Ключевым элементом плана подготовки к пандемии является активизация деятельности в настоящий, межпандемический период, как на государственном, так и на региональном уровне. Это относится, в первую очередь, к совершенствованию системы надзора за гриппом, как в части регистрации заболеваемости и летальности и их анализа, так и развития лабораторной диагностики и вирусологических исследований.
Дифференциация начала эпидемической циркуляции современных вирусов гриппа от сезонных подъемов заболеваемости, связанных активизацией других респираторных вирусов, является важным элементом надзора за гриппом. Эта работа осуществляется в России на основе применения быстрых методов лабораторной диагностики с детекцией вирусных антигенов непосредственно в клиническом материале (иммунофлюресцентный и иммуноферментный анализы).
Вирусы гриппа широко распространены в мире. Они инфицируют людей, птиц и млекопитающих. Именно благодаря изменчивости возбудителя возникают вирусы с новыми свойствами. Такая ситуация имела место в период конца XX и начала XXI века.
Особенности эпидемического процесса при гриппе в последние 35 лет обусловлены: одновременной циркуляцией двух подтипов вируса гриппа А в связи с возвращением в циркуляцию вируса гриппа А (H1N1) в период пандемического цикла, связанного с вирусом А (H3N2); длительным воздействием этих возбудителей с населением и формированием иммунитета у большей части населения; а также негативными изменениями демографической ситуации в России и Санкт-Петербурге, которые привели к уменьшению доли детей в структуре населения и увеличению доли населения с высоким иммунным статусом.
Второй год подряд в России наблюдается подъем заболеваемости, обусловленный активизацией вирусов гриппа А
(H3N2).
В эпидемический сезон 2003-2004 гг. в России отмечена антигенная неоднородность популяции эпидемических вирусов гриппа А (H3N2).
За последние годы, начиная с 1997 г., вирусы гриппа (H5N1) резко изменили свои биологические свойства и приобрели способность не только преодолевать хозяйский барьер с непосредственным инфицированием людей (минуя промежуточного
31
хозяина), но и вызывать чрезвычайно тяжелые клинические формы заболеваний, значительная часть которых заканчивается летальными исходами. По последним данным официально зарегистрировано 39 случаев заболевания среди людей, 28 из которых (71,2%) закончились летально. Появились первые сообщения о заражении гриппом (H5N1) по контакту.
По опыту прошлых пандемий, промежуток времени (3-6 месяцев) между появлением нового возбудителя и началом его активной циркуляции в других странах, включая Россию, слишком короток для осуществления производственного выпуска вакцин, включающего предварительные стадии подготовки апатогенного вакцинного штамма, его доклинические и клинические испытания, выпуск серии вакцин, их контроль и распространение (не менее 10 месяцев для России). По этим причинам при существующих нормативных актах, регламентирующих порядок производства вакцин, их выпуск будет реализован только к началу второй пандемической волны, когда около половины населения уже переболеют гриппом. Это определяет целесообразность заблаговременного приготовления и соответствующего контроля «резервных» вакцинных штаммов из потенциальных возбудителей пандемии. Такая работа начата в США и Великобритании.
Использование живых противогриппозных вакцин.
В мировой практике используются два типа гриппозных вакцин: живые и инактивированные. В последние десятилетия делаются попытки создания генноинженерных вакцин нового поколения, но ни одна из них пока еще не вышла за рамки эксперимента.
До 2003 года Россия была единственной страной, производящей живую реассортатную холодоадаптированную вакцину (ЖГВ). Многочисленные клинические и эпидемиологические испытания, а также применение ЖГВ в практике здравоохранения показали ее безвредность и высокую профилактическую эффективность. Решающим условием эффективности ЖГВ является соответствие антигенных свойств вакцинных штаммов и вирусов, циркулирующих в природе и являющихся причиной текущих эпидемий гриппа. Выбор вакцинного штамма для ЖГВ осуществляется, исходя из результатов постоянного надзора за гриппом в мире. ВОЗ на основе изучения изолятов, присылаемых из разных стран, на специальных совещаниях, проводимых обычно в
32
феврале, дает рекомендации о необходимости изменения или сохранения состава гриппозных вакцин на следующий эпидемический сезон в Северном полушарии. Таким образом, штаммы, входящие в состав коммерческих вакцин, могут отставать по структуре поверхностных антигенов от циркулирующих возбудителей как минимум на год, поэтому неполное антигенное соответствие вакцинных и эпидемических штаммов вируса остается основной проблемой иммунопрофилактики гриппа.
