3 курс / Гигиена / Медико_социальная_экспертиза_и_реабилитация_В_Б_Смычёк

ГЛАВА IV

ОСНОВНЫЕ ПОНЯТИЯ И КАТЕГОРИИ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ

Здоровье и трудоспособность населения – огромные социальные ценности государства, потенциал, обеспечивающий неуклонное прогрессивное развитие общества. В их сохранении важную роль играют медико-социальная экспертиза и реабилитация, способствующие сохранению трудового резерва страны.

Экспертиза – это исследование и разрешение каких-либо вопросов лицами, обладающими специальными знаниями в данной области. А предметом медико-социальной экспертизы является определение в установленном порядке потребностей освидетельствуемого лица в мерах социальной защиты, включая реабилитацию, на основе оценки имеющихся ограничений жизнедеятельности, вызванных нарушением здоровья со стойким расстройством функций организма. Медикосоциальная экспертиза – относительно новое понятие, которое пришло на смену более привычному понятию «врачебно-трудовая экспертиза» после принятия в 1991 г. в Республике Беларусь Закона «О социальной защите инвалидов в Республике Беларусь». Данный Закон ввел новую концепцию инвалидности, согласно которой инвалидность может определяться не только за частичную или полную утрату трудоспособности, но и во всех иных случаях, когда последствия заболевания, травмы или дефекта приводят к иным ограничениям жизнедеятельности, которые затрудняют социальную адаптацию человека и вызывают необходимость в социальной помощи и защите.

После выхода Закона в Беларуси была проведена существенная реорганизация служб врачебно-трудовой экспертизы и реабилитации с приданием службе медико-социальной экспертизы новых задач. Была проведена передача ВТЭК в систему здравоохранения с последующей реорганизацией их в медико-реабилитационные экспертные комиссии. Под эгидой Министерства здравоохранения стала функционировать научно-практическая система медико-социальной экспертизы, включая республиканский научно-практический центр в виде Научно-исследовательского института медико-социальной экспертизы и реабилитации, областные, городские, межрайонные медико-реабилитационные экспертные комиссии, а также отдельные службы и специалистов, занимающихся вопросами медико-социальной экспертизы и реабилитации в стационарных и амбулаторных учреждениях республики.

Таким образом, можно сказать, что медико-социальная экспертиза – это область науки и

система практической деятельности, которая функционирует в здравоохранении и в установленном порядке определяет медицинские показания к социальной помощи и защите.

В то же время медико-социальную экспертизу необходимо определять и как самостоятельную область научных знаний и систему практической деятельности, функционирующую на стыке здравоохранения, социального страхования и социального обеспечения. Исходя из этого одним из основных предметов деятельности медико-социальной экспертизы является определение состояния трудоспособности лиц, у которых возникла необходимость путем экспертного обследования проверить наличие стойкой (или длительной временной) потери трудоспособности или значительного ее снижения вследствие заболевания, травмы или дефекта. То есть медико-социальная экспертиза является научно-методической основой, обеспечивающей правильное, рациональное осуществление всех видов и форм социального обеспечения рабочих и служащих в случае постоянной или длительной потери или значительного снижения у них трудоспособности, являются нормативным актом, определяющим право граждан на социальное обеспечение за счет государства в случае потери или снижения трудоспособности у них вследствие болезни или увечья.

Совокупность всех функций и действий медико-социальной экспертизы превращает ее в фактор, значительно влияющий на уровень здоровья и трудоспособности населения, способствующий осуществлению государственных и общественных мероприятий, направленных на укрепление здоровья населения, повышение производительности труда, продление жизни, профилактику инвалидности.

Для успешного лечения больных нужны не только так называемые лечебные и реабилитационные мероприятия в узком смысле слова, но и, что особенно важно, нужен

53

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Более широкое и обобщающее определение трудоспособности было дано А.С. Борзуновой и др. (1963 г.): «Трудоспособность – совокупность физических и духовных способностей, присущих определенной личности и проявляющихся в том или ином виде общественно полезного труда тем полнее и тем производительнее, чем выше историческая ступень общественно-экономической формации».

В.П. Белов, И.Н. Ефимов (1975 г.) определяли трудоспособность как «оптимальный вариант соответствия работоспособности и личности человека требованиям общественно полезной трудовой деятельности, протекающей в конкретных социальных, социально-психологических и природных условиях».

Вто же время Ю.Д. Арбатская (1981 г.) касаясь вопросов трудоспособности указывает, что «трудоспособность больных определяется не только основными диагнозом, но и состоянием всего организма в целом». Поэтому, подытоживая вышеуказанное, мы разделяем точку зрения Л.С. Гиткиной и др. (1981 г.), что «в основе трудоспособности лежат три неразрывно связанных компонента: биологический (работоспособность) – анатомо-функциональная основа трудоспособности; социальный, являющийся результатом социально-экономических, трудовых и некоторых других отношений, которые находят конкретное отражение в таких аспектах, как профессия, стаж, образование, занимающая должность, право на материальное обеспечение за счет общественных средств, семейное положение и др.; социально-психологический – эмоциональноволевая установка на труд, трудовая направленность больного».

