4 курс / Акушерство и гинекология / Кольпоскопический_атлас_Т_Н_Бебнева,_С_И_Петренко
.pdf
ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ТАКТИКА ПРИ AGC
241
АЛГОРИТМ ПЕРВИЧНОГО СКРИНИНГА С ПРИМЕНЕНИЕМ ТЕСТА НА ВПЧ
242
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Приложение 6
ПРОТОКОЛ КОЛЬПОСКОПИИ
ФИО……………………………………………………………………………………………….……………….…..возраст………………….
ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ИССЛЕДОВАНИЯ: цитологические изменения, визуальные изменения, ПВИ, выявленные ранее кольпоскопические изменения, постлечебный мониторинг, ………………………………………………………………………………………………………………………….
ОБЩАЯ ОЦЕНКА
Адекватная кольпоскопия |
|
|
|
|
|
|
Неадекватная кольпоскопия (в т.ч., затрудненный осмотр по причине: |
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Воспаление, кровотечение, |
рубцы) |
|
|||
Сквамозно-цилиндрический стык визуализируется: |
полностью, |
частично, |
не визуализируется |
|
|
|||||||||
Зона трансформации: |
тип 1, тип 2, |
тип 3 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
ВЫЯВЛЕННЫЕ КОЛЬПОСКОПИЧЕСКИЕ ЭЛЕМЕНТЫ И ПРИЗНАКИ |
|
|
|||||||||||
Оригинальный сквамозный эпителий: зрелый, атрофический |
|
|
|
|
|
|
||||||||
Цилиндрический эпителий: |
|
эктопия |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
Метапластический сквамозный эпителий, |
наботовы кисты, |
открытые железы |
|
|
||||||||||
Децидуоз при беременности |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Внутри ЗТ |
Вне ЗТ |
|
Условный |
|
Количество |
Процент |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
циферблат |
|
квадрантов |
поражения |
Тонкий ацето-белый эпителий |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
Неровная, географическая граница |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
Нежная мозаика |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Нежная пунктация |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Плотный ацето-белый эпителий |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
Быстрое побеление |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Открытые железы с ободком |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Грубая мозаика |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Грубая пунктация |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Чёткая граница |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Признак внутренней границы |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
Признак гребня |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Лейкоплакия (кератоз, гиперкератоз), |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
Эрозия |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Окрашивание Люголем (Тест Шиллера): |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
окрашивается |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
не окрашивается |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Атипические сосуды |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Дополнительные признаки: хрупкие сосуды, неравномерная поверхность, экзофитное поражение, некроз, |
|
|||||||||||||
изъязвление (некротическое), опухоль/макроскопическое новообразование |
|
|
|
|
|
|||||||||
Врожденная зона трансформации, |
Кондилома, Полип (экзоцервикальный, эндоцервикальный), Воспаление, |
Стеноз, Врожденные |
||||||||||||
аномалии, Постлечебные изменения, |
Эндометриоз |
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|||||||||
|
|
|
КОЛЬПОСКОПИЧЕСКОЕ ЗАКЛЮЧЕНИЕ |
|
|
|||||||||
|
|
|
1. НОРМАЛЬНАЯ КОЛЬПОСКОПИЧЕСКАЯ КАРТИНА |
|
|
|||||||||
|
|
|
2. АБНОРМАЛЬНАЯ КОЛЬПОСКОПИЧЕСКАЯ КАРТИНА. 1 СТЕПЕНЬ |
|
|
|||||||||
|
|
|
3. АБНОРМАЛЬНАЯ КОЛЬПОСКОПИЧЕСКАЯ КАРТИНА. 2 СТЕПЕНЬ |
|
|
|||||||||
|
|
|
4. АБНОРМАЛЬНАЯ КОЛЬПОСКОПИЧЕСКАЯ КАРТИНА. НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ |
|||||||||||
|
|
|
5. ПОДОЗРЕНИЕ НА ИНВАЗИЮ |
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
6. РАЗНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ |
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
|
|
|
|
РЕЗУЛЬТАТЫ ДОПОЛНИТЕЛЬНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ |
|
|
||||||||
|
|
|
ИППП………………………………………………………………………………………………………… |
|||||||||||
|
|
|
ВПЧ………………………………………………………………………………………………………….. |
|||||||||||
|
|
|
ОНКОЦИТОЛОГИЯ (ПАП-ТЕСТ)……………………………………………………………………….. |
|||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ПРОИЗВЕДЕНО |
взятие |
|
КЛИНИЧЕСКИЙ/ ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ: |
|
|
|||||||||
материала для исследования: |
|
|
|
|||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
1. Мазки на флору |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2. Мазки на онкоцитологию |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
3. ИППП, в т.ч. ВПЧ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
5. Биопсия шейки матки |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
6……………………………………. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
РЕКОМЕНДОВАНО: |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Дата………………………………..201…. г. |
Врач……………………………………………… |
243
Приложение 7
ЭЛЕКТРОРАДИОХИРУРГИЧЕСКАЯ ПРОЦЕДУРА
ФИО……………………………………………………………………………………………..................возраст………….……..
