5 курс / Госпитальная педиатрия / Задачи 1-10

ПК-1

Задача №6

ПК-6

ПК-8

Больной М., 15 лет, поступает детское отделение центральной районной больницы

ПК-14

с жалобами на слабость, одышку и усиленное сердцебиение при незначительной

физической нагрузке, покашливание.

Указанные жалобы отмечаются в течение последних 6 месяцев. Однако, мальчик

не обращал на них внимания. В течение последнего месяца родители обратили внимание,

что мальчик стал быстро уставать при небольшой нагрузке (подъем на 3 этаж, ходьбы

быстрым шагом).

Объективно: состояние средней тяжести. Кожные покровы чистые, бледно-

розовые. Набухание шейных вен. Пастозность стоп, голеней. Периферические

лимфоузлы не увеличены. Грудная клетка правильной формы. Видимая пульсация над

всей областью сердца. Перкуторно ясный легочный звук. Дыхание везикулярное, в задне-

нижних отделах ослаблено. ЧД – 32 в 1 мин. Незначительное выбухание левой половины

грудной клетки. Пульс ритмичный, симметричный. ЧСС – 128 в 1 мин. Границы

сердечной тупости: левая – 3 см кнаружи от левой сосковой линии, правая – 2 см

кнаружи от правого края грудины, верхняя – II ребро. Тоны сердца ослаблены, особенно I

тон на верхушке. Там же патологически усиленный III тон (“ритм галопа”).

Систолический шум средней интенсивности и продолжительности дующего тембра на

верхушке. АД – 90/60 мм рт.ст. Живот мягкий. Печень выступает из–под края реберной

дуги на 4 – 5 см, плотноватой консистенции.

Общий анализ крови:

Биохимический анализ крови

Показатель

Результаты

Показатель

Результаты

RBC, х1012/l

4,1

TPROT, g/l

72

HGB, g/l

127

ALB, g/l

38

HCT

0,42

TBIL, mol/l

15,6

ЦП

0,93

DBIL, umol/l

1,3

MCH, pg (27-31)

27,6

NDBIL, umol/l

14,3

MCHC, g/dl (32-36)

33,4

ALT, U/L

14

MCV, fl (80-94)

88

AST, U/L

26

RDW, % (11,5-14,5)

13,8

UREA, mmol/l

5,2

RET, %

1,1

CREAT, umol/l

65

PLT, х109/l

249

GLU, mmol/l

4,2

WBC, х109/l

7,4

K, mmol/l

4,3

BA, %

1

Na, mmol/l

134

EO, %

3

Ca, mmol/l

2,2

MON, %

8

++

1,2

Ca

LYM, %

26

Fe, mmol/l

12.4

NEU, %

62

CHOL, mmol/l

4,1

СОЭ

8

Общий анализ мочи

ЭхоКГ: расширение полостей обоих

Показатель

Результ ты

желудочков, преимущественно левого.

Clarity

Clear

Снижение сократительной способности

миокарда левого желудочка (ФВ-34%).

Color

Ellollow

Миокард рыхлый, гиперэхогенный.

Spec Grav

1.023

Митральный клапан не изменен,

митральная регургитация ++.

pH

6.0

Protein

Neg

Glucose

Negative

Ketones

Negative

Blood, /HPF

1

WBC, /HPF

2

ПК-1

ПК-6

Задача № 7

ПК-8

ПК-14

Больная П., 7 месяцев, поступает с детское отделение центральной районной

больницы с жалобами на одышку, задержку физического развития, затруднения при

кормлении ребенка грудным молоком (во время сосания появляется одышка, цианоз

носогубного треугольника, ребенок отказывается от груди). Шум в области сердца

впервые выслушан в роддоме. Участковым педиатром заподозрен врожденный порок

сердца, направлена на обследование в кардиологический центр, однако, мама на

обследование не поехала.

Ребенок от I беременности. В I триместре мама дважды болела острым

бронхитом, по поводу чего принимала антибиотики. Роды срочные, физиологические.

Вес при рождении – 3400 г. Дважды болела острой пневмонией с затяжным течением.

Объективно: состояние тяжелое. Кожные покровы чистые, бледные. Подкожно–

жировой слой источен. Грудная клетка деформирована по типу «сердечного горба».

Одышка с участием вспомогательной мускулатуры. ЧД – 56 в 1 мин. Дыхание

ПК-1

Задача № 8

ПК-6

ПК-8

Мальчик, 11 лет, поступил с жалобами на общую слабость, быструю

ПК-14

утомляемость, одышку при ходьбе, неприятные ощущения в области сердца, боли в

коленных суставах.

Из анамнеза известно, что мальчик родился от здоровых родителей, рос и

развивался соответственно возрасту. В раннем возрасте перенес корь, осложненную

воспалением легких; 1-2 раза в год переносил острую респираторную инфекцию. С 9

летнего возраста страдает частыми (3-4 раза в год) ангинами. Последний раз

переболел ангиной 3 недели назад. К врачу не обращались, в течение 3 дней принимал

таблетки ампициллина. Через 4 дня пошел в школу, но отмечались слабость,

утомляемость, периодические носовые кровотечения. При подъеме на лестницу стал

ощущать одышку, иногда по вечерам температура повышалась до 38,2-38,50С. В

течение последних 2 дней появились боли в коленных суставах, в связи с чем мальчик

был направлен на стационарное лечение.

Общий анализ крови:

Биохимический анализ крови

Показатель

Результаты

Показатель

Результаты

RBC

4,1

TPROT, g/l

78

HGB

127

ALB, g/l

42

HCT

0,35

TBIL, umol/l

15,5

ЦП

0,93

DBIL, umol/l

0,5

MCH

27,6

NDBIL, umol/l

15,0

MCHC

33,4

ALT, U/L

18

MCV, fl

88

AST, U/L

26

RDW

13,8

UREA, mmol/l

4,1

RET

1,1

CREAT, umol/l

58

PLT

249

GLU, mmol/l

4,2

WBC

13,4

K, mmol/l

4,5

BA, %

1

Na, mmol/l

136

EO, %

3

Ca, mmol/l

2,3

MON, %

8

Ca++

1,2

LYM, %

16

NEU, %

72

СОЭ

52