6 курс / Гастроэнтерология / Атлас_колоноскопии_с_руководством_по_профилактике_карцином_толстой

• Рис. 28 а-к Левосторонний колит у двух пациентов: первый пациент — б, в, г, з; второй пациент — д, е, ж, и.

Тяжелая форма неспецифического язвенного колита. В прямой кишке выявлено изъязвле­ ние (6). Выраженная гиперемия слизистой оболочки с грануляциями и наложениями фи­ брина. В области левого изгиба ободочной кишки — распространенные изменения. Пер­ вый пациент перенес повторное тяжелое обо­ стрение заболевания. На снимке (в) виден при­ поднятый рельеф слизистой, обусловленный предыдущим обострением (ригидная трубка). Эта же картина имеет место после выздоровле­ ния (з) . У второго пациента через 4 недели от начала заболевания обнаружены псевдополи­ пы (и).

При неспецифическом язвенном колите (к), несмотря на то, что заболевание носит такое название, специфичные изъязвления встреча­ ются редко, например, как здесь — в области сигмовидной кишки (ср. рис. 28 б).

пограничное увеличение СОЭ и уменьшение концентрации железа в крови.

У обоих пациентов стул с примесью крови 10—15 раз вдень. Потери веса нет. В лаборатор­ ных исследованиях обращает на себя внимание

Системно — месалазин, местно — клизмы с энтокортом. Системные препараты кортизона не применяются.

•Рис. 30 а-г Атипичные эндоскопические признаки при неспецифическом язвен­ ном колите сигмовидной кишки.

На рисунке представлены эндоскопические признаки, начиная с прямой кишки. Макси­ мальная точка воспаления фиксируется в верх­ них отделах сигмовидной кишки. В области ле­ вого изгиба ободочной кишки и далее слизи­ стая оболочка выглядит нормальной.

Необходимо учитывать возможность такой эндоскопической картины примерно у 10% больных с неспецифическим язвенным коли­ том. Трудность дифференциальной диагности­ ки с болезнью Крона возникает при распро­ страненных формах неспецифического язвен­ ного колита. Очень редко максимальная точка воспаления при неспецифическом язвенном колите локализуется в правых отделах ободоч­ ной кишки, однако переход между воспален­ ными и невоспаленными отделами ободочной кишки часто довольно расплывчат. Для болез­ ни Крона, напротив, характерны такие специ­ фические отличительные признаки, как сег­ ментарное поражение.

После четких клинических и лабораторнохимических признаков улучшения и сниже­ ния активности неспецифического язвенного колита сохраняется персистирующий гематохезис.