Диагноз клинический……………………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………..
Заключение гистологическое………………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………………………………………………
Заключение кольпоскопическое………………………………………………………………………………………………….....
Мазки на онкоцитологию……………………………………………………………………………………………………………
Мазок урогенитальный……………………………………………………………………………………………………………..
ИППП, в т.ч. ВПЧ…………………………………………………………………………………………………………………....
ВИЧ, гепатиты, сифилис……………………………………………………………………………………………………………..
Противовоспалительное лечение, санация влагалища…………………………………………………………………………....
……………………………………………………………………………………………………………………………………..….
Проинформирована о состоянии своего здоровья, о всех возможных вариантах медицинского вмешательства и методах лечения, о возможных последствиях и осложнениях, связанных с ними рисках, включая независящие от соблюдения применяемой технологии, получив полные и всесторонние разъяснения, добровольно даю свое согласие на проведение обследования и лечения в предложенном объёме. Предоставляю право обрабатывать, хранить и распространять мои персональные данные в медико-профилактических целях, в целях установки диагноза, оказания медицинской и медикосоциальной помощи_________________________________________________
подпись пациентки
В асептических условиях, под местным обезболиванием……………………………………………………………………...
произведена процедура на шейке матки (подчеркнуть):
ЭКСЦИЗИЯ
КОНИЗАЦИЯ
АБЛАЦИЯ АРГОНОПЛАЗМЕННАЯ КОАГУЛЯЦИЯ
аппаратом «Фотек Е80М» в режиме (подчеркнуть): РЕЗАНИЕ, СМЕСЬ, МОНО-КОАГУЛЯЦИЯ, СПРЕЙ.
Гемостаз в режиме (подчеркнуть): МОНО-КОАГУЛЯЦИЯ, СПРЕЙ, БИ-КОАГУЛЯЦИЯ.
Рекомендовано:
1.Половой покой в течение 4-5 недель, ограничение физической нагрузки, горячих ванн, сауны
2.Туалет промежности………………………………………………………………………………………………………..
3.………………………………………………………………………………………………………………………………
4.………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………….
5.При появлении болей внизу живота, кровянистых выделений, повышения температуры, появлении побочных эффектов на принимаемые лекарственные препараты немедленно сообщите:
врегистратуру по тел.: …………………………………………………………………………………..
вашему лечащему врачу по тел.:…………………………………………………………………………
6.Контрольный осмотр……………………………………………………………………………………………………
Дата………..………………..20….. г. |
Врач………………………………………… |
244
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Приложение 8
КЛИНИКО-МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ
В таблице представлены коды заболеваний по Международной Классификации Болезней, с которыми сталкивается врач при осмотре и лечении шейки матки, влагалища, вульвы и
аногенитальной области.
Таблица1. Международная классификация болезней – Х пересмотр, 1992 год (МКБ 10)
Шифр |
Состояние шейки матки |
N 71.1 |
Хронический цервицит. |
N 72 |
Воспалительная болезнь шейки матки: цервицит. |
N 74 |
Туберкулезная инфекция шейки матки |
N 74.1 |
Воспалительные болезни женских тазовых органов, вызванные сифилисом. |
N 75 |
Киста бартолиниевой железы. |
N 75.1 |
Абсцесс бартолиниевой железы. |
N 75.8 |
Другие заболевания бартолиниевой железы. |
N 76.4 |
Абсцесс вульвы. |
N 76.8 |
Другие уточненные воспалительные заболевания влагалища и вульвы |
N 80.8 |
Эндометриоз шейки матки. |
N 84.1 |
Полип шейки матки. |
N 84.3 |
Полип вульвы. |
D26.0 |
Доброкачественные новообразования шейки матки: миома, кондилома. |
N 86 |
Эктропион шейки матки. |
N 87.0 |
Слабовыраженная дисплазия шейки матки (CIN I ст.). |
N 87.1 |
Умеренная дисплазия шейки матки (CIN II ст.). |
