6 курс / Гастроэнтерология / Хронический_пиелонефрит_в_детском_возрасте

91

Таблица 20

Схема антибактериальной терапии при обострении хронического пиелонефрита

92

1/2-1/3 от максимальной лечебной дозы в течение 2-4-8 недель;

2)один из перечисленных препаратов налидиксиновой кислоты (неграм, невиграмон) или пипемидовой кислоты (пимидель, палин и др.) или 8- оксихинолина (нитроксолин, 5-НОК) может назначаться по 10 дней каждого месяца в течение 3-4 месяцев в возрастной дозе;

3)комплексный растительный препарат канефрон Н в возрастной дозе

втечение 4-8 недель.

Дозы антибактериальных препаратов, применяемых в настоящее время при лечении хронического пиелонефрита у детей школьного возраста, представлены в таблице 21.

Таблица 21 Антибактериальные препараты, используемые при лечении хронического пиелонефрита у детей школьного возраста

94

Таблица 21 (продолжение) Антибактериальные препараты, используемые при лечении хронического пиелонефрита у детей школьного возраста

Карбопенемы:

95

Таблица 21 (продолжение) Антибактериальные препараты, используемые при лечении хронического пиелонефрита у детей школьного возраста

Медикаментозная коррекция вторичной митохондриальной недостаточности

Для коррекции вторичной митохондриальной недостаточности у детей с хроническим пиелонефритом используют переносчики электронов в дыхательной цепи митохондрий (кудесан и цитохром С), переносчик полиненасыщенных жирных кислот (L-карнитин), кофакторы ферментных реакций энергетического обмена (рибофлавин, никотинамид, липоевая кислота), антиоксиданты (витамины А, Е, С) и димесфон, снижающий лактогенез и улучшающий функционирование митохондрий.

Кудесан (содержит коэнзим Q10 30 мг и витамин Е 4,5 мг) назначается по 10 капель 1 раз в день, в течение 4 недель, цитохром С вводится в количестве 50 мг на 5% растворе глюкозы (200 мл), внутривенно капельно 1 раз в день или в количестве 10 мг, внутримышечно 2 раза в день в течение 10-14 дней, левокарнитин (карнитен, L-карнитин) назначается в дозе 2-4 г/кг/сутки, внутрь, в течение 10-14 дней. Параллельно больным пиелонефритом назначают внутрь в течение 3-4 недель по 1 капсуле (0,2 г) ретинола ацетата (витамин А) 2 раза в день, по 1 капсуле (0,1 г) токоферола ацетата (витамин Е) 2 раза в день, по 2 драже (0,1 г) аскорбиновой кислоты (витамин С) 3 раза в день, по 1 таблетке (0,25 г) липоевой кислоты 3 раза в день, по 1 таблетке (0,1 г) рибофлавина (витамин В2) 2 раза в день, по 1 таблетке (0,025 г) никотинамида (витамин РР) 2 раза в день и 30-50 мг/кг димесфона 3 раза в день.

96

Иммунокорригирующая терапия

Пиелонефрит сопровождается выраженными сдвигами иммунологической реактивности, которые влияют на течение и прогрессирование заболевания. В этой связи обоснованным является проведение больным курсов иммунокорригирующей терапии, которая обеспечивает сокращение активного периода заболевания, снижает риск возникновения рецидивов пиелонефрита, повторных ОРВИ и ОРЗ (Котлярова Г.А. с соавт., 1999; Теблоева Л.Т., Кириллов В.И., 2001; Гаджиалиева М.М., 2001; Косарева П.В., 2001, 2002; Пугачёв А.Г., Москалёва Н.Г., 2003; Звягинцева Е.В. с соавт., 2009).

Иммунокорригирующую терапию назначают обычно при стихании активности микробно-воспалительного процесса. Для стимуляции неспецифической резистентности организма у детей с хроническим пиелонефритом часто используют препараты рекомбинантного интерферона: ректальные свечи виферона-2 (500 МЕ), дважды в день, в течение 7-10 дней и внутримышечные инфекции реаферона (40000 МЕ/кг, но не более 2000000 МЕ), 2 раза в день, в течение 5-7 дней. С этой же целью назначают перорально лизоцим из расчёта 5мг/кг/сутки (но не более 100-200 мг/сутки), в течение 10-20 дней и иммунал по 30-45 капель, внутрь в течение 4 недель. Для коррекции клеточного и гуморального звеньев иммунитета, неспецифической резистентности организма у больных пиелонефритом используют ликопид по 1 таблетке (10 мг), внутрь, 1 раз в день в течение 10 дней.

Нами проведено исследование влияния иммуномодуляторов нового поколения полиоксидония и имунофана на состояние иммунологической реактивности и течение процесса у детей с первичным хроническим пиелонефритом с сохранной функцией почек (использован полиоксидоний) и детей со вторичным обструктивным хроническим пиелонефритом с сохранной функцией почек (использован имунофан), которое позволило установить высокую эффективность этих препаратов.

