4 курс / Акушерство и гинекология / Рациональная_фармакотерапия_гинекологических_заболеваний_Лызикова
.pdfБольные предъявляют жалобы на обильное кровотечение из половых путей после задержки менструации от 8–10 дней до 4–6 нед.
Диагностика — исключение органических заболеваний (атипической гиперплазии и аденокарциномы эндометрия, эндоцервикса, гормональноактивных опухолей яичников, доброкачественных опухолей матки и яичников, эндометриоза) как причины маточного кровотечения.
! Основным методом диагностики состояния эндометрия и гемостаза является раздельное диагностическое выскабливание слизистой оболочки полости матки и цервикального канала под контролем гистероскопии с гистологическим исследованием соскобов:
1) для исключения других причин маточного кровотечения используют общие клинические методы, УЗИ органов малого таза, МРТ, ЯМР, лапароскопию, эхо- и электроэнцефалографию, реоэнцефалографию, обзорный снимок черепа и турецкого седла, исследование цветных полей зрения, по показаниям назначают консультации других специалистов;
2) рецидивы климактерических кровотечений после гормонотерапии чаще являются следствием недиагностированной органической патологии, неправильно подобранного препарата или его дозы, а также индивидуальной реакции на него;
3) дальнейшее лечение зависит от морфологической структуры эндометрия, установленной при выскабливании, возраста пациентки, наличия или отсутствия сочетанной анатомической патологии матки и придатков, соматической патологии, противопоказаний к проведению гормональной терапии;
4) женщинам до 48 лет назначают схемы гормональной терапии с сохранением регулярных менструальных циклов, старше 48 лет — с подавлением функции яичников. Лечение проводят в течение 6 мес. Для контроля эффективности лечения через 3–6 мес. проводится раздельное диагностическое выскабливание.
Для лечение ДМК в пременопаузальном периоде применяют:
При ПГ:
—ВМС с левоноргестрелом — 5 лет;
—гестагены: медроксипрогестерона ацетат — 500 мг 1 раз в месс. в/мышечно или пероральный прием гестагенов в непрерывном режиме 3–6 мес.;
—при отсутствии эффекта от консервативного лечения — эндоскопические техники деструкции эндометрия (криодеструкция, Nd-YAG-лазерная аблация эндометрия, диатермическая петлевая (loop)-резекция и диатерми-
ческая rollerball-аблация) или гистерэктомия.
При аденоматозной, атипической ГЭ — гистерэктомия.
Общая неспецифическая терапия, симптоматическая гемоста-
тическая терапия — см. ДМК репродуктивного возраста. Комплексная терапия включает коррекцию обменно-эндокринных нарушений — ожирения, гипергликемии и гипертензии.
Рекомендованные препараты представлены в таблице 14.
41
Таблица 14 — Рекомендованные препараты
Международное |
Форма выпуска, |
Торговое |
Фирма |
Схема применения |
|||||
название |
доза |
название |
|||||||
|
|
|
|
|
|||||
1 |
|
2 |
3 |
4 |
|
|
5 |
|
|
|
|
Негормональный гемостаз |
|
|
|
|
|||
|
|
Средства, вызывающие сокращения матки |
|
|
|
||||
Окситоцин |
|
Р-р для инъек- |
Окситоцин |
«Гедеон |
500 мл физ. р-ра в/в |
||||
|
|
ций, ампулы № |
|
Рихтер» |
капельно |
или |
по |
||
|
|
5 по 1 мл (5 ЕД) |
|
|
0,5–1 мл в/мышечно |
