4 курс / Акушерство и гинекология / Сестринское_дело_в_акушерстве_и_гинекологии_Лысак_Л_А_-1

СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС В АКУШЕРСТВЕ

ПЛАНИРОВАНИЕ СЕМЬИ

Аемографическая ситуация в России

Демография — это наука, изучающая вопросы естественного движения населения.

Естественное движение населения — это непрерывное изменение его численности и структуры в результате рождения, смерти, браков и разводов, а также изменение пола и возраста.

Демографические показатели позволяют судить о демографической ситуации: об уровне рождаемости и смертности, естественном приросте и т.д.

Основные демографические показатели.

Рождаемость — это фактическая реализация плодовитости в зависимости от экономических, психологических, культурных и других условий.

Смертность — частота случаев смерти в соци- 'альной среде. Обычно определяют коэффициент смертности в различных группах населения (по возрасту, полу, виду деятельности и т.д.).

Плодовитость — это биологическая способность женщины, мужчины, брачной пары к зачатию и рождению определенного числа детей (зависит от

22 .СестринсНое дело в акушерстве и гинекологии

генетических факторов, состояния здоровья, сочетания физиологической совместимости супругов).

Миграция — перемещение населения по территории, которое изменяет его численность.

Естественное воспроизводство населения — это соотношение числа родившихся к числу умерших.

Демографическая ситуация в России в данный период неблагополучная. Снижается рождаемость и повышается смертность. Прослеживается старение населения России.

Факторами, определяющими старение, являются:

• снижение рождаемости; ;

•увеличение смертности;

•рост заболеваемости и инвалидности детей;

•увеличение детской смертности.

В1992 году впервые смертность превысила рождаемость. С тех пор убыль населения составила 5 млн человек.

Значительно снизилась средняя продолжительность жизни. В 2000 г. она составляла у мужчин - 60 лет, у женщин — 72 года.

Мужская смертность в России сейчас одна из самых высоких в мире.

Рождаемость снижается. Сейчас 2/3 российских семей имеют одного ребенка, а для простого воспроизводства необходимо, чтобы на 100 жителей рождалось 210 детей, то есть в семье должно быть 2-3 ребенка.

В России в 1999 году на 100 российских женщин пришлось 117 новорожденных, а в крупных городах еще меньше. Эта демографическая катастрофа требует экстремальных мер.

В последние годы изменилась демографическая политика государства, издаются новые законы, направленные на улучшение социального положения, обращается внимание на молодую семью.

Большую роль играют медицинские работники. Основные направления профилактической работы:

•контроль за состоянием здоровья девочек, девушек, женщин;

•профилактика, выявление и лечение заболеваний у них;

•планирование семьи;

•пропаганда методов контрацепции;

•предупреждение абортов;

•пропаганда здорового образа жизни;

•физическое воспитание детей, подростков и т.д.

Охрана продуктивного здоровья населения

В 1994 году была разработана и принята Федеральная (Президентская) программа «Дети России», одним из разделов этой программы является «Планирование семьи».

Планирование семьи — это государственная программа по охране репродуктивного здоровья населения. В 1994 году было открыто 214 центров по планированию семьи. Программа способствовала продвижению на рынок противозачаточных средств, снизилось количество абортов.

Центры по планированию семьи — совершенно самостоятельная организация, поэтому лучше их организовывать вне женских консультаций и широко пропагандировать их работу в средствах массовой информации.

тациях, при них работают кабинеты по планированию семьи.

Эти центры рассчитаны на все категории женщин и мужчин, на подростков в период полового созревания.

Основные направления работы службы «Планирование семьи».

•Профилактика нежелательной беременности. •Борьба с абортами.

•Профилактика инфекций, передающихся половым путем (ИППП) и СПИДа.

•Пропаганда методов контрацепции.

•Половое воспитание и просвещение подростков. •Пропаганда здорового образа жизни.

Основные методы работы: санитарно-просвети- тельная и консультативная помощь.

В Центрах работают акушерки-гинекологи, сексологи, сексопатологи, андрологи, психологи. Центр решает проблемы семьи, сюда может прийти не только женщина, но и семейная пара, подросток, мужчина.

Специалисты Центра ведут большую санитарнопросветительную работу через СМИ, читают лекции, средние медицинские работники проводят беседы в школах, средних специальных учебных заведениях, вузах, на промышленных предприятиях, в учреждениях.

Центры снабжаются специальной литературой, распределяемой бесплатно, молодежи до 18 лет бесплатно предлагаются противозачаточные средства.

Медицинские работники пропагандируют здоровый образ жизни, знакомят пациентов с гигиеной в различные возрастные периоды.

В узком понимании планирование семьи — это дети по желанию, а не по случаю; это ответственное родительство; это обеспечение здоровья женщины для рождения желанных и здоровых детей.

