Добавил:

Sekretar kiopkiopkiop18@yandex.ru Вовсе не секретарь, но почту проверяю Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.

Вуз:

Ростовский Государственный Медицинский Университет

Предмет:

Медицина общая

Файл:

Задачи 21-30

.pdf

Скачиваний:

Добавлен:

23.03.2024

Размер:

2.64 Mб

Скачать

☆

<<< < Предыдущая 12 / 32 3 > Следующая >>>

Кожные покровы бледные. На коже груди разлитая гиперемия. Аускультативно: дыхание проводится во все отделы, ослаблено в заднее - нижних отделах, рассеянные разнокалиберные влажные хрипы с обеих сторон. Тоны сердца приглушены, ритмичные. ЧСС - 108 уд/мин, АД - 100/60 мм рт.ст. Живот резко увеличен в объеме, болезненный при пальпации. Печень +2 см из-под реберной дуги. Диурез - 350 мл/сут.

Показатели физического развития: рост: 120 см. Масса тела 26 кг. ОГК 58,5 см.

Результаты обследования:

Общий анализ крови:

Биохимический анализ крови

Показатель

Результаты

Показатель

Результаты

RBC, x1012/l

4,2

TPROT, g/l

HGB, g/l

ALB, g/l

ЦП

0,86

TBIL, umol/l

PLT, x109/l

260

CHOL, mmol/l

14,3

WBC, x109/l

13,2

ALT, U/L

EO, %

AST, U/L

MON, %

UREA, mmol/l

6,5

LYM, %

CREAT, umol/l

NEU, %

GLU, mmol/l

5,0

СОЭ, mm/h

K, mmol/l

4,3 (3,4- 5)

Na, mmol/l

139(134-145)

Cl mmol/l

100 (96-110)

Общий анализ мочи

Иммунограмма

Показатель

Результаты

Показатель

Результаты

Ig Aг/л

1,59 (0,34-3,05)

Clar ty

clear

Ig Mг/л

1,87 (0 32-

Color

yellow

2,08)

Spec Grav

1.025

Ig Gг/л

1,59 (5,72-14.74)

6.4

ЦИК

40 (до 40)

Protein

500

Комплемент

1:16 (1:16-1:32)

Glucose

negative

АСЛО Ед/мл

150 (до 200)

Ketones

negat ve

Коагулограмма

Показатель

Результаты

Blood, /HPF

negative

АЧТВ сек

17,0 (29,8-35,3)

WBC, /HPF

АПТВ сек

19 (1-15)

CAST

150

ПТИ %

136 (75-125)

Bact

negative

Фибриноген г/л

12,3(2,0-4,0)

X,TAIL

negative

D димеры н/г

88(0-250)

Антитромбин III %

56(80-120)

Биохимический анализ мочи: белок 6700 мг/сут (норма - до 200 мг/сут). Клиренс по эндогенному креатинину: 95 мл/мин.

УЗИ ОБП и почек: печень увеличена в размерах, поджелудочная железа гиперэхогенная, селезенка без патологии. Почки: расположены правильно, увеличены в размерах, отмечается утолщение и гиперэхогенность паренхимы, ЧЛС не изменена. В режиме ЭД сосудистый рисунок изменен, кровоток в подкапсульной зоне сохранен. Свободная жидкость в брюшной полости и в плевральных полостях. Мочевой пузырь 70

мл мочи.

Задание:

1.Выделите синдромы, скомпоновав их из имеющихся симптомов; укажите ведущий синдром (ПК-6).

2.Оцените результаты проведенного обследования (ПК-1).

3.Сформулируйте и обоснуйте клинический диагноз (ПК-6).

4.Укажите основные этиологические факторы и патогенетические механизмы (ПК-1).

5.Проведите дифференциальную диагностику (ПК-6).

6.Определите тактику ведения, в том числе маршрутизацию, пациента в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи детям по профилю данной патологии (ПК- 8).

7.Назначьте лечение: режим, лечебное питание (в том числе укажите вариант диеты в стационаре), медикаментозное лечение (выпишите рецепты) в соответствии со стандартами и клиническими рекомендациями (ПК-8, ПК-14).

8.Определите медицинские показания и противопоказания к проведению реабилитационных мероприятий, немедикаментозной терапии, применению природных лечебных факторов (ПК-14).

9.Укажите возможные исходы и осложнения данного заболевания (ПК-1).

