4 курс / Акушерство и гинекология / Национальные_медицинские_критерии_приемлемости_методов_контрацепции

СОСТОЯНИЕ

КАТЕГОРИЯ

ПОЯСНЕНИЯ/

* дополнительные

Н = начало, П = продолжение

НАУЧНЫЕ ДОКАЗАТЕЛЬСТВА

комментарии в конце

Cu-ВМС

Lng-ВМС

таблицы

2) В отсутствие приема

1

1

иммунодепрессантов

НЕВРОЛОГИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ

ГОЛОВНЫЕ БОЛИ*

Н

П

Пояснение: Необходимо оценивать любые

1) Немигренозные (умеренные

1

1

1

новые головные боли или значительные

или тяжелые)

изменения характера головных болей.

Классификация зависит от точности диагноза

2) Мигрени

для тяжелой головной боли, связанной и не

а) без ауры

связанной с мигренью и аурой (136, 137). Аура

Возраст 35 лет

1

2

2

специфический центральный неврологический

Возраст≥ 35 лет

1

2

2

симптом (см. дополнительные комментарии).

б) с аурой, в любом возрасте

1

2

3

ЭПИЛЕПСИЯ §

1

1

ДЕПРЕССИВНЫЕ РАССТРОЙСТВА

ДЕПРЕССИВНЫЕ

1

1

Пояснение: Классификация основана на

РАССТРОЙСТВА

данных для женщин с некоторыми

депрессивными расстройствами. Данные по

маниакально-депрессивному психозу и

послеродовой депрессии отсутствуют.

Существует возможность лекарственных

взаимодействий между некоторыми

антидепрессантами и гормональными

контрацептивами.

ИНФЕКЦИИ И ЗАБОЛЕВАНИЯ РЕПРОДУКТИВНЫХ ОРГАНОВ

ХАРАКТЕР МЕНСТРУАЦИЙ

Н

П

Пояснение: Необычно обильное кровотечение

1) Нерегулярные без больших

должно вызывать подозрение о наличии

кровопотерь

1

1

1

серьезного заболевания.

2) Обильные или

Научные доказательства: Научные

продолжительные кровотечения

2

1

2

доказательства, полученные в исследованиях

(включая регулярный или

по изучению лечебных эффектов ЛНГ-ВМС у

нерегулярный характер)

женщин с обильными или длительными

кровотечениями, свидетельствуют об отсутствии

увеличения частоты нежелательных эффектов.

Было показано, что ЛНГ-ВМС может оказывать

благоприятные эффекты при лечении

меноррагии (65-72).

ВАГИНАЛЬНЫЕ

Н

П

Н

П

Пояснение: Если существует предположение о

КРОВОТЕЧЕНИЯ

4

2

4

2

беременности или скрытом заболевании (как

НЕУСТАНОВЛЕННОЙ

например, злокачественной опухоли органов

ЭТИОЛОГИИ

малого таза), необходимо провести

(подозрение на серьезное

диагностическое исследование и уточнить

заболевание)

категорию после установления диагноза. До

До выяснения причины

проведения оценки необходимости в удалении

ВМС нет.

ЭНДОМЕТРИОЗ

2

1

Научные доказательства: Применение ЛНГ-

ВМС у женщин с эндометриозом уменьшает

дисменорею, тазовую боль и диспареунию (73-

77).

ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ

1

1

ОПУХОЛИ ЯИЧНИКОВ (включая

кисты)

ДИСМЕНОРЕЯ

2

1

Пояснение: При использовании медь-

101

СОСТОЯНИЕ

КАТЕГОРИЯ

ПОЯСНЕНИЯ/

* дополнительные

Н = начало, П = продолжение

НАУЧНЫЕ ДОКАЗАТЕЛЬСТВА

комментарии в конце

Cu-ВМС

Lng-ВМС

таблицы

содержащей ВМС возможно усиление

дисменореи. Использование ЛНГ-ВМС

сопровождается уменьшением дисменореи.