||||
|
|
|
|
|
2 раза/сут. |
|
|||
Антигеморрагические и гемостатические препараты |
|
|
|||||||
Этамзилат натрия |
|
Табл., упаковка |
Дицинон |
«Лек» |
По 1 табл. 2–3 раза |
||||
|
|
100, 250 мг; |
|
|
в |
сут.; по 2–4 мл |
|||
|
|
12,5 % р-р для |
|
|
в/мышечно 3 раза в сут |
||||
|
|
инъекций ампу- |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
лы № 10 по 2,0 мл |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Гормональный гемостаз |
|
|
|
|
|||
Этинилэстрадиол |
|
Табл., в упа- |
Ригевидон |
«Гедеон |
По 1/2–1 табл. внутрь |
||||
левоноргестрел |
|
ковке № 21; |
|
Рихтер» |
каждые 4 ч до пол- |
||||
|
|
30 мкг + 150 мкг |
|
|
ного гемостаза (мак- |
||||
Этинилэстрадиол |
|
Табл., в упа- |
Марвелон |
«Органон» |
симум 4–6 табл.) с |
||||
дезогестрел |
|
ковке № 21; |
|
|
последующим сниже- |
||||
|
|
30 мкг + 150 мкг |
|
|
нием суточной |
дозы |
|||
Этинилэстрадиол |
|
Табл., в упа- |
Регулон |
|
КОК по 1/2 табл. |
||||
дезогестрел |
|
ковке № 21; |
|
|
ежедневно до 1 табл. |
||||
|
|
30 мкг + 150 мкг |
|
|
в сут. Прием КОК |
||||
|
|
|
|
|
по 1 табл. ежедневно |
||||
|
|
|
|
|
продолжают в |
те- |
|||
|
|
|
|
|
чение 21-го дня с |
||||
|
|
|
|
|
начала лечения |
|
|||
Продолжение таблицы 14 |
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1 |
|
2 |
3 |
4 |
|
|
5 |
|
|
Эстрадиола валерат |
|
Драже, в упа- |
Прогинова |
«Шеринг» |
По 2 мг 2 раза в сут |
||||
|
|
ковке № 21; 2 мг |
|
|
до |
остановки |
кро- |
||
|
|
|
|
|
вотечения с после- |
||||
|
|
|
|
|
дующим |
уменьше- |
|||
|
|
|
|
|
нием суточной до- |
||||
|
|
|
|
|
зы до 2 мг в сут, |
||||
|
|
|
|
|
продолжительность |
||||
|
|
|
|
|
приема — 21 день, |
||||
|
|
|
|
|
в |
последние |
10 |
||
|
|
|
|
|
дней приема — до- |
||||
|
|
|
|
|
бавление |
гестаген- |
|||
|
|
|
|
|
ных препаратов |
||||
Дигидрогестерон |
|
Табл., упаковка |
Дюфастон |
«Солвей |
По 1 табл. 2 раза в |
||||
|
|
№ 20; 10 мг |
|
Фарма» |
сут — 10 дней |
|
|||
Линестренол |
|
Табл., упаковка |
Оргаметрил |
«Органон» |
По 1 табл. 2 раза в |
||||
|
|
№ 10; 5 мг |
|
|
сут — 10 дней |
|
|||
Норэтистерон |
|
Табл., упаковка |
Норколут |
«Гедеон |
|
|
|
|
|
|
|
№ 10; 5 мг |
|
Рихтер» |
|
|
|
|
|
Препараты для проведения противорецидивной терапии |
|
|
|||||||
|
|
Гормональные |
|
|
|
|
|
||
Этинилэстрадиол + |
|
Табл., в упа- |
Мерсилон |
«Органон» |
Контрацептивный |
||||
дезогестрел |
|
ковке № 21; |
|
|
режим |
|
|
||
42
|
20 мкг + 150 мкг |
|
|
|
Этинилэстрадиол + |
Табл., в упа- |
Логест |
«Байер |
|
гестоден |
ковке № 21; |
|
Шеринг» |
|
|
20 мкг + 75 мкг |
|
|
|
Этинилэстрадиол + |
Табл., в упа- |
Линденет 20 |
«Гедеон |
|
дезогестрел |
ковке № 21; |
|
Рихтер» |
|
|
20 мкг + 75 мкг |
|
|
|
Этинилэстрадиол + |
Табл., в упа- |
Новинет |
«Гедеон |
|
дезогестрел |
ковке № 21; |
|
Рихтер» |
|
|
20 мкг + 150 мкг |
|
|
|
Этинилэстрадиол + |
Табл., в упа- |
Марвелон |
«Органон» |
Контрацептивный |
дезогестрел |
ковке № 21; |
|
|
режим |
|
30 мкг + 150 мкг |
|
|
|
Этинилэстрадиол + |
Табл., в упа- |
Ригевидон |
«Гедеон |
|
левоноргестрел |
ковке № 21; |
|
Рихтер» |
|
|
30 мкг + 150 мкг |
|
|
|
Этинилэстрадиол |
