6 курс / Гастроэнтерология / Комова_А_Г_Принципы_эффективной_диагностики_диффузных_заболеваний

61

злоупотреблением и алкогольной зависимостью достоверно больше

(p<0,001).

Рисунок 10. Сравнительная характеристика данных об употреблении алкогольных напитков в группах А и В согласно результатам опросника

AUDIT (ДИ 95%).

Группа А

Группа В

С целью выявления социальных групп, наиболее часто злоупотребляющих алкогольными напитками, мы проанализировали всю выборку (n=4768) по полученному результату опросника AUDIT, выделив людей с результатом 8-16 баллов и более 16 баллов, т.е. употребляющих алкогольные напитки умеренно и тех, кому следует уменьшить дозу принимаемого алкоголя. Среди лиц умеренно употребляющих алкогольные напитки пенсионеры, инвалиды, служащие, домохозяйки, учащиеся,

работники здравоохранения, работники образования. К лицам, наиболее часто злоупотребляющим алкогольными напитками, относились деятели науки и культуры, рабочие, предприниматели, военные и прочие (Таб. 14).

62

Таблица 14. Сравнительная характеристика выборки в зависимости от

результата опросника AUDIT и профессиональной занятости.

Сравнительная характеристика индекса массы тела в группах.

Средний ИМТ в группе А составил 26,84±4,99 кг/м2, медиана 26,4, а в группе В - 25,63±5,02 кг/м2, медиана 24,98. ИМТ в группе А был достоверно выше этого показателя в группе В (p<0,001, U-критерий Манна-Уитни) Лиц с недостаточным питанием и нормальной массой тела в группе В было

63

достоверно больше - 2,7% и 47,4% соответственно (р<0,001). Лиц по избыточной массой тела, ожирением 1 и 2 степени было достоверно больше в группе А (р=0,007, р<0,001, p=0,004 соответственно) (Таб. 15).

Распределение лиц среди всей анализируемой выборки согласно ИМТ следующее: недостаточное питание 2,2% (n=105), норма 44,23% (n=2109),

избыточная масса тела 34,0% (n=1621), ожирение 1 степени 13,84% (n=660),

ожирение 2 степени 4,05% (n=193), ожирение 3 степени 1,24% (n=59).

Согласно представленным на стр. 44-47 критериям постановки предварительного диагноза НАЖБП мы проанализировали полученные данные. В группе А у 24,23% (n=352) человек имеется НАЖБП.

Таблица 15. Сравнительная характеристика ИМТ в группе А и группе В (* U-

критерий Манна-Уитни, ** точный критерий Фишера).

На рисунке 11 в виде гистограммы изображено распределение массы

тела (по ИМТ) в группах А и В. Количество людей с нормальным ИМТ (18-

64

25 кг/м2) значительно больше в группе В (группа с отсутствием отклонений в биохимических печеночных тестах).

Рисунок 11. Гистограмма распределения массы тела между группами.

На рисунке 12 в виде столбчатой диаграммы с помощью доверительных интервалов изображена достоверная разница между распространенностью нормальной массы тела, избыточной массы тела и ожирения разной степени между группой А и В.

65

Рисунок 12. Сравнительная характеристика групп по ИМТ (ДИ 95%).

Группа А

Группа В

Средний ИМТ мужчин в общей выборке составил 26,5 кг/м2, [min;max] [15,5;38,9], средний ИМТ женщин 26,3 кг/м2 , [min;max] [16,0;50,8].

В отношении взаимосвязи ИМТ и профессиональной занятости наиболее высокий показатель среднего ИМТ имели инвалиды, пенсионеры,

военнослужащие – 28,04 кг/м2, 27,93 кг/м2 и 26,68 кг/м2 соответственно.

Самый низкий показатель ИМТ оказался у учащихся и работников здравоохранения – 21,87 кг/м2 и 24,75 кг/м2 соответственно.

Влияние пищевого поведения человека на массу тела.

При анализе пищевых дневников пациентов (n=4768) мы оценили зависимость интервала времени основного приёма пищи (6:00-12:00, 12:0018:00, 18:00-23:00, 23:00-05:00) и ИМТ человека. Средний ИМТ среди мужчин и женщин, принимающих пищу в любой из вышеуказанных интервалов, составил 25,94±0,99. Наибольший показатель ИМТ имели

66

мужчины, основной прием пищи которых приходился на промежуток времени с 18:00 до 23:00 – 26,93 кг/м2 (Таб. 16).

Таблица 16. Сравнительная характеристика ИМТ в зависимости от времени основного приема пищи.

В результате анализа пищевых дневников мы также выделили группы людей с различным количеством приемов пищи в день: 1, 2, 3, 4, 5 и 6

разовое питание. Согласно полученным данным наибольший средний ИМТ имеют мужчины, питающиеся 1 раз в сутки - 27,52 кг/м2. Средний ИМТ женщин и мужчин в других подгруппах находился в пределах 26,07±0,63

кг/м2. Полученные данные представлены в таблице 17.