ГЕСТАЦИОННАЯ

Научные доказательства: Существуют

ТРОФОБЛАСТИЧЕСКАЯ

некоторые данные о том, что у женщин,

БОЛЕЗНЬ

использующих ВМС, после эвакуации пузырного

1) Снижающийся или

3

3

заноса, не наблюдается повышение риска

неопределяемый уровень

развития трофобластической болезни по

хорионического бета гонадотропина

сравнению с женщинами, использующими

-чХГ

другие методы контрацепции (78-81).

2) Постоянно повышенный

4

4

уровень -чХГ или

трофобластическая опухоль

(злокачественное заболевание)

ЦЕРВИКАЛЬНЫЙ ЭКТРОПИОН

1

1

ЦЕРВИКАЛЬНАЯ

1

2

ИНТРАЭПИТЕЛИАЛЬНАЯ

НЕОПЛАЗИЯ (CIN)

РАК ШЕЙКИ МАТКИ

Н

П

Н

П

Пояснение:

Существует

обеспокоенность

(в период ожидания терапии)

4

2

4

2

относительно увеличения риска инфекций и

кровотечения при введении ВМС. ВМС,

вероятно, придется удалить перед лечением, но

с этого времени

женщина подвержена риску

беременности.

ЗАБОЛЕВАНИЯ МОЛОЧНЫХ

ЖЕЛЕЗ

1) Недиагностированное

1

2

Пояснение: Необходимо незамедлительное

образование

обследование.

2) Доброкачественные

1

1

заболевания молочных желез

3) Семейный анамнез рака

1

1

4) Известное носительство

1

1

генетической мутации,

ассоциированное с раком

молочной железы (например,

BRCA 1/2)

5) Рак молочной железы §

Пояснение: Рак молочной железы – это

(а) в настоящий момент

1

4

гормонально-чувствительная

опухоль.

С

(б) в анамнезе, отсутствуют

1

3

применением ЛНГ-ВМС связана меньшая

признаки рецидива в течение 5

обеспокоенность

о

прогрессировании

лет наблюдения

заболевания, чем при использовании КОК или

высокодозированных ЧПК, содержащих только

гестагены.

РАК ЭНДОМЕТРИЯ §

Н

П

Н

П

Пояснение: Существует обеспокоенность о

4

2

4

2

повышенном риске инфекции, перфорации и

кровотечения при установке ВМС. ВМС

вероятнее всего потребуется удалить перед

началом лечения, но с этого времени женщина

подвержена риску

беременности.

ГИПЕРПЛАЗИЯ ЭНДОМЕТРИЯ

1

1

Научные доказательства: Среди женщин с

гиперплазией эндометрия не было

отрицательного влияния на здоровье при

102

СОСТОЯНИЕ

КАТЕГОРИЯ

ПОЯСНЕНИЯ/

* дополнительные

Н = начало, П = продолжение

НАУЧНЫЕ ДОКАЗАТЕЛЬСТВА

комментарии в конце

Cu-ВМС

Lng-ВМС

таблицы

использовании ЛНГ-ВМС; в большинстве

случаев имел место регресс заболевания (138-

146).

РАК ЯИЧНИКОВ §

Н

П

Н

П

Пояснение: ВМС вероятнее всего потребуется

3

2

3

2

удалить перед началом лечения, но с

этого

времени

женщина

подвержена

риску

беременности.

МИОМА МАТКИ

Научные доказательства: У женщин с миомой

1) Без деформации полости

1

1

матки не наблюдалось проблем со здоровьем,

матки

связанным с применением ЛНГ-ВМС, у

2) С деформацией полости матки

4

4

некоторых пациенток отмечалось уменьшение

симптомов и размеров миомы матки (82-88).

Применение ЛНГ-ВМС у пациенток с миомой матки

сопровождалось нормализацией уровня

гемоглобина, гематокрита, ферритина в сыворотке

крови (83, 84, 147, 149-153) и уменьшения объема

менструальной кровопотери (83, 84, 147-154).

Частота экспульсии ЛНГ-ВМС у женщин с миомой

матки была выше (11%), чем у пациенток без

миомы (0-3%), эти данные не были статистически

значимыми, или оценка статистической значимости

не проводилась (148, 154). Частота экспульсии

ВМС по данным неконтролируемых исследований

была в диапазоне от 0% до 20% (83, 84, 149,151-

153).