Первая группа наблюдаемых нами больных (возраст – 8-12 лет) первичным хроническим пиелонефритом (43 пациента) получала комплексное общепринятое лечение: диета с небольшим ограничением белка и поваренной соли, исключением из рациона острых, солёных и аллергизирующих блюд, минеральную воду «Нижне-Ивкинскую» или «Боржоми» в течение 2 недель, дезинтоксикационную терапию, антибактериальную терапию (амоксиклав в сочетании с цефалексином в течение 12-14 дней с последующим назначением фурагина в чередовании с нитроксолином (по 2 недели) в течение 6 месяцев, препараты, ликвидирующие вторичную митохондриальную недостаточность (кудесан, рибофлавин, L-карнитин, димесфон), растительные

97

адаптогены (настойка элеутерококка или корня жень-шеня в течение 1 месяца). Второй группе больных (возраст – 8-12 лет) первичным хроническим пиелонефритом (30 пациентов), наряду с указанным выше комплексным лечением, назначали инъекции полиоксидония (в дозе 0,1 мг/кг на воде для инъекций, внутримышечно, через два дня на третий, всего – 5 инъекций); повторный курс инъекций полиоксидония проводили пациентам второй группы через 3 месяца после выписки из стационара. Никаких осложнений и побочных реакций при лечении полиоксидонием у пациентов не возникало.

Исследования показали (таблица 22), что у первой группы больных хроническим пиелонефритом, получавших комплексную общепринятую терапию, в стадии частичной клинико-лабораторной ремиссии (перед выпиской из стационара) отмечалось уменьшение относительного количества Т-лим- фоцитов (р<0,001) при небольшом увеличении абсолютного количества этих клеток (р<0,05), уменьшение относительного количества CD4-лимфоцитов (р<0,001), относительного и абсолютного количества В-лимфоцитов (р< 0,001, р<0,001) в крови. В стадии полной клинико-лабораторной ремиссии (через 1 месяц после выписки из стационара) у первой группы больных хроническим пиелонефритом, получавших комплексную общепринятую терапию (таблица 22), обнаруживалось сравнительно небольшое уменьшение относительного количества CD4-лимфоцитов (р<0,02) и В-лимфоцитов (р<0,05) при отсутствии существенных сдвигов содержания других иммунокомпетентных клеток в крови. У второй группы больных хроническим пиелонефритом, получавших комплексное лечение в сочетании с полиоксидонием (таблица 22), в стадии частичной клинико-лабораторной ремиссии выявлялось уменьшение относительного количества Т-лимфоцитов (р<0,01), а в стадии полной клинико-лабораторной ремиссии содержание популяций и субпопуляций лимфоцитов в крови у них не отличалось от содержания этих клеток в крови у практически здоровых детей контрольной группы.

Содержание популяций и субпопуляций лимфоцитов в крови у первой группы больных хроническим пиелонефритом, получавших комплексную общепринятую терапию, и у второй группы больных хроническим пиелонефритом, получавших комплексное лечение в сочетании с полиоксидонием, показано на рисунке 15.

У первой группы больных хроническим пиелонефритом, получавших комплексную общепринятую терапию (таблица 22), в стадии частичной кли- нико-лабораторной ремиссии констатировалось снижение уровня IgG (p<0,001), повышение уровня IgM (p<0,02) и концентрации ЦИК (р<0,001) в сыворотке крови, а в стадии полной клинико-лабораторной ремиссии у них обнаруживалось снижение уровня IgG (p<0,001) и небольшое повышение

98

Таблица 22 Показатели клеточного и гуморального звеньев иммунитета у группы больных первичным хроническим пиелонефритом, получавших общепринятую терапию, и у группы больных первичным хроническим

пиелонефритом, получавших лечение в сочетании с полиоксидонием (М±m)

Примечание: «*» - p<0,05-0,001 по сравнению с показателями у здоровых детей.

99

Рисунок 15. Содержание популяций и субпопуляций лимфоцитов в крови у первой и второй групп больных первичным хроническим пиелонефритом

100

концентрации ЦИК (р<0,05). У второй группы больных хроническим пиелонефритом, получавших комплексное лечение в сочетании с полиоксидонием (таблица 22), в стадии частичной клинико-лабораторной ремиссии выявлялось только сравнительно небольшое понижение уровня IgG (p<0,01), тогда как в стадии полной клинико-лабораторной ремиссии существенных сдвигов уровней иммуноглобулинов и концентрации циркулирующих иммунных комплексов в сыворотке крови у пациентов этой группы не обнаруживалось.

Уровни иммуноглобулинов и концентрация циркулирующих иммунных комплексов в сыворотке крови у первой группы больных хроническим пиелонефритом, получавших комплексную общепринятую терапию, и у второй группы больных хроническим пиелонефритом, получавших комплексное лечение в сочетании с полиоксидонием, представлены на рисунке 16.

Рисунок 16. Уровни иммуноглобулинов и концентрация циркулирующих иммунных комплексов в сыворотке крови у первой и второй групп больных первичным хроническим пиелонефритом

В стадиях частичной и полной клинико-лабораторной ремиссии у первой группы больных хроническим пиелонефритом, получавших комплексную общепринятую терапию (таблица 23), регистрировалось снижение по-