Таблица 17. Сравнительная характеристика ИМТ в зависимости от количества приемов пищи в сутки (n=4678).

67

Проведен анализ между группами согласно профессиональной занятости в каждой категории отдельно. Различия между группами по роду деятельности значимы (p<0,001 по критерию χ2 Пирсона) в отношении следующих профессиональных категорий: в группе В достоверно больше пенсионеров (21,8% против 18,3%), домохозяек (8,1% против 5,2%),

работников здравоохранения (3,5% против 1,6%), а в группе А достоверно больше предпринимателей (3,3% против 1,8%) и прочих (8,7% против 5,4%) (Таб. 18, рис. 13).

Таблица 18. Распределение участников между группами согласно профессиональной занятости (*точный критерий Фишера).

Рисунок 13. Графический анализ доверительных интервалов связи профессии с наличием заболевания печени (ДИ 95%).

Группа А

Группа В

На основании указанных ниже критериев, описанных также на странице 48-49 главы материалы и методы, основанных на агоритме,

описанном в патенте № 2525661, который был разработан Маевской М.В. и Ивашкиным В.Т., были установлены предварительные диагнозы аутоиммунного гепатита, холестатического заболевания печени, лекарственного поражения печени:

1.Холестатическое заболевание печени.

69

повышение уровня ЩФ (>170 ед/л)

повышение или АЛТ (>40 ед/л) и/или АСТ (>40 ед/л) и/или общего билирубина (>20 мкмоль/л) и/или ГГТП (>60 ед/л) в сочетании с АСТ/АЛТ<1 или АСТ/АЛТ>1

нормальный уровень гамма-глобулинов (<20%)

отрицательный тест на HBsAg и anti-HCV

отсутствие систематического приема алкоголя (опросник CAGE менее двух баллов, опросник AUDIT менее 16 баллов)

отсутствие постоянного или в течение последних трех месяцев приема лекарственных препаратов и/или биологических добавок, и/или фитопрепаратов, лечебных трав, гомеопатических средств

ИМТ < 30 кг/м2

2.Аутоиммунное заболевание печени.

повышение уровня гамма-глобулинов

АЛТ (>40 ед/л) и/или АСТ (>40 ед/л) и/или общего билирубина (>20

мкмоль/л) в сочетании с индекс Де-Ритиса<1

нормальное значение ГГТП (< 60 ед/)

нормальное значение ЩФ (< 170 ед/л)

отрицательный тест на HBsAg и anti-HCV

отсутствие систематического приема алкоголя (опросник CAGE

менее двух баллов, опросник AUDIT менее 16 баллов)

отсутствие постоянного или в течение последних трех месяцев приема лекарственных препаратов и/или биологических добавок, и/или фитопрепаратов, лечебных трав, гомеопатических средств

ИМТ < 30 кг/м2

3.Лекарственное поражение печени.

постоянный или в течение последних трех месяцев прием лекарственных препаратов и/или биологических добавок, и/или фитопрепаратов, лечебных трав, гомеопатических средств

70

отсутствие систематического приема алкоголя (опросник CAGE менее двух баллов, опросник AUDIT менее 16 баллов)

ИМТ < 30 кг/м2

повышение или АЛТ (>40 ед/л) и/или АСТ (>40 ед/л) и/или общего билирубина (>20 мкмоль/л) и/или ГГТП (>60 ед/л) в сочетании с АСТ/АЛТ<1 или АСТ/АЛТ>1

нормальное значение ЩФ (< 170 ед/л)

нормальный уровень гамма-глобулинов (<20%)

отрицательный тест на anti-HCV и HBsAg

С помощью этих критериев среди всех лиц группы А (n=1461) мы выделили группу пациентов с предполагаемой аутоиммунной патологией печени n=37 (2,53%); с холестатическим заболеванием печени n=33 (2,26%)

(признаков билиарной гипертензии по данным УЗИ органов брюшной полости не выявлено); с лекарственным поражением печени n=39 (2,67%).

Таким образом, на основании проведенного анализа, в группе А (лица с предполагаемым заболеванием печени, n=1461), были выделены следующие заболевания печени: АБП 18,1%, НАЖБП 24,1%, гепатит С 22,0%, гепатит В

6,23%, лекарственная болезнь печени 2,67%, АИГ 2,53%, холестатические заболевания печени 2,26%, другие 22,1%. В категорию другое входят наследственные заболевания печени (гемохроматоз, болезнь Вильсона,

дефицит α1 антитрипсина), криптогенные гепатиты, патология печени на фоне нарушения функции щитовидной железы, вторичные поражения печени при таких заболеваниях, как неспецифический язвенный колит, болезнь Крона и другие. На диаграмме 1 представлена структура диффузных заболеваний печени в группе А (n=1461) согласно поставленному с помощью скрининговых тестов предварительному диагнозу.