ПК-1

ПК-6 Задача №27

ПК-8 ПК-14 Мальчику 8 лет вызван на дом участковый педиатр в связи с жалобами на повышение

температуры до 37,4 С, изменение цвета мочи, кашель и отделяемое из носа. Болен 3 дня. Ранее проживали в другом городе, где наблюдались у уролога и участкового педиатра. Ребенок от второй беременности, протекавшей с токсикозом, вторых родов (первый ребенок, мальчик, умер в возрасте 11 лет от почечной недостаточности, страдал снижением слуха с 3 лет). Настоящие роды в срок. Масса при рождении 2800 г, длина 50 см. Закричал сразу. Период новорожденности протекал без особенностей. Болеет ОРЗ редко (3-4 раза в год).

В 3 года, после перенесенной ОРВИ, а анализе мочи были выявлены: гематурия, лейкоцитурия, протеинурия до 600 мг/сут. На фоне респираторных инфекций неоднократно отмечалось изменение мочи (красная). С диагнозом «хронический гломерулонефрит, гематурическая форма» мальчик неоднократно лечился без эффекта по месту жительства. С 5 летнего возраста отмечается нарушение зрения. Наблюдается у окулиста. Последние 6 месяцев мама заметила, что ребёнок хуже слышит, переодические головные боли. Стал отставать в физическом развитии.

При осмотре общее состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные. Подкожножировой слой развит плохо. Видимых отеков нет. АД 125/55 мм рт.ст. Отмечаются стигмы дизэмбриогенеза: гипертелоризм, эпикант, высокое небо, аномальная форма ушных раковин, искривление мизинца. Зев гиперемирован, налётов видимых нет. Носовое дыхание затруднено, отделяемое слизистого характера. В легких жёсткое дыхание, хрипов нет. ЧД 24 в мин. Тоны сердца, ритмичные. ЧСС - 88 уд/мин. Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Печень у края реберной дуги. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Моча бурая.

Показатели физического развития: рост 126 см. Масса тела 20 кг. ОГК 57 см

Результаты обследования:

Общий анализ крови:			Биохимический анализ крови

	Показатель	Результаты		Показатель	Результаты

	RBC, x1012/l	3,5		TPROT, g/l	66

	HGB, g/l	110		ALB, g/l	35

	ЦП	0,95		TBIL, umol/l	17

	PLT, x109/l	270			CHOL, mmol/l	4,3

	WBC, x109/l	8,5			ALT, U/L	34

	EO, %	1
	EO, %	1			AST, U/L	40

	MON, %	8
	MON, %	8			UREA, mmol/l	6,5
					UREA, mmol/l	6,5

	LYM, %	23
	LYM, %	23			CREAT, umol/l	76
					CREAT, umol/l	76

	NEU, %	66
	NEU, %	66			GLU, mmol/l	4.5
					GLU, mmol/l	4.5
	СОЭ, mm/h	15
	СОЭ, mm/h	15			K, mmol/l	4,3 (3,4- 5)
					K, mmol/l	4,3 (3,4- 5)

					Na, mmol/l	139(134-145)

					Cl mmol/l	100 (96-110)

Общий анализ мочи				Иммунограмма

	Показатель		Результаты		Показатель	Результаты

					Ig Aг/л	1,69 (0,34-3,05)
	Clarity		clear		Ig Aг/л	1,69 (0,34-3,05)
	Clarity		clear

					Ig Mг/л	1,97 (0,32-2,08)
	Color		Brown		Ig Mг/л	1,97 (0,32-2,08)
	Color		Brown
					Ig Gг/л	7,59 (5,72-14.74)
	Spec Grav		1.012		Ig Gг/л	7,59 (5,72-14.74)
	Spec Grav		1.012

	pH		5,9		ЦИК	35 (до40)
					ЦИК	35 (до40)

					Комплемент	1:16 (1:16-1:32)
	Protein		150		Комплемент	1:16 (1:16-1:32)
	Protein		150

					АСЛО Ед/мл	150 (до 200)
	Gl cose		negative		АСЛО Ед/мл	150 (до 200)
	Gl cose		negative

	Ketones		negative	Коагулограмма
				Коагулограмма
	Blood, /HPF		250
	Blood, /HPF		250		Показатель	Результаты

					АЧТВ сек	30,0 (29,8-35,3)
	WBC, /HPF		3		АЧТВ сек	30,0 (29,8-35,3)

					АПТВ сек	12 (1-15)
	CAST		negative		АПТВ сек	12 (1-15)
	CAST		negative
					ПТИ %	120 (75-125)
	Bact		negative		ПТИ %	120 (75-125)
	Bact		negative
					Фибри оген г/л	4,0 (2,0-4,0)
	X,TAIL		negative
	X,TAIL		negative		D димеры н/г	200(0-250)
					D димеры н/г	200(0-250)

					Антитромбин III %	90(80-120)

				Клиренс по эндогенному креатинину: 82
				мл/мин.

