2 курс / Гистология / ОБЩАЯ_ГИСТОЛОГИЯ_АНАТОМИЯ_ОПОРНО_ДВИГАТЕЛЬНОГО_АППАРАТА_ГОЛОВЫ_И

На протяжении всей жизни под действием внешних механических воздействий происходит ремоделирование костной ткани, благодаря чему происходит адаптация костной системы к внешним нагрузкам и в организме поддерживается гомеостаз минеральных веществ.

Возможность репаративной регенерации костной ткани, например, при переломах костей, обусловлена присутствием в периосте, эндосте и периваскулярных пространствах каналов остеонов камбиальных элементов, которые могут дифференцироваться в остеогенные клетки.

В процессе перестройки кости выделяются фазы активации, резорбции, реверсии и остеогенеза. Фаза активации начинается с того, что остеобласты надкостницы выделяют ферменты, разрушающие эндостальную мембрану, препятствующую прикреплению остеокластов к костным пластинкам. Кроме того, остеобласты выделяют хемотаксические факторы, активизирующие предшественников остеокластов. В фазу резорбции происходит активное разрушение костной ткани остеокластами (рис. 6.13). Они деминерализируют межклеточное вещество и ферментативно разрушают его органический компонент. Фаза реверсии соответствует переходу от резорбции к новообразованию костной ткани. В лакунах остеокласты замещаются макрофагами, которые откладывают на поверхности кости цементирующее вещество. Оно способствует миграции в эту область клеток предшественников остеобластов и их дифференцировке в остеогенные клетки. Фаза формирования (остеогенеза)

1 7

Б

А

включает миграцию остеобластов в лакуну и синтез межклеточного вещества. Первоначально остеобласты продуцируют органический матрикс (остеоид), а затем происходит его минерализация.

Рис. 6.13. Процесс перестройки костной ткани:

А — фаза резорбции; Б — фаза остеогенеза; 1 — межклеточное вещество костной ткани; 2 — ядро; 3 — продукты распада межклеточного вещества; 4 — гофрированная каемка; 5 — секреторный пузырек; 6 — отросток остеобласта; 7 — гранулярная эндоплазматическая сеть

До 25 лет продуктивные процессы превалируют над процессами резорбции, после 25 лет наоборот, разрушение костной ткани происходит быстрее, чем ее образование. Например, после менопаузы женщины теряют до 1 % костной ткани в год. К старости у мужчины теряется до 15 % компактной и до 45 % губчатой кости относительно их объема в молодые годы. У женщины эти показатели еще больше, до 30 % и 50 % соответственно. Невосполнимые потери костной ткани в составе позвонков, шейки бедренной кости, костей предплечья

70

приводят к частым переломам этих костей у лиц пожилого возраста. Избыточная потеря костной ткани (остеопороз) выявляется у 30–80 % людей 70–80-летнего возраста. При длительных космически полетах потери костной ткани достигают 35 % исходного объема.

При репаративной регенерации костной ткани камбиальные элементы мигрируют к месту повреждения и дифференцируются в остеобласты. При оптимальном сопоставлении костных отломков, хорошей иммобилизации и достаточном кровоснабжении по обе стороны от линии перелома происходит резорбция определенной (чаще всего незначительной) части кости. Затем начинается быстрое образование пластинчатой костной ткани (костной мозоли). При отсутствии оптимального сопоставления и иммобилизации отломков промежуток между ними сначала заполняется свернувшейся кровью, а затем рыхлой волокнистой соединительной тканью. В условиях слабого кровоснабжения в области перелома из камбиальных элементов формируется хрящевая мозоль, которая состоит из хондробластов и фибробластов. В дальнейшем хрящевая мозоль разрушается хондрокластами и замещается костной мозолью, состоящей из трабекулярной кости. В результате последующей перестройки она превращается в компактную кость.

Развитие костной ткани в необычных местах, не имеющих отношения к скелету, называется эктопическим остеогенезом. Участки костной могут возникать в поперечнополосатых мышцах, сухожилиях, стенках сосудов, почках, щитовидной железе и в составе других органов. Возможность эктопического остеогенеза объясняется присутствием во всех соединительных тканях клеток-пред-шественников, которые при определенных условиях дифференцируются в остеобласты. Факторами, вызывающими развитие кости в необычных местах, являются морфогенетический белок остеогенин, деминерализованный костный матрикс, а также особый индуктор, продуцируемый переходным эпителием. В эксперименте трансплантация переходного эпителия в волокнистую соединительную ткань инициирует в ней остеогенез.