Табл., в упа- |
Регулон |
Гедеон |
|
дезогестрел |
ковке № 21; |
|
Рихтер |
|
|
30 мкг + 150 мкг |
|
|
|
Этинилэстрадиол + |
Табл., в упа- |
Силест |
«Органон» |
|
норгестимат |
ковке № 21 |
|
|
|
|
35 мкг + 250 мкг |
|
|
|
Этинилэстрадиол + |
Табл., в упа- |
Жанин |
«Байер |
|
диеногест |
ковке № 21; |
|
Шеринг» |
|
|
30 мкг +2000 мкг |
|
|
|
Этинилэстрадиол + |
Табл., в упа- |
Ярина |
«Байер |
|
дроспиренон |
ковке № 21; |
|
Шеринг» |
|
|
30 мкг + 3000 мкг |
|
|
|
Продолжение таблицы 14 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
Эстрадиола валерат |
Драже, в упа- |
Прогинова |
«Ше- |
По 1 табл. внутрь в |
|
ковке № 21; 2 мг |
|
ринг» |
с 5-го по 15-й дни |
|
|
|
|
цикла |
17β-эстрадиол |
Драже, в упа- |
Фемостон |
«Солвей |
По 1 табл. внутрь в |
Дидрогестерон |
ковке № 28 |
2/10 |
Фарма» |
с 16-го по 25-й дни |
Эстрадиола валерат |
Драже, в упаковке |
Климен |
«Шеринг» |
цикла |
ципротерон |
№ 21; 2 мг + 1 мг |
|
|
|
Эстрадиола валерат |
Драже, в упаковке |
Дивина |
«Орион |
|
медроксипронестерон |
№ 21; 2 мг + 10 мг |
|
Фарма» |
|
Эстрадиола валерат |
Драже, в упаковке |
Климонорм |
«Йе- |
|
левоноргестрел |
№21;2 мг +0,15 мг |
|
нафарм» |
|
Прогестерон мик- |
Капсулы, упа- |
Утрожестан |
«Лаб. Безе |
1–3 капс. с 16-го |
ронизированный |
ковка № 15; |
|
Интер- |
по 25-й день цикла |
|
100 и 200 мг |
|
насио- |
|
|
|
|
наль» |
|
Дигидрогестерон |
Табл., упаковка |
Дюфастон |
«Солвей |
По 1–2 табл. с 16- |
|
№ 20; 10 мг |
|
Фарма» |
го по 25-й день |
Норэтистерон |
Табл., упаковка |
Норколут |
«Гедеон |
цикла или в непре- |
|
№ 10,5 мг |
|
Рихтер» |
рывном режиме |
Линестренол |
Табл., упаковка |
Оргаметрил |
«Органон» |
|
43
|
№ 10,5 мг |
|
|
|
|
|
Медроксипрогесте- |
Табл., упаковка |
Провера |
«Фармация» |
По 10 мг 3 раза в |
||
рона ацетат |
№ 30; 10 мг |
|
|
|
сут |
|
Медроксипрогесте- |
Суспензия для инъ- |
Депо |
«Фармация» |
500 мг в месяц |
||
рона ацетат |
екций, во флак. |
Провера |
|
в/мышечно |
||
|
150, 500 мг |
|
|
|
|
|
Левоноргестрел |
ВМС; |
|
|
Мирена |
«Байер |
5 лет |
|
левоноргестрел |
|
Шеринг» |
|
||
|
52 мг; скорость |
|
|
|
||
|
высвобождения |
|
|
|
||
|
левоноргестрела |
|
|
|
||
|
равна 20 мкг в сут |
|
|
|
||
Гестринон |
Капсулы, упаков- |
Неместран |
|
По 1 табл. в сут |
||
|
ка № 8, 2,5 мг |
|
|
|
||
Даназол |
Капсулы, |
упа- |
Дановал, |
«КРКА» |
С 3-го дня цикла |
|
|
ковка |
№ |
100, |
Даназол |
|
по 400–800 мг |
|
100 и 200 мг |
|
|
ежедневно |
||
Бусерелина ацетат |
Раствор для инъ- |
Бусерелин |
«Фарм- |
В/мышечно 1 раз в |
||
|
екций, во фла- |
|
Синтез» |
28 дней |
||
|
коне 3,75 мг |
|
|
|
||
Лейпрорелин |
Лиофилизат для |
Люкрин |
«Эббот |
В/мышечно 1 раз в |
||
|
инъекций, |
во |
депо |
Лабора- |
28 дней |
|
|
флаконе 3,75 мг |
|
ториз» |
|
||
Гозерелин |
Капсула для под- |
Золадекс |
«Астра |
Имплантация в под- |
||
|
кожного введе- |
|
Зенека» |
кожную жировую клет- |
||
|
ния, 3,6 мг |
|
|
|
чатку передней брюш- |
|
|
|
|
|
|
|
ной стенки 1 раз в |
|
|
|
|
|
|
28 дней |
Окончание таблицы 14 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1 |
|
2 |
|
3 |
4 |
5 |
Трипторелин |
Суспензия |
для |