Биохимический анализ мочи: белок 300 мг/сут (норма - до 200), оксалаты 16 мг/сут (норма - до

17).

УЗИ ОБП и почек: печень, поджелудочная железа, селезенка без патологии. Почки: расположены правильно, размеры не увеличены. Паренхима нормальной толщины и эхогенности. Расширение ЧЛС правой почки. Мочевой пузырь без особенностей.

Внутривенная урография: правосторонняя пиелоэктазия, нерезко выраженная дилатация чашечек, асимметрия размеров почек.

Микционная цистография: данных за пузырно-мочеточниковый рефлюкс нет. Аудиометрия: выявлено снижение слуха на высоких частотах.

Консультация окулиста: диагностированы катаракта I степени, миопия.

Задание:

1.Выделите синдромы, скомпоновав их из имеющихся симптомов; укажите ведущий синдром (ПК-6).

2.Оцените результаты проведенного обследования (ПК-1).

3.Сформулируйте и обоснуйте клинический диагноз (ПК-6).

4.Укажите основные этиологические факторы и патогенетические механизмы (ПК-1).

5.Проведите дифференциальную диагностику (ПК-6).

9.Укажите возможные исходы и осложнения данного заболевания (ПК-1).

ПК-1
ПК-6		Задача №28
ПК-8
ПК-14	Больная М., 14 лет,	доставлена в детское отделение ЦРБ бригадой скорой помощи с
	жалобами на слабость, головокружение, учащенное сердцебиение.
	Из анамнеза	болезни известно, что периодические приступы учащенного

сердцебиения, сопровождающиеся слабостью, иногда головокружением, отмечаются в течение последних 6 месяцев. Приступы возникали с частотой 3-4 раза в месяц, купировались самостоятельно в течение 5-10 минут. Настоящий приступ длится более 30 минут, в связи с чем родители вызвали бригаду скорой помощи.

Состояние средней тяжести. Кожные покровы чистые, бледноватые. Выражение лица тревожное. Подкожно-жировой слой развит удовлетворительно, распределен равномерно. Грудная клетка равномерно участвует в акте дыхания. Над легкими перкуторный звук легочный. Дыхание везикулярное, проводится во всех отделах. ЧД 24 в 1 мин. Область сердца не изменена. Верхушечный толчок локализован в V межреберье на 1 см кнутри от сосковой линии. Пульс ритмичный, симметричный, ослабленного наполнения. ЧСС 200 в 1 мин. Границы сердечной тупости не расширены. Тоны сердца звучные. Шумов нет. АД-90/60 мм рт.ст.

Показатели физического развития: рост 167,1 см, вес 54,2 кг, окружность грудной клетки 82,1 см.

Результаты обследования:

Общий анализ крови:				Биохимический анализ крови

	Показатель		Результаты		Показатель	Результаты

	RBC, х1012/l		4,1		TPROT, g/l	72
	HGB, g/l		127		ALB, g/l	38

	HCT		0,42		TBIL, umol/l	15,6

	ЦП		0,93
	ЦП		0,93		DBIL, umol/l	1,3

	MCH, pg (27-31)		27,6
	MCH, pg (27-31)		27,6		ND IL, umol/l	14,3
					ND IL, umol/l	14,3
	MCHC, g/dl (32-36)		33,4
	MCHC, g/dl (32-36)		33,4		ALT, U/L	14
					ALT, U/L	14
	MCV, fl (80 94)		88
	MCV, fl (80 94)		88		AST, U/L	26
					AST, U/L	26
	RDW, % (11,5-14,5)		13,8
	RDW, % (11,5-14,5)		13,8		UREA, mmol/l	5,2
					UREA, mmol/l	5,2
	RET, %		1,1
	RET, %		1,1		CREAT, umol/l	65
					CREAT, umol/l	65
	PLT, х109/l		249
	PLT, х109/l		249		GLU, mmol/l	4,2

	WBC, х109/l		7,4

					K, mmol/l	4,3
	BA, %		1		K, mmol/l	4,3

					Na, mmol/l	134

	EO, %		3

					Ca, mmol/l	2,2

	MON, %		8

					Ca++	1,2

	LYM, %		26
	LYM, %		26		Fe, mmol/l	12.4

	NEU, %		62

					CHOL, mmol/l	4,1

	СОЭ		8
	СОЭ		8

Общий анализ мочи

	Показатель	Результаты
	Clarity	Clear
	Color	Ell	llow
	Spec Grav	1.023
	pH	6.0
	Protein	Neg
	Glucose	Negative
	Ketones	Negative
	Blood, /HPF	1
	WBC, /HPF	2

ЭКГ при профилактическом медицинским осмотре за 1 месяц до госпитализации:

ЭКГ в приемном отделении:

Задание:

1.Выделите синдромы, скомпоновав их из имеющихся симптомов; укажите ведущий синдром (ПК-6).