71

7 СКЕЛЕТ И СОЕДИНЕНИЯ КОСТЕЙ

________________________________________________________________________________

Скелет (skeleton) представляет собой совокупность костей и хрящей, которые составляют твердый остов организма и обеспечивают выполнение ряда важных функций. Входящие в его состав кости служат местом прикрепления мышц и участвуют в образовании стенок полостей, в которых размещаются внутренние органы (опорная и защитная функции

1скелета). Соединения костей в одних случаях придают скелету стабильность и, фактически, не допускают никаких движений, в других — обеспечивают костям

72

высокой степенью минерализации органического вещества и благодаря этому обеспечивает выполнение скелетом опорной, механической и защитной функций. Важным компонентом скелета является хрящ (хрящевая ткань). В частности, эпифизарный хрящ (cartilago epiphysialis) обеспечивает рост линейных размеров костей в молодом возрасте. Благодаря суставному хрящу (cartilago articularis) поверхности сочленяющихся в суставах костей имеют низкий коэффициент трения при перемещении друг относительно друга. Наконец, высокая эластичность хряща придает непрерывным соединениям костей, например, межпозвоночным симфизам, определенную подвижность и эластичность (амортизационная функция). Снаружи кости покрыты надкостницей, состоящей из волокнистой соединительной ткани. Надкостница выполняет трофическую, защитную, регенераторную и опорную функции.

ОСЕВОЙ СКЕЛЕТ

Позвонки (рис. 7.2, 7.3)

У человека имеется 33 позвонка (vertebra, ae). Из них семь шейных, двенадцать грудных, пять поясничных, пять крестцовых и четыре копчиковых. Срастаясь между собой, крестцовые позвонки образуют единую кость — крестец (os sacrum). Копчиковые позвонки у человека являются рудиментарными образованиями.

лежащих позвонков. Суставные отростки участвуют в формировании дугоотростчатых суставов (articulationes zygapophysiales). На боковой поверхности позвоночного столба между телами позвонков и обращенными друг к другу суставными отростками находятся

межпозвоночные отверстия (foramina intervertebralia) — места выхода спинномозговых нервов. Тела позвонков соединяет межпозвоночный диск (discus intervertebralis), а также передняя и задняя продольные связки. Диск представляет собой фиброзно-хрящевое образование из кольцевидных соединительнотканных пластинок. В центре диска находится полужидкое вещество, которое называется студенистым ядром (nucleus pulposus), а по перифе-

рии лежит фиброзное кольцо (annulus fibrosus).

Шейные позвонки (vertebrae cervicales) имеют относительно небольшие размеры и раздвоенный на конце остистый отросток (рис. 7.2). Поперечный отросток шейных позвонков имеет поперечное отверстие (foramen transversarium), через которое проходит позвоночная артерия. Два верхних шейных позвонка характеризуются особым строением. У первого из них, атланта (atlas), отсутствуют тело и остистый отросток. Боковые массы (massae laterales) атланта соединяют между собой передняя и задняя дуги (arcus anterior et posterior

73

atlantis). Тело атланта срастается с телом второго шейного позвонка, который называется осевым (axis). В результате у осевого позвонка формируется зуб (dens) — костный выступ, обращенный кверху. Между передней дугой атланта и зубом формируется срединный атлантоосевой сустав (articulatio atlantoaxialis mediana). В этом суставе возможны враща-

тельные движения головы в стороны. Верхние суставные поверхности, расположенные на боковых массах атланта, предназначены для сочленения с черепом. В атлантозатылочном суставе (atriculatio atlantooccipitalis) осуществляются наклоны головы вперед, назад и в стороны. Последний шейный позвонок называется выступающим (vertebra prominens), т. к. имеет самый длинный остистый отросток, который хорошо прощупывается через кожу при наклоне головы вперед.

Манифестация проатланта — аномалия развития, которая проявляется наличием отростков цилиндрической формы, расположенных снаружи от мыщелков затылочной кости. Эти отростки формируют дополнительные суставы между черепом и атлантом. У некоторых животных проатлант существует как самостоятельная кость.