Живая гриппозная вакцина, подготовленная на основе близкородственных штаммов, вызывает значительный уровень защиты против актуальных циркулирующих штаммов, а также снижает уровень осложнений у привитых.
В настоящее время живые холодоадаптированные гриппозные вакцины лицензированы в России и США. Современные живые гриппозные вакцины готовятся методом реассортации эпидемически актуальных штаммов в развивающихся куриных эмбрионах. Перевод производства вакцин с куриных эмбрионов в тканевые культуры чрезвычайно актуален, особенно в случае пандемической ситуации, когда в короткие сроки нужно приготовить большие количества вакцины для иммунизации всех возрастных групп населения.
33
Литература
Для подготовки информационного бюллетеня использовались материалы международной научной конференции «Актуальные вирусные инфекции – теоретические и практические аспекты», СанктПетербург, Россия, 2-5 ноября 2004 года:
1.А.А.Сомина, О.И.Киселев. «Новые проблемы и решения в области подготовки к очередной пандемии гриппа».
2.И.Г. Маринич, Л.С.Карпова. «Особенности эпидемического процесса при гриппе и ОРЗ в городах России и СанктПетербурге в 1969-2003 гг».
3.А.А.Сомина, Е.М.Войцеховская, Е.В.Сорокин, Т.Р.Царева, Н.А.Медведева, Л.Б. Потапенко. «Усиление лабораторного надзора за гриппом как важный этап подготовки к очередной пандемии».
4.И.Д. Дрынов, Н.Н.Филатов, И.Н.Лыткина, Н.А.Волкова, К.Д.Франк. «Система контроля перехода сезонной заболеваемости ОРЗ и прогнозирования развития эпидемической ситуации».
5.В.Т.Иванова, Е.И.Бурцева, А.Н.Слепушкин, Л.В. Кордюкова, Н.В.Федорова и др. «Изменчивость вирусов гриппа, циркулировавших в России в последние годы».
6.О.М.Литвинова, Н.И.Коновалова, Т.Г.Лобова, Т.М.Гудкова, В.А.Григорьева. «Характеристика эпидемии гриппа в России в
2003-2004 гг.».
7.Е.П.Григорьева, В.П. Дриневский, М.К.Ерофеева, В.Л.Максакова, Л.Г.Руденко. «Эффективность живой гриппозной реассортантной вауцины при циркуляции дрейфовых вариантов вируса гриппа».
8.А.Н. Найхин.«Поствакцинальный иммунный ответ к вирусам гриппа А и В».
9.И.В.Киселев, Е.П.Григорьева, С.А.Донина, А.Н. Найхин и др. «Разработка культуральной живой гриппозной вакцины».
34
Коллектив авторов
Вакцинопрофилактика в учреждениях здравоохранения
Составители: С.М. Харит, Е.А. Лакоткина, Т.В. Черняева, Е.В. Соусова, Е.Н. Колосовская, Т.Г. Иванова, А.Ю.Иванова, М.И. Дарьина - СПб, 2004. - 36 с.
Под ред. Л.П.Зуевой
Технический редактор Л.В. Ладанюк
Макет изготовлен в ГУЗ «СПб Медицинский информационноаналитический центр»
Подписано к печати 20.11.2004. Формат 60х841/2. Печ.л. /16 Тираж 200 экз. Заказ №
__________________________________________________________
Печать СПБ Медицинского информационно-аналитического центра: 198095, Санкт-Петербург, ул. Шкапина, д. 30.
Лицензия ПЛД № 69-242 от 15.04.98 СЗРУК по печати (СанктПетербург)
35
36