения препарата. Мы использовали

отические процессы влагалища. По

стемного действия. Принципы выбора

одну из следующих:

данным А.С.Анкирской, у женщин в

того или иного метода ЗГТ у женщин с

Овестин® крем – 1 доза крема еже-

постменопаузе атрофические процес-

атрофическими процессами в постме-

дневно в течение 2–3 нед либо 1 свеча

сы нередко осложняются бактериаль-

нопаузе, особенно при нарушении

ежедневно в течение 2–3 нед под кон-

ным вагинозом, одним из характер-

контроля мочеиспускания, детально

тролем кольпоцитологического ис-

ных признаков которого является на-

сформулированы В.Е.Балан, В.П.Смет-

следования с подсчетом КПИ.

личие «ключевых» клеток во влага-

ник в ряде публикаций. При изолиро-

При выраженных явлениях атро-

лищном отделяемом.

ванных, не сочетающихся с другими

фии Овестин® крем назначается в те-

Современным методом определе-

симптомами менопаузы, урогениталь-

чение 2–3 нед ежедневно по 1 дозе, да-

ния состояния биоценоза влагалища

ных расстройствах и наличии проти-

лее по убывающей до поддерживаю-

может служить полимеразно-цепная

вопоказаний к системной ЗГТ у жен-

щей дозы. Применение препарата

реакция (ПЦР), которая в настоящее

щин старше 65 лет предпочтение сле-

Овестин® в виде свечей на первом эта-

время позволяет определить не только

дует отдавать местной терапии препа-

пе может вызывать у пациенток с вы-

состав микробиоценоза, но и соотно-

ратами, содержащими эстриол, не вы-

раженной атрофией неприятные ощу-

шение между его компонентами и ко-

зывающими каких-либо осложнений,

щения в виде жжения, и это может по-

личеством лактобактерий.

в отличие от системной ЗГТ, практиче-

служить поводом для отказа от его

Установлено, что не только уровень

ски безопасными и не имеющими аб-

применения. Поэтому мы рекоменду-

кариопикнотического индекса (КПИ),

солютных противопоказаний.

ем использовать крем Овестин® в на-

но и уровень рН могут быть использо-

еВТЪМ‡fl ЪВ ‡ФЛfl

чале лечения, а в последующем жен-

ваны для косвенного суждения о сте-

щина может перейти на свечи. Мини-

пени эстрогенной недостаточности.

Применительно к инволютивной

мальная поддерживающая доза (1 доза

Если у здоровых женщин рН колеблет-

патологии вульвы, влагалища и шейки

крема или 1 свеча 2 раза в нед) исполь-

ся от 3,5 до 5,5, то в период постмено-

матки местная (локальная) терапия

зуется под контролем КПИ, проводи-

паузы – от 5,5 до 7,0; при этом рН>6,0

считается методом выбора. В нашей

мого 1 раз в месяц, его показатели на

соответствует значительной выражен-

стране, так же как и за рубежом, пред-

уровне 10–15% свидетельствуют о дос-

ности атрофических процессов. Безу-

почтение отдается препаратам эстри-

тижении пролиферативного эффекта.

словно, одним из первых методов об-

ола, входящего в состав крема и свечей

Применение избыточно больших доз

следования пациенток является ульт-

под названием Овестин®. Эстриол об-

препарата Овестин® может ослож-

развуковое исследование гениталий,

ладает самым коротким периодом на-

няться развитием кандидозного вуль-

позволяющее исключить органиче-

хождения в ядре клетки (1–4 ч) и обла-

вовагинита, поэтому следует соблю-

скую патологию половых органов.

дает самой низкой биологической ак-

дать рекомендуемый инструкцией ре-

Таким образом, только комплексное

тивностью среди естественных эстро-

жим дозирования. В случаях, когда при

исследование позволяет оценить со-

генов, что определяет его преимуще-

обследовании пациентки выявляется

стояние нижнего отдела половых пу-

ство как препарата локального дейст-

тот или иной инфекционный процесс

тей и принять решение об использо-

вия.

влагалища и шейки матки, необходи-

вании того или иного метода лечения,

Времени нахождения в ядре и связи

мо проведение этиотропной терапии.

в том числе и заместительной гормо-

с рецепторами достаточно для разви-

Вместе с ней возможно назначение

нальной терапии (ЗГТ).

тия уро- и ваготропного эффектов

препарата Овестин®. Восстановление

ã˜ÂÌËÂ

(пролиферация многослойного плос-

функции многослойного плоского

кого эпителия), но недостаточно для

эпителия способствует росту лактоба-

В настоящее время не вызывает сом-

развития

утеротропного

эффекта

ктерий, нормализации рН влагалищ-

нений, что ЗГТ – основной метод ле-

(пролиферации эндометрия). Это от-

ной среды и поддержанию нормоце-

чения вульвитов, вагинитов, цервици-

личие эстриола от других эстрогенов

ноза.

тов, сексуальных и урологических на-

чрезвычайно важно для больных в пе-

Таким образом, адекватное обследо-

рушений, обусловленных дефицитом

риоде постменопаузы. Это отличие эс-

вание и лечение атрофических про-

эстрогенов. При этом следует учиты-

триола чрезвычайно важно для боль-

цессов нижнего отдела половых путей

вать, что невосполненный эстроген-

ных в периоде постменопаузы. Вместе

позволяет сохранить здоровье жен-

ный дефицит прогрессирует с увели-

с тем под влиянием уже небольших

щин постменопаузального возраста и

чением продолжительности менопау-

доз препарата активизируются проли-

улучшить их качество жизни.

зы. Начатая в этот период своевремен-

феративные процессы влагалищного

Список использованной литературы

ная терапия ранневременных климак-

и шеечного эпителия, нормализуется

1. Балан В.Е. Принципы заместительной гормоно-

терических

расстройств

позволяет

микрофлора влагалища, повышается

терапии урогенитальных расстройств. Гинеколо-

значительно

уменьшить

выражен-

тонус сосудов, мышц, улучшается кро-

гия. 2000; 2 (5): 140–2.

ность и отсрочить появление средне-

вообращение нижних отделов поло-

2. Балан В.Е. Принципы заместительной гормоно-

временных

атрофических наруше-

вых путей, в связи с чем повышается

терапии урогенитальных расстройств. Cons. Med.

2003; 5 (7): 413–7.

ний, к которым относятся атрофиче-

резистентность влагалища и шейки

3. Назарова Н.М., Межевитинова Е.А. Урогениталь-

ские процессы нижнего отдела поло-

матки к инфекционным воздействиям.

ные нарушения в постменопаузе: опыт примене-

вых путей.

Мы имеем опыт применения препара-

ния препарата «Овестин». Гинекология. 2006; экс-

Основными задачами ЗГТ у дан-

та Овестин® у 383 больных в различ-

травыпуск: 9–10.

ного контингента женщин явля-

ных лекарственных формах на протя-

4. Руководство по климактерию. Под ред. В.П.Смет-

ник, В.И.Кулакова. М.: МИА, 2001.

ются: 1) ликвидация атрофических

жении от 1 года до 5 лет.

5. Кира Е.Ф. Бактериальный вагиноз (клиника, ди-

изменений, восстановление нормаль-

Ретроспективный анализ

показал

агностика, лечение). Автореф. дис. … д-ра мед. наук.

ной микрофлоры влагалища, кровооб-

высокую

клиническую эффектив-

Л., 1995.