Поясничные позвонки (vertebrae lumbales) —

очень крупные кости, выдерживающие большие нагрузки. Они сохраняют основные признаки строения, характерные для позвонков других отделов позвоночника. При этом поясничные позвонки имеют следующие два наиболее характерных морфологических признака: остистый отросток расположен горизонтально, а суставные поверхности на суставных отростках ориентированы в сагиттальной плоскости.

Крестец (sacrum). Формирующие его крестцовые позвонки (vertebrae sacrales)

срастаются между собой. В результате образуется клиновидной формы кость, которая суживается книзу и имеет на боковых поверхностях широкие суставные площадки для сочленения с тазовыми костями.

Ребра (рис. 7.4)

Каждое ребро (costa) представляет собой изогнутую в двух плоскостях кость. Оно имеет головку (caput costae), при помощи которой сочленяется с телами позвонков. Суженная часть ребра — шейка (collum costae) — отделяет головку от бугорка ребра (tuberculum costae), соединяющегося с поперечным отростком грудного позвонка. Большую часть кости составляет тело ребра (corpus costae) — сплющенная с боков костная пластинка. Вдоль нижнего края тела ребра проходит борозда, содержащая сосудисто-нервный пучок. Дистальный

74

В отличие от остальных ребер, из-за особенностей расположения, в нем различают верхнюю и нижнюю поверхности, латеральный и медиальный края. На верхней поверхности первого ребра находятся борозды, в которых проходят подключичные артерия и вена. Между этими бороздами у внутреннего края ребра лежит бугорок передней лестничной мышцы (tuberculum m. scaleni anterioris).

Грудина (рис. 7.5)

Грудина (sternum) представляет собой кость, по внешнему виду напоминающую кинжал. Она входит в состав грудной клетки и лежит по срединной линии. Грудина имеет широкую рукоятку

(manubrium sterni) и длинное тонкое тело (corpus sterni). Тело

ирукоятка соединяются между собой при помощи синхондроза

иобразуют угол грудины, который можно прощупать через кожу. Угол грудины соответствует 4–5 грудному позвонку и месту прикрепления второй пары ребер к грудине. Нижняя часть грудины называется мечевидным отростком (processus xiphoideus). По кра-

ям грудины имеются вырезки: яремная, ключичные и реберные.

На протяжении всей жизни грудина и ребра содержат крас-

ный костный мозг. По этой причине, а также в связи с поверхностным расположением, грудина является идеальным местом для проведения биопсии костного мозга у пациентов всех возрастных групп. Иногда у детей при недоступности периферических вен производится внутрикостное (внутригрудинное) переливание крови.

ДОБАВОЧНЫЙ СКЕЛЕТ (рис. 7.1, 7.6 и 7.7)

Добавочный скелет, или скелет конечностей, состоит из пояса

исвободной части.

Всостав пояса верхней конечности входят две кости — ло-

патка и ключица. Лопатка (scapula) имеет треугольную форму. На ее задней поверхности имеется костный гребень — лопаточная ость (spina scapulae). Свободный расширенный конец ости называется акромионом (acromion). От верхнего края лопатки начинается клювовидный отросток (processus coracoideus), с медиальной стороны от которого располагается вырезка лопатки (incisura scapulae). Верхнелатеральный угол лопатки имеет суставную впадину для сочленения с плечевой костью (плечевой сустав), а акромион образует сустав с

75

латеральным (акромиальным) концом ключицы. Нижний угол лопатки соответствует уровню седьмого грудного позвонка.

инадмыщелки служат местом прикрепления мышц. Хирургическая шейка — наиболее частое место локализации переломов плечевой кости.

Вположении супинации кости предплечья лежат параллельно: лучевая кость располагается латерально (со стороны большого пальца), локтевая кость — медиально. Меньший по размеру конец лучевой кости направлен проксимально. Расположенная на нем головка

участвует в образовании плечелучевого и проксимального лучелоктевого суставов. Тело лу-

чевой кости имеет треугольную форму, его острый (межкостный) край направлен медиально, а на переднемедиальной стороне, примерно на 2 см ниже проксимального конца, располагается бугристость — место прикрепления сухожилия двуглавой мышцы плеча. Дистальный конец лучевой кости несет суставные поверхности для сочленения с костями запястья

илоктевой костью. Проксимальный конец локтевой кости массивнее, чем дистальный; имеет два отростка — локтевой и венечный, которые формируют блоковидную вырезку (одна из суставных поверхностей плечелоктевого сустава). Дистальный конец локтевой кости называется головкой и сочленяется только с лучевой костью (дистальный лучелоктевой сустав).

