Добавил:
kiopkiopkiop18@yandex.ru Вовсе не секретарь, но почту проверяю Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:

6 курс / Гастроэнтерология / Аутоиммунные_заболевания_печени_в_практике_клинициста_Ивашкин_В

.pdf
Скачиваний:
1
Добавлен:
23.03.2024
Размер:
950.68 Кб
Скачать

31

h 2. ? " '- ) "- ( ""

2. ? " '- ) "- ( ""

h 2

? " '- ) "- ( "" (? d) +"

% " & " % % + % +"$= $. <- "$ ' ) $ ' ! ' "- >, , !$ ! ( " !" , )--

' . 9 ' ? d +" $ ) >" '

> ' ) , + " = ,* +" !* =- * " % " ( " )" - > "-> ( ). 9 "!% > " "- ' "

? d $ $ ' ' " '- ! !-

)$ " , = + ' !$ )- ($ = , )! -> > . ` % % ' ' "$ ? d > " " ! $ "! ( =-> +-> = '-> +" , + "- + " + "-

+ " ; )" ' – ( "" .

_ $ & %$ )$ $ , !*$ " + % ! + % ' > +" ( + ! "! $ )-. < %$ ) &;;-- +" + " $ '$ ? d +" $ !" >-$ (b0_9), +" " ! !'- , ' >, ) > ' > % % ' > + "- " , +-, +$ -= )->. = "$ ! % > + ( ) ! +" %" "! ,

32

h 2. ? " '- ) "- ( ""

-!=$ +" ) % " + ( + ' . b )-> + " + ( = " % % ' "- "- ( , +" = ,* % $, , ' +"-+" %" "!,* % > . 0$ +"$ + " + ( " -+$ " " )- " '- +" % ' .

2.1. . ,$/

9 )- ! , ? d + " = +" !* =- * " % " , $,* > 90% + ( . b !=' ' ? d >-) > " "-> ) .

Y ) + +" ' > % %" ; ' > "- % > ' " "!,* ' . "$, " '-

- !" ) " = " "- = -% +"$ " %-> +" %" , ' - !, % %" ; ' !, " ) . `"$$ " +" "-

? d $ 40–150 !' 1 $. _ $ + $ ) ? d " ' , $ -

' , "$ "$ ) ! ) = > " , + "- -, 570 " -, ' + +!$( . '-

$ ( ($ % + + HLA B8, DR3, DR4, DR2, > " "-

- $ " '-> ! !-> ) . ?" ( $-

? d % % ! !'-

+ > & +" " '-> % %" ; ' > " %- >.

2.2. . &

< +"$= + ' 20 ? d " " $ ' -! ! + % + ' ; "$ & , +-"-> + % ' > > )$

33

h 2. ? " '- ) "- ( ""

$ * % )-> +$. h- ! + % '

; ? d $ $ $ )" . ? % ' $ " > + " , > "- "" "!- , $= ,, , " , +" %" "-

$ )$.

%-, " +- , !, $

! " )" > " , %$ ! - , ' +" ? d %! = & +" " $ ,-

+ "> ) " % &+$. e !- %- +" $, ) +- ; " 2- ( % " % % !+ " + ,' , + "!- % " %- + , " !, ( + ( %- " % % + % ! "- % " %- + . " ! - !+ c2- !)X ( + "! % " % % + (c2-?0h).

=-> + > )X$ , " >-

" ' $ ! - != != !+-

$ $ +" " " + % h "$ %

" . < )- + , ' + +- "! !" , + ) c2-?0h, "!, ^. coli Rickettsia prowazekii

[Andersson S.G.E. et al., 1998; Bogdanos D.P. et al., 2000]. = "$ > " $ $, $ - +" !( )-> " "% , )" "-> " +" - -! " ' ( " ( = '-> . ` )- "- +! , ( , + , !* $,* > + +-- , ' ' % % ) ) "- % &+$. ; -$ $ > "->% %- ; ( ? d = !-> + " ' !, ! + % ' !, " , " '- ; , ,* ; > .

!, " + " + " = ! " + '- '-> = '-> +" %" , -; (-. +"$-! ; , " ( ( ! +" ! +--> ; " > CD4+- (> + " ), CD8+- ((- ' >) ; ( . + %- +"$ $ -

h 2

34

h 2. ? " '- ) "- ( ""

- + ! % , & +" $ "-> - - '-- !- , !* "! ( ) " % &+-$. ? " +" c2-?0h + ' -)" = '-> +" ! )-> ? d, & - $ $ -'- &+ + , "- )$ -'- -, " +- -; ( .