N 87.2 |
Резко выраженная дисплазия шейки матки (CIN III ст.). |
N 87.9 |
Дисплазия шейки матки неуточненная. |
N 88 |
Другие невоспалительные болезни шейки матки. |
N 88.0 |
Лейкоплакия шейки матки. |
N 88.1 |
Рубцовые деформации шейки матки. |
N 88.2 |
Стриктура и стеноз шейки матки. |
N 88.4 |
Гипертрофическое удлинение шейки матки. |
N 88.8 |
Другие уточненные невоспалительные болезни шейки матки. |
N 88.9 |
Невоспалительная болезнь шейки матки неуточненная. |
N 89 |
Слабовыраженная дисплазия влагалища (VAIN I ст.). |
N 89.1 |
Умеренная дисплазия влагалища (VAIN II ст.). |
N 89.2 |
Резко выраженная дисплазия влагалища (VAIN III ст.). |
N 89.5 |
Стриктура и атрезия влагалища. |
N 90.4 |
Лейкоплакия вульвы. |
N 90.6 |
Гипертрофия вульвы. |
N 90.0 |
Слабовыраженная дисплазия вульвы (VIN I ст.). |
N 90.1 |
Умеренная дисплазия вульвы (VIN II ст.). |
245
N 90.2 |
Резко выраженная дисплазия вульвы (VIN III ст.). |
N 90.7 |
Киста вульвы. |
N 90.9 |
Невоспалительные болезни вульвы и промежности. |
N 99.2 |
Послеоперационные спайки влагалища. |
А 60 |
Аногенитальная герпетическая вирусная инфекция. |
В 97.7 |
Папилломавирусы. |
А 63.0 |
Аногенитальные бородавки. |
D 28.0 |
Доброкачественные новообразования влагалища. |
D 28.1 |
Доброкачественные новообразования вульвы. |
D 28.7 |
Доброкачественные новообразования других уточненных женских половых органов. |
246
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
4.Список используемой литературы:
1.Шейка матки, влагалище, вульва. Физиология. Патология. Кольпоскопия. Эстетическая коррекция. Под ред. С.И. Роговской, Е.В. Липовой. StatusPraesens М. 2014
2.Клиническая кольпоскопия. Иллюстрированное руководство. Барбара С. Апгар. Под редакцией В.Н. Прилепской, Бебневой Т.Н. Практическая медицина. М. 2014
3.Жак Маршетта, Филипп Декамп. Кольпоскопия. Метод и диагностика. «МЕДпресс-информ»,
М. 2009
4.Профилактика рака шейки матки. Под редакцией Г.Т.Сухих. «МЕДпресс-информ», М. 2012
5.С.И. Роговская. Практическая кольпоскопия. «ГЭОТАР-Медиа» М. 2011
6.Эдвард Дж. Уилкинсон, И.Кейс Стоун. Заболевания вульвы. Клиническое руководство.
Бином, М. 2009
7.М.М.Дамиров Кольпоскопия. Издательство «Бином», М. 2013
8.Профилактика рака шейки матки. Под редакцией Г.Т.Сухих и В.Н.Прилепской «МЕДпресс-
информ», М. 2012
9.M.Баггиш. Кольпоскопия. Атлас. Практика, М. 2008
10.Эдвард Дж.Уилкинсон, И.Кейс Стоун Заболевания вульвы. Клиническое руководство.
Издательство «Бином» М. 2009
11.Махмуд И.Шафи, Салуни Назир Кольпоскопия. Практическое руководство. «МЕДпресс-
информ», М. 2014
12.Шакунтала Б.Балига. Атлас по кольпоскопии. Перевод с английского под редакцией проф.
С.И.Роговской «ГЭОТАР-медиа», М. 2012
13.Т.В. Овсянникова, И.О.Макаров, Н.А.Шешукова, И.А.Куликов Заболевания шейки матки.
Клиника, диагностика, лечение. «МЕДпресс-информ», М. 2013
14.И.О.Макаров, Е.И.Боровкова. Бактериальные и вирусные инфекции в акушерстве и гинекологии. «МЕДпресс-информ», М. 2013
15.Женская консультация. Под редакцией проф. В.Е.Радзинского «ГЭОТАР-медиа», М. 2010
16.Патология шейки матки и генитальные инфекции. Под редакцией проф. В.Н.Прилепской, «МЕДпресс-информ», М. 2008
17.Эрих Бургхарт, Гельмут Пикель, Франк Жирарди. Кольпоскопия. Атлас и руководство.
Медицинская литература, М. 2008
247
Специализированная гинекологическая клиника и учебный центр
ООО «Центр кольпоскопии и цервикальной патологии»
г. Краснодар, проспект Чекистов, 42
8(861) 273-67-28
www. colposcopy.ru
krasnodar@colposcopy.ru
248
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
249