Скелет кисти подразделяется на кости запястья (ossa carpi), пястные кости (ossa metacarpi) и кости пальцев (фаланги) (ossa digitorum; phalanges). Кости запястья располо-

жены в два ряда. В проксимальном ряду находятся ладьевидная, полулунная, трехгранная

игороховидная кости (самое латеральное положение занимает ладьевидная кость). Дисталь-

ный ряд составляют кость-трапеция, трапециевидная, головчатая и крючковидная кости.

Пястные кости представлены пятью короткими трубчатыми костями, счет ведется от боль-

76

шого пальца к мизинцу. Кости второго-пятого пальцев кисти представлены тремя фалангами

берцовой кости. Ее утолщенный проксимальный конец формируют латеральный и медиальный мыщелки, которые вместе с мыщелками бедренной кости и надколенником входят в состав коленного сустава. Вблизи мыщелков на передней поверхности тела расположена

бугристость большеберцовой кости (место прикрепления четырехглавой мышцы бедра). Дистальный конец кости имеет малоберцовую вырезку, нижнюю суставную поверхность для сочленения с таранной костью и медиальную лодыжку в виде костного отростка.

Малоберцовая кость лежит с латеральной стороны относительно большеберцовой кости и значительно тоньше последней. В ее составе различают головку, шейк и, тело мало-

берцовой кости, а также латеральную лодыжку (дистальный конец кости).

Кости стопы включают в свой состав кости предплюсны (ossa tarsi), кости плюсны

(ossa metatarsi) и кости пальцев (фаланги) (ossa digitorum; phalanges). Кости предплюсны расположены в два ряда. В проксимальном ряду лежат пяточная и таранная кости (пяточная кость находится снизу). Дистальный ряд составляют: ладьевидная, медиальная, проме-

жуточная и латеральная клиновидные кости, а также кубовидная кость (находится с лате-

рального края стопы). Плюсневые кости представляют собой пять коротких трубчатых

77

костей. Самая короткая и толстая из них — первая плюсневая кость. Кости второго-пятого пальцев стопы содержат в своем составе по три фаланги (проксимальную, среднюю и дистальную). Первый палец состоит из двух фаланг.

Плечевая и бедренная кости, а также кости предплечья (лучевая и локтевая) и голени (большеберцовая и малоберцовая) относятся к длинным трубчатым костям. Они имеют удлиненное, цилиндрической или трехгранной формы тело — диафиз и утолщенные концы — эпифизы (покрыты суставным хрящом). В диафизе в процессе внутриутробного развития появляется первичный центр окостенения. Вторичные центры окостенения формируются в эпифизах. В период роста организма между диафизом и эпифизом расположен эпифизарный хрящ, за счет которого происходит увеличение длины костей. Пястные и плюсневые кости, а также фаланги пальцев относятся к коротким трубчатым костям. Эти кости являются моноэпифизарными, т. к. в них формируется только один вторичный центр окостенения. Кости запястья и предплюсны относятся к губчатым костям. Они имеют форму неправильного куба или многоугольника. Лопатку и тазовую кость классифицируют как плоские кости.

Несмотря на большое сходство общего плана строения, скелет верхней и нижней конечностей имеет определенные отличия. Они состоят в следующем:

–Пояс нижней конечности, соединенный с осевым скелетом (крестцом), представляет собой замкнутое кольцо. Пояс верхней конечности разомкнут и фиксируется к осевому скелету только в одном месте (грудино-ключичном суставе).

–Все кости нижней конечности более массивны, чем верхней.

–Малоберцовая кость значительно меньше по размерам, чем большеберцовая кость. Кости предплечья (лучевая и локтевая) имеют примерно одинаковые размеры.

–На нижней конечности в области коленного сустава имеется сесамовидная кость — надколенник. В области локтевого сустава подобная кость отсутствует.

–Половину длины кисти составляют фаланги пальцев. На стопе самыми длинными являются плюсневые кости.