=-, + * " "- $ +" , %! ) " % &+$ !* $ +"- ( , % CD4+ -; ( $ & % " )! $ +-

* +" ; -> ?9. ) ""$ & +"

$ %

% II (HLA-DR DQ) = '-> -

! % (ICAM-1) > % ( > )-> ?

d -

! + ! + " % > , ,* $ - - ' +" " '-.

' +" $ + "! +" !( "!-> (-

, !* $,* > ) " !, !$( , '-> !)-

+ +!$( & +" , )"-> ! , )>-> $

$ ! ( ) " % &+$. "$ ! +" ) " CD4+-;-

( +-> ; " -> + " + 1, !- "!,* > '- !- + " +" ! ( \<-γ f-2, ' != +- + "= -

"!,* " -; ( + % ? d [Ayres R.C.S., 1993].

$* "$ " " $ " =-> > ! "! ( ) " % &+$ +" ? d (" .8):

• ! ($ -' % $ = ! ?9 -> + " + 1;

• + " -> + " % MHC II , & +" "- > % ( . ) > !'$> "! ($ = !* $ $ -; (-&;- ; " , NK-; ( !' " ( -' ( ' .

• + " = +" +- ( , - " "!- $ ?9 -> + " .

 

35

 

h 2. ? " '- ) "- ( ""

 

h 2

# . 8. "$ - >- ! "! ( ) " % &+$

+" ?

d (+$ $ ).

< + " - > % ) = ' % &+-$ != + + , "- = !* $ $ -> + "-

1-% + , !* Fas-% , " "!- & ' !)+ +!$( ( ( \<-γ, f-2). < "$ )- + , ' ) " % &+-$ +" ? d ) , - - +" + + %- ;-

+ , > " " !,* $ +- & +"

)

CD95 (Fas-" ( + "), bcl-x, bax ' & +"

-

% ) " + + bcl-2 [Strater J, M(ller P., 1999]. < " + +-"! ( ) " % &+$ !- = !- % ' % % ' > ? d " ( “ " +-+" >$”, +" " + + != -- > + " =$ .

36

h 2. ? " '- ) "- ( ""

2.3. $" ( /

b 1/4 ' )-> ? d ) ! ! -$ % +" ) + . < " + "- % +! ( +" % % ' % + $ -- $ +- $ q\ +" ) + "!% ! + !. ?" & !" " = )- +- - "--. + - )-, ! "-> -$ $ >- "- % ' " +" "-> +-$> ;! (-> + ' '-> . b > + (' % ; " "!, $ ' $ ) > ' $

" > , = % % ' +" ? d, +" & ' ) )-' ' $ - +" %" "- .

9 ' +- + " ' % ) " % ( "" - ! ! $ % [Lindor K.D., Dickson F.R., 1999]

+" - = .

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

< )

' -

0

 

 

+

)*$

-

 

 

 

) , "$

+ '

25

 

 

!

 

+ ( ; '-

` )

65

 

Y!

55

 

; "-

h + %$

25

 

 

$ ! $ -

h + "+ % ($

25

 

`+ %$

15

 

% . Y!

) , $

• !>

10

 

)

'

! +-

9 -

10

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

)->, +" & -

 

 

 

 

 

 

=

 

 

 

+" " " ! ' " . p )- ) ! + ' $ ! " % %-“ " " ”. "!% > !'$> ! +" $ $ ) + > & + > "$ ) . ; )-$ ; " $ +" + ' ' ' ! )-' ) + , +" " * $.

• !> ! % ) , $ " . - " " ,*$ = !> " " $ +" %-

37

h 2. ? " '- ) "- ( ""

' ) % +"$ - + , " = ,* +" %" "-+ ' ' ' .

-" '$ + % ($ = ' * % ! $

= + ' ) ; + = " +" "-

$ $ =- + " .

9 -, )! - = + , ) ' )" !, $ = . " > !'$> ; " "!, $ !-

> =- -, +"$* "! , =$ -

' $>.

` ! - “ ' ” “+ ' '-” ( "" '-) , , $ ' + " , "!% ; " ( "" .

< " " ! )$ + "- + "

- !+ , =$ > , "-> ) '-+ " , )! - "! - $ -D ($. 9 ' + " +"$ $ $ ) ,$>, + % ' + " , ' + , " - -+ !) . 0 ; (

" " ! ! " ' % "$. h "" % ' "

=$ ' ;! ( + ' ! !%!)$ $ "! - $ 9. = " " "- ! "- ) ")( , +"$ $,* $ +" !*

" .