2.Оцените результаты проведенного обследования (ПК-1).

3.Сформулируйте и обоснуйте клинический диагноз (ПК-6).

4.Укажите основные этиологические факторы и патогенетические механизмы (ПК-1).

5.Проведите дифференциальную диагностику (ПК-6).

7.Назначьте лечение: режим, лечебное питание (в том числе укажите вариант диеты в

стационаре), медикаментозное лечение (выпишите рецепты) в соответствии со стандартами и клиническими рекомендациями (ПК-8, ПК-14).

9.Укажите возможные исходы и осложнения данного заболевания (ПК-1).

ПК-1

ПК-6 Задача №29

ПК-8 ПК-14 Девочка М., 4,5 лет, поступила в гематологическое отделение республиканской больницы

с жалобами на резкую слабость, бледность и желтушность кожи, лихорадку, темную окраску мочи.

Из анамнеза известно, что ребенок болен около 2 недель, когда появились кашель, слизистые выделения из носа, температура 38,5°С. Получала анальгин, бисептол. 4-5 дней назад родители отметили нарастание слабости, ребенок стал сонлив, появилась темная моча. Участковым педиатром заподозрен инфекционный гепатит. Анамнез жизни без особенностей.

При поступлении состояние очень тяжелое. Сознание спутанное. Резкая бледность кожных покровов, иктеричность склер. Грудная клетка равномерно участвует в акте дыхания. Над легкими перкуторный звук легочный. Дыхание везикулярное. ЧД 24 в 1 мин. Область сердца не изменена. Со стороны сердца выслушивается систолический шум. Печень выступает из-под реберной дуги на 4 см, селезенка - на 3 см, пальпация их слегка болезненна. Мочится хорошо, моча цвета «темного пива». Стул был вчера, окрашенный.

Показатели физического развития: рост 105,1 см, масса тела 16,4 кг, окружность грудной клетки 54.4 см.

Результаты обследования:

Общий анализ крови:			Биохимический анализ крови

	Показатель	Результаты		Показатель	Результаты

	RBC, x1012/l	2,1		TPROT, g/l	71

	HGB, g/l	64		ALB, g/l	42

	HCT	0,31		TBIL, umol/l	69,7

	ЦП	0,92
	ЦП	0,92		DBIL, umol/l	67,2

	MCH, pg	30
	MCH, pg	30		NDBIL, umol/l	2,5
	MCHC, g/dl	35
	MCHC, g/dl	35		ALT, U/L	12
				ALT, U/L	12
	MCV, fl	87
	MCV, fl	87		AST, U/L	16
				AST, U/L	16
	RDW, %	12,3
	RDW, %	12,3		UREA, mmol/l	6,4
				UREA, mmol/l	6,4
	RET, %	11
	RET, %	11		CREAT, umol/l	62,4
				CREAT, umol/l	62,4
	PLT, x109/l	267
	PLT, x109/l	267		GLU, mmol/l	5,1

	WBC, x109/l	12,3

				K, mmol/l	4,6

	BA, %	1

				Na, mmol/l	142

	EO, %	3

				Ca, mmol/l	2,4

	MON, %	8

				Ca++, mmol/l	1,20

	LYM, %	38

				Fe, mmol/l	16,8

	NEU, %	50

				CHOL, mmol/l	4,2

	СОЭ, mm/h	29
	СОЭ, mm/h	29

Общий анализ мочи
			Проба Кумбса: положительная.
	Показатель	Результаты	Проба Кумбса: положительная.
	Clarity	clear
	Color	yellow
	Spec Grav	1.014
	pH	6.0
	Protein	negative
	Glucose	negative
	Ketones	negative
	Blood, /HPF	1
	WBC, /HPF	1

Мазок периферической крови:

ЭКГ (V=25 мм/сек):

Задание:

1.Выделите синдромы, скомпоновав их из имеющихся симптомов; укажите ведущий синдром (ПК-6).

2.Оцените результаты проведенного обследования (ПК-1).

3.Сформулируйте и обоснуйте клинический диагноз (ПК-6).

