4 курс / Акушерство и гинекология / Уход_во_время_беременности,_родов,_послеродового_периода_и_уход

АНТИБИОТИКИ

ВЫБОР И НАЗНАЧЕНИЕ АНТИБИОТИКОВ

Антибактериальная терапия обычно начинается с эмпирического выбора антибиотика(ов),которыйвероятнеевсегобудетнаиболееэффективнымпротивмикроорганизма, вызвавшегоболезньуноворожденногоребенка.Еслиестьвозможностьвыделитьвоз-

будителяиопределитьегочувствительностькантибиотикам, тодальнейшееле-

чениебудетосновыватьсянарезультатахэтихисследований,особенноеслиинфекцияне поддаетсялечениюэмпирическим(-ими) антибиотиком(-ами).

Еслинетвозможностивыделитьвозбудителяиопределитьегочувствительностьк антибиотикам, и ребенок не улучшается после исходно назначенного антибиотика(-ов),емуэмпирическиназначаетсяантибиотиквторогорядаилиих комбинация. ВтаблицеC-7 (страницаC-32) перечисленыантибиотикипервого рядадляинфекций,описанныхвэтомпособии,атакжеантибиотикивторогоряда, которыеиспользуютсяприотсутсвииулучшениясостоянияребенка(назначаются натретийдень, еслииначенеуказановодномизразделоввглаве“ ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ, ВЫЯВЛЕНИЯ И ЛЕЧЕНИЕ”), если не был выделен возбудительинебылаопределенаегочувствительностькантибиотикам.Ознакомьтесь с информацией о разведении антибиотиков, изложенной в таблице C-8 (страницаC-33),исвозрастнойдозировкойантибиотиков,изложеннойвтаблице

C-9 (страницыC-34 - C-35).

Обратитевниманиенато, чтовэтомразделеприводитсяинформациятолькоо тех антибиотиках, которые назначаются новорожденномуребенку. Информацию об антибиотиках, которые назначаются матери и/или её партнеру (напр., для лечения инфекций, передаваемых половым путем), и их дозировке,

см.соответствующийразделвглаве“ Оценкасостояния, выявленияилечение”

ПУТИ ВВЕДЕНИЯ АНТИБИОТИКОВ

•Для лечения сепсиса, менингита, столбняка и врожденного сифилиса, давайте антибиотики внутривенно (в/в) (страница P-17):

-Антибиотикивводитемедленно,неменеетрехминут,особенногентамицин ицефотаксим;

-Вовремявнутривенноговведенияжидкости, наблюдайтезасостоянием ребенка (страница C-22), чтобы убедиться в том, что не произошла перегрузкажидкостью;

-Если невозможно быстро установить внутривенный катетер,

назначьте антибиотики внутримышечно (в/м) (страница P-15), пока не будетобеспеченв/вдоступ;

-Когдаребенокначинаетпоправляться, ив/вкатетербольшененужендля другихцелей,вводитеантибиотикив/м,покабудетзавершенкурслечения.

•Длябольшинствадругихинфекций, вводитеантибиотикив/м(страница

221

P-15). Если в/в доступ используется для других целей, тогда и антибиотики вводите внутривенно.

ТАБЛИЦА C-7 Антибиотики используемые для лечения инфекций, описываемых в данном пособии

222

223

224

аСмотрите страницы С-31 - С-33, где найдете информацию о путях введения и указания по разведению антибиотиков.

225

ПРОФИЛАКТИКА ИНФЕКЦИЙ

Профилактикаинфекцийявляетсянеотъемлемойчастьюкаждогокомпонента уходазановорожденнымребенком. Новорожденныедетиболеевосприимчивы к инфекциям, так как их иммунная система незрелая; поэтому несоблюдение принциповпрофилактикиинфекцийможетиметьпагубныепоследствия. Ниже излагаются основы профилактики инфекций в каждодневной практике.

ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ПРОФИЛАКТИКИ ИНФЕКЦИЙ

Соблюдение принципов профилактики инфекций, которые изложены ниже, защитит ребенка, мать и медработника от инфекций. Оно также поможет предотвратить распространение инфекций.

•Обеспечьте повседневный уход за новорожденным ребенком.

•Рассматривайте каждого человека (включая ребенка и персонал), как потенциального источника инфекций.

•Мойте руки или обрабатывайте их алкогольсодержащим средством.

•Надевайте защитные средства и перчатки.

•Пользуйтесь принципами асептики.

•Осторожно обращайтесь с острыми инструментами, мойте их, а при необходимости, инструменты и оборудование стерилизуйте или дезинфицируйте.

•Регулярно чистите отделение новорожденных ивыбрасывайте отходы.

•Изолируйте инфицированных новорожденных, чтобы предотвратить внутрибольничные инфекции.

ПРИНЦИПЫ ПРОФИЛАКТИКИ ИНФЕКЦИЙ

ОБЕСПЕЧЕНИЕПОВСЕДНЕВНОГОУХОДАЗАНОВОРОЖДЕННЫМ РЕБЕНКОМ

•Через шесть шасов после рождения или после стабилизации температуры тела ребенка, почистите кровь или другую жидкость (оставшуюся с родов) с его кожи, используя хлопчатобумажную салфетку, смоченную в теплой воде, а потом насухо вытрите ребенка. Отложитекупаниемаловесногоребенка(менее2.5 кгприрожденииили родившийся до 37 недели беременности) по крайней мере до второго дня жизни.

•Почистите ягодицы и промежность ребенка хлопчатобумажной салфеткой, смоченной в теплой воде, каждый раз когда меняете подгузник, или, по мере необходимости, чаще, а затем осторожно вытрите насухо это место.

227

•Убедитесь, чтоматьзнает, какправильноуложитьиприложитькгруди ребенка во время грудного вскармливания (страница C-12), чтобы избежать мастита и повреждения сосков.

ЛЮДИ, КАК ВОЗМОЖНЫЙ ИСТОЧНИК ИНФЕКЦИИ

•Расположитеотделениедляспециальноговыхаживанияноворожденных втойчастиздания, вкоторойнаименьшеедвижениелюдейиограничен доступ.

•По возможности, выделите для каждого новорожденного ребенка отдельную палату.

•Постарайтесь, чтобы персонал, который имеет прямой контакт с новорожденным, былбыиммунизированоткакможнобольшего числа инфекций:

-от краснухи;

-от кори;

-от вируса гепатита B;

-от свинки;

-от гриппа (ежегодно).

•Не разрешайте персоналу с кожной инфекцией или повреждениями дотрагиваться до ребенка.

•Не разрешайте персоналу или посетителям входить в отделение новорожденных, если они имеют острую инфекцию (напр., респираторный вирус).

•Ограничьте число людей, берущих на руки ребенка.

МЫТЬЕ РУК

•Мойте руки с мылом и водой (если руки кажутся чистыми, обработайте их алкогольсодержащим средством):

-до и после контакта с ребенком и перед каждой процедурой;

-после снятия перчаток;

-после контакта с грязными инструментами или другими предметами.

•Проинформируйте мать и членов её семьи, что каждый обязан мыть руки до и после контакта с ребенком.

•Чтобы хорошо вымыть руки:

-Полностью их смочите;

228