–На кисти первый палец может противопоставляться всем остальным. На стопе подобное движение невозможно.

–Кости кисти располагаются в одной плоскости, на стопе они формируют своды, которые выполняют функцию амортизатора и обеспечивают равновесие при вертикальном положении тела человека.

Ключица является одной из самых травмируемых в организме человека костей. Место перелома чаще всего локализуется на границе ее средней и латеральной трети. При этом в большинстве случаев медиальный фрагмент кости смещается вверх, а латеральный — вниз. Смещение костных отломков назад встречается редко и может приводить к повреждению сосудисто-нервного пучка.

ЧЕРЕП

Череп (cranium) представляет собой скелет головы. Входящие в его состав кости служат опорой и защитой для расположенных в области головы анатомических образований (головного мозга, органов чувств, начальных отделов пищеварительной и дыхательной систем).

Череп подразделяется на два отдела. Отдел, в котором находится головной мозг, называется мозговым черепом, а кости, формирующие основу начальных отделов дыхательной и пищеварительной трубок, объединяются термином лицевой череп. Мозговой череп располагается над лицевым, и у человека больше последнего по размерам. Значительную часть лицевого черепа занимает жевательный аппарат, представленный верхней и нижней челюстью.

78

КОСТИ МОЗГОВОГО ЧЕРЕПА

В состав мозгового черепа входят две парные кости (теменная и височная) и четыре непарные кости (лобная, затылочная, клиновидная и решетчатая).

2борозды верхнего сагиттального и сигмовидного сину-

сов, а также средней менингеальной артерии (sulcus

arteriae meningeae mediae), которая начинается в области передненижнего угла кости и направляется вверх и назад. Наружная поверхность теменной кости выпуклая, в ее центре находится теменной бугор (tuber parietale). На наружной поверхности имеются также два дугообразных костных гребня — верхняя и нижняя височ-

ные линии (linea temporalis superior et linea temporalis inferior), которые служат местом начала височной фасции и мышцы соответственно.

При травмах головы, сопровождающихся переломом костей свода черепа, может происходить повреждение средней менингеальной артерии, расположенной в одноименной борозде. В результате формируется эпидуральная гематома, которая сопровождается так называемым «синдромом разрыва средней менингеальной артерии» и представляет угрозу жизни пациента в связи с тем, что скопившаяся кровь оказывает давление на расположенный в полости черепа головной мозг.

Височная кость (os temporale) (рис. 7.9). Расположена между затылочной, клиновидной и теменной костями. Состоит из трех частей: каменистой (pars petrosa), барабанной

(pars tympanica) и чешуйчатой (pars squamosa), которые со всех сторон окружают наруж-

ный слуховой проход (meatus acusticus externus). Сзади от наружного слухового прохода расположен сосцевидный отросток (processus mastoideus). В его толще находятся заполненные воздухом сосцевидные ячейки (cellulae mastoideae). На внутренней поверхности сосцевидного отростка видна глубокая и широкая борозда сигмовидного синуса (sulcus sinus sigmoidei).

Каменистая часть височной кости имеет форму пирамиды, вершина которой обращена вперед и медиально, а основание — латерально и назад. Вдоль верхнего края пирамиды проходит борозда верхнего каменистого синуса (sulcus sinus petrosi superioris). На передней поверхности пирамиды находится дугообразное возвышение (eminentia arcuata), которое соответствует переднему полукружному каналу костного лабиринта внутреннего уха. Спере-

ди от него одна над другой расположены расщелины каналов большого и малого камени-

стого нервов (hiatus canalis n.petrosi majoris et hiatus canalis n.petrosi minoris). От этих расще-

лин берут начало одноименные борозды, в которых проходят соответственно большой и малый каменистые нервы. У вершины пирамиды находится тройничное вдавление (impressio nervi trigemini). На задней поверхности пирамиды лежит внутреннее слуховое отверстие, ведущее во внутренний слуховой проход (meatus acusticus internus). На нижней поверхности каменистой части находится яремная ямка (fossa jugularis), рядом с которой на заднем крае пирамиды имеется яремная вырезка (incisura jugularis). Латерально от яремной ямки расположен шиловидный отросток (processus styloideus), а спереди от нее лежит наружное отверстие сонного канала (canalis caroticus). На костном гребне между наружным отверстием

79