4.Укажите основные этиологические факторы и патогенетические механизмы (ПК-1).

5.Проведите дифференциальную диагностику (ПК-6).

9.Укажите возможные исходы и осложнения данного заболевания (ПК-1).

ПК-1

ПК-6 Задача №30

ПК-8 ПК-14 Ребенок Ю., 3,5 лет, поступил в отделение с жалобами на появившуюся желтушность

кожных покровов.

Из анамнеза известно, что мальчик родился от первой, нормально протекавшей беременности, срочных родов. При рождении отмечалась длительная желтушность кожных покровов, в роддоме была диагностирована конъюгационная желтуха. Когда ребенку было 7 месяцев, родители заметили, что он пожелтел, но к врачу не обратились. 3 дня назад у мальчика повысилась температура до 37,8°С, ребенок вновь пожелтел. В поликлинике был сделан анализ крови, в котором выявлена анемия (гемоглобин 72 г/л). Из семейного анамнеза известно, что мать здорова, а у отца периодически желтеют склеры.

При поступлении состояние ребенка тяжелое. Мальчик вялый, сонливый. Кожа и слизистые оболочки бледные с иктеричным оттенком. Обращает на себя внимание

деформация черепа: башенный череп, седловидная переносица, готическое небо. Периферические лимфатические узлы мелкие, подвижные. Над легкими перкуторный звук легочный. Дыхание везикулярное. Тоны сердца учащены, выслушивается систолический шум на верхушке. Живот мягкий, безболезненный. Печень +4 см, селезенка +6 см ниже края реберной дуги. Стул, моча интенсивно окрашены.

Показатели физического развития: рост 90,1 см, масса тела 11,3 кг, окружность грудной клетки 47.9 см.

Результаты обследования:

Общий анализ крови:					Биохимический анализ крови

	Показатель			Результаты		Показатель	Результаты

	RBC, x1012/l			2,41		TPROT, g/l	72
	HGB, g/l			75		ALB, g/l	41

	HCT			0,33		TBIL, umol/l	88,5

	ЦП			0,94		DBIL, umol/l	86,4

	MCH, pg (27-31)			29		NDBIL, umo /l	2,1

	MCHC, g/dl (32-36)			34
	MCHC, g/dl (32-36)			34		ALT, U/L	17

	MCV, fl (80-94)			82
	MCV, fl (80-94)			82		AST, U/L	12

	RDW, % (11,5-14,5)			13,2
	RDW, % (11,5-14,5)			13,2		UREA, mmol/l	5,2
	RET, %			16
	RET, %			16		CREAT, umol/l	62,5
	PLT, x109/l			246
	PLT, x109/l			246		GLU, mmol/l	4,3
	WBC, x109/l			13,5
	WBC, x109/l			13,5		K, mmol/l	4,2
	BA, %			0
	BA, %			0		Na, mmol/l	41
	EO, %			2
	EO, %			2		Ca, mmol/l	2,5
	MON, %			10
	MON, %			10		++	1,09
						Ca , mmol/l	1,09
	LYM, %			36
	LYM, %			36		Fe, mmol/l	16,2
						Fe, mmol/l	16,2
	NEU, %			52
	NEU, %			52		CHOL, mmol/l	4,0
						CHOL, mmol/l	4,0
	СОЭ, mm/h			32
	СОЭ, mm/h			32

Общий анализ мочи

	Показатель	Результаты

	Clarity	clear

	Color	y	llow

	Spec Grav	1.0

	pH	6.0

	Protein	negative

	Glucose	negative

	Ketones	negative

	Blood, /HPF	1

	WBC, /HPF	2

Осмотическая резистентность эритроцитов: min 0,58% NaCl, max 0,32% NaCl.

<<< < Предыдущая 12 / 32 3 > Следующая >>>

Соседние файлы в папке Госпитальная педиатрия

#
23.03.20243.27 Mб15Задачи 1-10.pdf
#
23.03.202422.46 Кб15Задачи 1.docx
#
23.03.202497.21 Кб15Задачи 11-20.docx
#
23.03.20244.28 Mб15Задачи 11-20.pdf
#
23.03.202414.72 Кб15Задачи 21-30.docx
#
23.03.20242.64 Mб15Задачи 21-30.pdf
#
23.03.2024225.49 Кб15Задачи 30-40.docx
#
23.03.20243.77 Mб15Задачи 31-40.pdf
#
23.03.20246.38 Mб15Задачи 41-50.docx
#
23.03.20243.73 Mб15Задачи 41-50.pdf
#
23.03.202462.65 Кб15Задачи 51-60.docx