Декапептил |
«Ферринг» |
В/мышечно, п/кожно |
|
|
инъекций; 3, 75 мг |
депо |
|
— 1 раз в 28 дней |
||
Препараты, применяемые для стимуляции овуляции |
||||||
Кломифена цитрат |
Табл. 50 мг. в |
Клостиль- |
«Эгис» |
С 5-го по 9-й дни |
||
|
упаковке № 10 |
бегит |
|
цикла по 50–100 мг |
||
Хорионический го- |
Порошок для инъ- |
Прегнил |
«Органон» |
По схеме (см. выше) |
||
надотропин |
екций |
500 |
МЕ, |
|
|
|
|
1500 МЕ, 5000 МЕ |
|
|
|
||
|
в ампулах № 3 с |
|
|
|
||
|
растворителем |
|
|
|
||
|
Фитогомеопатические препараты |
|
||||
Agnus castus |
Капли во флак. |
Циклодинон |
«Бионо- |
По 30 капель 2 раза |
||
Comb. drug |
по 30, 50, 100 мл; |
Мастодинон |
рика» |
в день или 1 табл. 2 |
||
Cimitifuga |
табл. № 60 |
|
Климадинон |
|
раза в сут — 3 мес. |
|
44
СОДЕРЖАНИЕ |
|
Гиперпластические процессы эндометрия ....................................................... |
3 |
Гестагены ............................................................................................................. |
5 |
Комбинированные оральные контрацептивы .................................................. |
7 |
Антигонадотропные средства ............................................................................ |
9 |
Агонисты гонадотропин-рилизинг гормона................................................... |
10 |
Эндометриоз ...................................................................................................... |
12 |
Миома матки...................................................................................................... |
16 |
Антиэстрогены................................................................................................... |
18 |
Бактериальный вагиноз .................................................................................... |
20 |
Кандидозный вульвовагинит ........................................................................... |
21 |
Патология шейки матки.................................................................................... |
22 |
Заместительная гормональная терапия климактерических расстройств............ |
23 |
Планирование семьи ......................................................................................... |
26 |
Доброкачественные заболевания молочных желез ....................................... |
29 |
Дисфункциональные маточные кровотечения............................................... |
32 |
45
Учебное издание
Лызикова Юлия Анатольевна Эйныш Елена Александровна
РАЦИОНАЛЬНАЯ
ФАРМАКОТЕРАПИЯ
ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИХ
ЗАБОЛЕВАНИЙ
Учебно-методическое пособие для студентов 4, 5, 6 курсов всех факультетов,
обучающихся по специальностям «Лечебное дело» и «Медико-диагностическое дело»
Редактор О. В. Кухарева
Компьютерная верстка С. Н. Козлович
Подписано в печать 08.08.2011.
Формат 60 841/16. Бумага офсетная 65 г/м2. Гарнитура «Таймс» Усл. печ. л. 2,79. Уч.-изд. л. 3,05. Тираж 100 экз. Заказ 294.
Издатель и полиграфическое исполнение Учреждение образования
«Гомельский государственный медицинский университет» ЛИ № 02330/0549419 от 08.04.2009.
ул. Ланге, 5, 246000, Гомель.
46