Помимо биологического, социального и психологического обязательно необходимо учитывать и юридический аспект трудоспособности как возможности выполнения труда в определенных условиях или в определенной профессии при наличии каких-либо расстройств здоровья человека. То есть должен учитываться юридический аспект соответствия состояния здоровья выполняемому труду, а, следовательно, должны учитываться медицинские критерии трудоспособности, которые выключают своевременно поставленный, точный, полный клинический диагноз с учетом выраженности морфологических изменений, степени функциональных нарушений, тяжести и характера течения заболевания, наличия декомпенсации и ее стадии, осложнений. Большое значение имеет клинический прогноз, ближайший и отдаленный, основанный на анализе результатов лечения, обратимости морфологических и функциональных изменений, характера течения заболевания и ликвидации осложнений.

Нетрудоспособность – это состояние, обусловленное заболеванием, травмой, ее последствиями или другими причинами, когда выполнение профессионального труда полностью или частично, в течение ограниченного времени или постоянно невозможно.

Другими словами нетрудоспособность - это состояние здоровья, препятствующее выполнению труда. Когда же возникает нетрудоспособность? Нетрудоспособность возникает в тех случаях, когда болезнь или травма приводят к таким нарушениям функций организма, которые препятствуют выполнению труда, то есть нарушение трудоспособности – это болезненное состояние организма. Однако следует помнить, что бывают случаи временной нетрудоспособности, обусловленные и другими причинами, например, нетрудоспособность по социальным показателям (уход за больным и др.).

Вкаждом конкретном случае при оценке трудоспособности больных необходимо учитывать, что «болезнь» и «нетрудоспособность» – понятия не идентичные. Если у человека болезнь протекает с нерезкими функциональными нарушениями, а в работе нет производственных факторов, которые могут усугубить течение заболевания, то такой больной может продолжать трудиться на рабочем месте без вреда для здоровья и одновременно проходить курс лечения. Ведь за каждым случаем временной нетрудоспособности следует выплата денежных средств и необоснованное освобождение больных от работы приводит к незначительному расходованию средств из бюджета государственного страхования и социального обеспечения.

Вто же время термин «пособие по временной нетрудоспособности включает в себя материальное обеспечение не только при временной утрате трудоспособности, но и в ряде случаев временного» освобождения работника от выполнения им своих обязанностей при отсутствии временной нетрудоспособности.

Таким образом, нетрудоспособность – понятие не только медицинское, но и социальное, и юридическое, так как приводит к освобождению человека от работы, финансовым затратам на его

55

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

деятельность без ущерба для здоровья и полностью справляться со своими служебными обязанностями. При этом, естественно, учитываются индивидуальные клинические и социальнопрофессиональные факторы на разных этапах заболевания. На этой основе решается вопрос, может ли данный человек в момент заболевания выполнять свою обычную работу, нуждается ли в какихлибо ограничениях (временных или постоянных) или не может выполнять никакой работы как в настоящее время, так и в дальнейшем.

Полная стойкая нетрудоспособность – это невозможность трудиться в обычных производственных условиях.

То есть, полная стойкая нетрудоспособность - это инвалидность I или II группы. Однако, исходя из современной концепции последствий болезни и современных критериев определения инвалидности можно дать современное определение, которое гласит, что полная стойкая

нетрудоспособность – это резкое ограничение жизнедеятельности, обусловленное заболеваниями, последствиями травм, врожденными дефектами, приводящими к резко выраженной социальной дезадаптации вследствие невозможности обучения, общения, ориентации, контроля за своим поведением, передвижения, участие в трудовой деятельности, если указанные нарушения вызывают нуждаемость в постороннем уходе (для инвалидов I группы) или значительное ограничение вышеуказанных ограничений жизнедеятельности, позволяющих выполнение труда только в специально созданных условиях (для инвалидов II группы).

Частичная стойкая нетрудоспособность – это состояние организма, при котором имеется значительное стойкое ограничение трудоспособности влекущее за собой необходимость изменения труда со снижением его квалификации или объема (т.е. инвалидность III группы) либо незначительное стойкое ограничение трудоспособности, вызывающее необходимость изменения труда не затрагивая объема труда и квалификации больного (т.е. ограничения по ВКК),

Таким образом, в медико-социальной экспертизе предусмотрено дифференцирование частичной стойкой нетрудоспособности на две степени выраженности: незначительное и значительное ограничение трудоспособности. Если значительное стойкое ограничение трудоспособности фактически приводит к инвалидности, так как больной нуждается в резком изменении выполняемого труда на длительный период времени, а это влечет за собой снижение квалификации и объема труда, то незначительное стойкое ограничение трудоспособности не влечет за собой серьезных социальных последствий. Сюда относятся: освобождения от ночных смен, дежурств, разъездов, командировок, дополнительных нагрузок, нормализация условий труда без изменения специальности (перевод с одного места работы на другое); перевод на работу по другой специальности, равной по квалификации выполнявшейся ранее и др. Такое трудоустройство осуществляется ВКК лечебно-профилактических учреждений.