Пояснение:

Женщинам

с обильными

или

длительными кровотечениями (без деформации

полости матки) необходимо присвоить

категорию в связи с данным состоянием.

Имеющаяся миома, которая деформирует

полость матки, может мешать установке и

правильному расположению ВМС.

АНАТОМИЧЕСКИЕ АНОМАЛИИ

1) Деформация полости матки

4

4

Пояснение:

При наличии анатомической

(любые врожденные или

аномалии, которая деформирует полость матки,

приобретенные аномалии матки,

правильная установка ВМС может быть

приводящие к деформации

невозможной.

полости матки, не совместимые с

установкой ВМС)

2) Другие аномалии (включая

2

2

стеноз цервикального канала или

рубцовые изменения шейки

после разрывов), не

деформирующие полость матки

и не препятствующие введению

ВМС

ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ

Н

П

Н

П

Пояснение: ВМС не обеспечивает защиту

ЗАБОЛЕВАНИЕ ОРГАНОВ

против ИППП/ВИЧ/ВЗОМТ. У женщин с низким

МАЛОГО ТАЗА (ВЗОМТ)

риском ИППП установка ВМС сопровождается

1) ВЗОМТ в анамнезе

низким риском ВЗОМТ. Важными

(отсутствуют факторы риска

обстоятельствами является риск ИППП на

ИППП в настоящий момент)

текущий момент и желание в последующем

а) с последующей

1

1

1

1

иметь беременность.

СОСТОЯНИЕ

КАТЕГОРИЯ

ПОЯСНЕНИЯ/

* дополнительные

Н = начало, П = продолжение

НАУЧНЫЕ ДОКАЗАТЕЛЬСТВА

комментарии в конце

Cu-ВМС

Lng-ВМС

таблицы

беременностью

б) без последующей

2

2

2

2

беременности

2) ВЗОМТ в настоящий момент

4

2

4

2

Разъяснение для продолжения

использования: Необходимо лечение ВЗОМТ с

использованием соответствующих

антибиотиков. Обычно нет необходимости в

удалении ВМС, если пациентка желает

продолжать использовать этот метод

контрацепции (см. Избранные практические

рекомендации по использованию контрацепции

ВОЗ; Женева, 2005).

Научные доказательства: Различий в

клиническом течении ВЗОМТ при удалении и

отказе от удаления ВМС выявлено не было (89-

91).

ИППП

Н

П

Н

П

Разъяснение для продолжения

1) Гнойный цервицит,

4

2

4

2

использования: Необходимо лечение ИППП с

хламидийная инфекция или

использованием соответствующих

гонорея в настоящее время

антибиотиков. Обычно нет необходимости в

удалении ВМС, если пациентка желает

продолжать использовать этот метод

контрацепции.

Научные доказательства: Нет данных в

отношении того, насколько введение ВМС

женщинам с ИППП увеличивает риск ВЗОМТ, по

сравнению с теми, которые ими не пользуются.

Среди женщин, которым были введены ВМС,

абсолютный риск последующего развития

ВЗОМТ у женщин с ИППП на момент введения

ВМС был невысоким, но выше, чем у женщин,

не имеющих ИППП на момент введения(92-98).

2) Другие ИППП (за исключением

2

2

2

2

ВИЧ-инфекции и гепатита)

3) Вагинит (включая

2

2

2

2

трихомонадный вагинит и

бактериальный вагиноз)

4 )Повышенный риск ИППП

2/3

2

2/3

2

Пояснение: Если у женщины имеется очень

высокий индивидуальный риск заболеть

гонореей или хламидийной инфекцией, это

состояние относится к категории 3.

Научные доказательства: При использовании

алгоритма классификации риска ИППП у

женщин, использующих ВМС, в одном

исследовании сообщалось о том, что

осложнения, связанные с ВМС, развились у 11%

пациенток из группы высокого риска ИППП по

сравнению с 5% женщин, которые не были

отнесены к группе высокого риска (99).

ВИЧ/СПИД

ВЫСОКИЙ РИСК ВИЧ-

2

2

Научные доказательства: Среди женщин из

ИНФИЦИРОВАНИЯ

группы повышенного риска ВИЧ

СОСТОЯНИЕ