Профилактика нежелательной беременности начинается с разъяснения оптимального возраста для рождения детей — 20—35 лет. Доказано, что если беременность возникает раньше или позже, то протекает с большим числом осложнений и вероятность нарушения здоровья у матери и ребенка выше.

Интервалы между родами должны быть не менее 2—2,5 лет; это позволяет женщине восстановить силы для будущих родов, сохранить свое здоровье и здоровье будущих детей.

Разъясняются осложнения, которые бывают после аборта — это воспаление женских половых органов, кровотечение, перфорация матки, бесплодие.

Аборт не является лучшим методом регулирования рождаемости, его можно избежать, применяя современные методы контрацепции. Если нежелательная беременность все-таки наступила, необходимо обратиться к врачу как можно раньше — это снизит риск возможных осложнений.

Болезни, передаваемые половым путем (ИППП и СПИД), часто являются причинами бесплодия у мужчин и женщин. Только презерватив поможет избежать заражения и одновременно предохранит от нежелательной беременности.

Медицинские работники участвуют в половом воспитании и сексуальном образовании детей и подростков, что помогает сохранить их здоровье, подготовить к будущей семейной жизни и воспитать чувство ответственного родительства.

Большую роль в планировании семьи играет пропаганда противозачаточных средств. Контрацепция делает интимную жизнь более гармоничной, устраняет ненужные волнения и ожидания. Решение о применении того или иного метода следует принять после консультации со специалистом.

Методы контрацепции

Контрацепция — предохранение от зачатия. Медицинские показания к применению контра-

цепции:

•обеспечение интервала в 2—3 года между родами;

•после кесарева сечения, внематочной беременности;

•частое проведение абортов;

•возраст моложе 18 лет, старше 35 лет;

•алкоголизм и наркомания;

•злокачественные новообразования;

•экстрагенитальная патология.

Методы контрацепции:

•механический (барьерный);

•химический;

•гормональный.

Требования к контрацептивам:

•надежность в применении;

•отсутствие вредного влияния на организм;

•простота, доступность, дешевизна.

Ритмический (биологический) метод — воздержание от половых сношений в фертильный период (период менструального цикла, в который возможно оплодотворение). Основное условие эффективности - регулярность менструального цикла.

Варианты: календарный метод — вычисление сроков наступления и продолжительности фертильного периода, исходя из продолжительности менструальных циклов за последние 8—12 месяцев.

Температурный метод — определение сроков фертильного периода путем определения базальной температуры.

Барьерные методы: основное преимущество — предотвращение не только зачатия, но и заболеваний, передающихся половым путем.

Различают мужские (презервативы) и женские (диафрагмы, колпачки, контрацептивные губки) барьерные контрацептивы.

Презервативы эффективны при использовании во время каждого полового акта. Латексные презервативы не пропускают воду, воздух и микроорганизмы.

Презервативы - свернутые и расправленные, обычные и с удлиненным концом

Диафрагма - конусообразная полусфера из резины или латекса с пружинящим ободком диаметром от 50 до 95 мм, она перегораживает влагалище.

Шеечные колпачки предназначены для закрытия шейки матки, имеют форму широкого наперстка до 31 мм.

Контрацептивные губки наиболее часто изготовлены из полиуретана, пропитанного спермицидным веществом.

Различные виды диафрагм:

1 - е винтовой пружиной; 2 - е плоской п р у ж и н о й ; 3 - дугообразная

Различные виды колпачков:

1 - колпачок Vimule; 2 - колпачок полость-кромка; 3 - сводчатый колпачок, или Dumas

Диафрагмы с винтовой пружиной и дугообразная в положении для введения

Химический метод — используют спермициды, которые уничтожают сперматозоиды или снижают их активность и подвижность. Спермициды выпускают в виде гелей, пены, кремов, паст: грамицидиновая паста, контрацептин и др.

Внутриматочные средства (внутриматочная спираль — ВМЦ) считают оптимальным методом контрацепции для рожавших женщин, имеющих одного полового партнера.

Преимущества: высокая эффективность.

Осложнения:

•нарушение менструального цикла;

•перфорация матки;

•инфицирование;

•воспаление придатков матки;

•выпадение из полости матки.

Гормональный метод. По классификации различают комбинированные эстроген-гестагенные препа-

30 .Сестринское дело в акишерстве и гинекологии

Различные виды наиболее часто используемых ВМС:

1 - Copper T;

2 - Multiload;

3 - TCu-380A

раты (одно- и монофазные); мини-пили (прогестагены); инъекционные (пролонгированные) гормональные контрацептивы; подкожные имплантанты.

Механизм контрацептивного действия — подавление овуляции или ее предотвращение.

Монофазные контрацептивы — количество таблеток в упаковке — 21 (диане-35, ригевидон, марвелон).

Многофазные (три-регол, триквилар, синфазе).