. b ' ' )->

? d ' $ "!%

! !- )$ -

" , ) ' –

" ^ %" (66–100% !'-

). ` + " "! !) ' > ; " "-" =->, "!,* > ' " . )-' +" ) !> " X, , " = ) , $ -

" $. b 18–32% )-> -$ $ $ +! !,* !- !- " . 3–18% !' ? d ' $ "-

" , +" , +" ,* ) $= % + " =$ ! " > "% . < " + - !' '$ ? d ; )" "!,* [?- `.0, !- " . ., 1993].

h 2

38

h 2. ? " '- ) "- ( ""

? ' '- (- ( , +"$ $,* $ =

"< " " ! "!$ ( ; ( ' , -$ $ - $, + "- -, + ' ! +- )->. ? % & % " ' $ . # " , $ " !- ! % + " =$, + ! " % !, - ) ($ -; ( -> ( ;- " = ( > "!$ & -

" ( +" > .

+ - = ) ( ? d " '-

, "- " " , " , " , $ -

- , ) , 9" , ! - > "- ) , . < " " )"- =- + " =-$, " "-> +" ) " - + .

2.4. (

" $. < ) > " " $ )-

-> ? d +- q\, )-' ) ' 3 " +"-,- * " !. = "$ " ' , $ + (- "!) " ( " ( q\ +" ' % - % ' > +" ? d. b" q\ +" % - ' % '$, = > ( " ( -

" = + =- ' . ? " q\ +-- $ !" γ-% ! " + +- "!% > ; " , " = ,* > ) > ' " > ( (- + + , 5′-! ). f ` ' * % ! "$. ?"- 5–6-" % !"$ " - + ' $ ,' "!% +" '- + " =$ + '- , ' +! !,*!, "! !, ; ( , % +-' " , = + " " - " h/? d.

-" =$ % + ") "!)$ > " " + "-)$. < " ,*$ ( " ($ - - " ' % ) "!) " = + ( , "$! "!%-

39

h 2. ? " '- ) "- ( ""

+$ + ' ' ' $ $ $ ) %- +"$ - +" % ' ; " . " > > > "-

" +- !"$ > " .

) ! + " ! % + "%- % )!$, +" & !" IgM )-' !* +"--( " ( , "!% > -" '-> ! % )! .

M != - " % ' " " , + %-

'- $ ? d " 1:40 -. p * % "! -

) " " +" +"$, $ ! "- M , >$ +"

? d -" )-, $ +" !* % ! ! "-)"- > " 2, +" $,* ! ) c2- !)X- (! + "! % " % % + . M % ! 4

-$ $, $ +" + " "

" h, 8 – +" )- -

" +" %" "!,* ; " ?

d, 9 – " > $> ? d

% ! " )->. )" -

"- > "- % $ ? d: , M

3 -" )-, $ +" " % + , M 5 – +"

-> )$> .

( $ . bY 9 , + %-' . e - + ) !, ! , ; +-

"$ )$ + ' , +$$ ) "!= +"-

+ " % + " . 9" % , - $

+$, -$ +" ) " ) "! ( % - " +!> + ' ' + ' ' ( . ` ! !'-, ' ! 15% )-> ? d -$ $ $ ! "

-" = ! ' ; ' > ! ) " +- ' . ' ' ; + " "- ; ' > ! , $ )- +"$= - % " .

. h % ' ? d +" $ >" ' %- "!- > % , ' "- % = " ! " 4 . #- "- + !, " '- %" ( ? d, "-> ) + +!$" , + !, $ -, +" =- J. Ludwig (1978) P.J. Scheuer (1967). ) ; ( + --

h 2

40

h 2. ? " '- ) "- ( ""

, +" %" "!,* % % ' $, + " '-!,* $ "!% = '-> +" , >$* >

+ "-> " , + !,* " +" " + "-

> ! + ' " ; )" , " ' ,*- $ ( "" ' " ; " ( . `> ' ? d +" - " . 9.

0 % # 1 (+ "$ $ + J. Ludwig, $ + " =$ = '-> +" + #. Scheuer) > " " ! $ +"! ( =-> +-> = '-> +" - " 100 . 0- $ ' , ;- > " ". "-> !'$> & ) , $ $"-" = + , +" = ,* $ " + " !- !$" ) . ; "- + "-> " +" -- +" !* ; ( ) ,'$ " ; / & ; . ? " > + ' '& )-' $ .

# . 9. e ,($ ? d. `$ 1 – + " + ;

$ 2 – " +" " + % ; " + ' ' !, + " > !; $ 3 – ; )" + " >-; $ 4 – ( ""