Общая классификация трудоспособности приведена на схеме 4.1.

Понятие инвалидность включает в себя значительное число различных функциональных ограничений, которые встречаются среди населения во всех странах мира. Люди могут стать инвалидами вследствие физических, умственных или сенсорных дефектов, состояния здоровья или психических заболеваний. Такие дефекты, состояния или заболевания по своему характеру могут быть постоянными или временными. То есть первоосновой инвалидности является болезнь, травма или дефект, которые привели к стойким нарушениям какой-либо функции, в том числе и препятствующим нормальному выполнению труда, требующим его прекращения или изменения условий выполнения труда. Таким образом, социальным условием инвалидности является прекращение труда в общих производственных условиях или значительное его сокращение. Поэтому, старое определение гласит, что инвалидность – это стойкое нарушение трудоспособности, вызванное болезнью или травмой, приводящее к необходимости прекратить профессиональный труд на продолжительный период или значительно изменить условия труда. В свою очередь под значительными изменениями условий работы следует понимать переход на работу со снижением квалификации, или резкое уменьшение объема трудовой деятельности, или значительное ограничение возможностей трудоустройства вследствие выраженного нарушения функций у лиц, ранее выполнявших малоквалифицированную работу.

57

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Теоретические основы современной концепции инвалидности включают дефиниции определяющие основные понятия, используемые в проведении, медико-социальной экспертизы:

Инвалид – лицо, имеющее нарушение здоровья со стойким расстройством функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приводящее к ограничению жизнедеятельности и вызывающее необходимость его социальной защиты.

Инвалидность – социальная недостаточность вследствие нарушения здоровья со стойким расстройством функций организма, приводящего к ограничению жизнедеятельности и необходимости социальной защиты.

Здоровье – состояние полного физического, душевного и социального благополучия, а не только отсутствие болезни и физических дефектов.

Нарушение здоровья – физическое, душевное и социальное неблагополучие, связанное с потерей, аномалией, расстройством психологической, физиологической, анатомической структуры и (или) функции организма человека.

Таким образом, первопричиной инвалидности является болезнь, травма или дефект,

которые несмотря на лечение и реабилитацию привели к стойким нарушениям функции, то есть инвалидность определяется не за факт болезни, а за ее социальные последствия. Схема определения инвалидности может быть представлена следующим образом (схема 4.2).

С позиций современной концепции последствий болезни способность к труду рассматривается лишь как одно из возможных ограничений жизнедеятельности, а к инвалидности может приводить различной степени выраженности снижение способности к общению, обучению, самообслуживанию и др.

Следует помнить, что инвалидность – понятие медико-социальное, включающее в себя юридические и правовые последствия, регулирует права инвалидов, в том числе на индивидуальную программу реабилитации, в которой должны быть отражены как медицинские так

ипрофессиональные, социальные аспекты оказания помощи. Ведь с социальной точки зрения инвалидом является человек, нуждающийся в социальной помощи и поддержке. В случае нарушения трудоспособности нуждаемость вызвана тем, что у данного гражданина снижается качество жизни за счет уменьшения заработка. Поэтому, инвалиды имеют право на различные виды социальной помощи: пенсии, пособия, услуги по реабилитации, бесплатное протезирование, обеспечение средствами передвижения, льготы в получении лекарств и др.

Вто же время инвалидность является и юридическим понятием, так как само определение инвалидности – уже юридический акт, в котором осуществляется контакт различных государственных систем: здравоохранения, социального страхования и социального обеспечения. Каждая из этих систем имеет свои права и выполняет определенные функции, и все они между собой взаимосвязаны самым тесным образом. Поэтому, очень важно, чтобы врачи лечебных учреждений и специалисты медико-реабилитационных экспертных комиссий пользовались одинаковыми критериями окончания временной нетрудоспособности и наступления инвалидности, учитывая при этом как представление всех полагающих льгот и выплат социального характера, так

ивозможность полноценного выполнения индивидуальной программы реабилитации, направленной на ликвидацию инвалидизирующих последствий заболевания или травмы.

4.2. Основные задачи медико-социальной экспертизы

Характер и объем государственной и общественной помощи и льгот зависят от степени нарушения трудоспособности (ограничение или утрата трудоспособности), ее характера (временное нарушение трудоспособности или инвалидность), причины нарушения трудоспособности (общее заболевание, трудовое увечье, профессиональное заболевание и т.д.), условий труда освидетельствуемого, объема проведенных реабилитационных мероприятий.

Исходя из изложенного вытекают и основные задачи медико-социальной экспертизы:

1. Научно обоснованная оценка состояния трудоспособности

Установление факта нетрудоспособности является не только социальным, но, прежде всего важным медицинским мероприятием, поскольку

освобождение от труда способствует уменьшению продолжительности заболевания, предупреждению осложнений. Поэтому на основании изучения данных о характере и течении заболевания, характере и степени функциональных изменений, результатах проведенного лечения,

59

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/