5 курс / Госпитальная педиатрия / Задачи 41-50
.pdf
Задание:
1.Выделите синдромы, скомпоновав их из имеющихся симптомов; укажите ведущий синдром (ПК-6).
2.Оцените результаты проведенного обследования (ПК-1).
3.Сформулируйте и обоснуйте клинический диагноз (ПК-6).
4.Укажите основные этиологические факторы и патогенетические механизмы (ПК-1).
5.Проведите дифференциальную диагностику (ПК-6).
6.Определите тактику ведения, в том числе маршрутизацию, пациента в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи детям по профилю данной патологии (ПК- 8).
7.Назначьте лечение: режим, лечебное питание (в том числе укажите вариант диеты в стационаре), медикаментозное лечение (выпишите рецепты) в соответствии со стандартами и клиническими рекомендациями (ПК-8, ПК-14).
8.Определите медицинские показания и противопоказания к проведению реабилитационных мероприятий, немедикаментозной терапии, применению природных лечебных факторов (ПК-14).
9.Укажите возможные исходы и осложнения данного заболевания (ПК-1).
ПК-1 |
Задача № 50 |
ПК-6 |
|
ПК-8 |
На прием к участковому педиатру обратился мальчик 13 лет с жалобами на избыточный |
ПК-14 |
вес, повышенный аппетит, слабость, быструю утомляемость. |
|
Из анамнеза известно, что родители и родная сестра мальчика полные. В семье много |
|
употребляют сладкого, жирного, мучных изделий. |
Ребенок от 2-й беременности, 2-е роды в срок, без патологии. Масса тела при рождении
4000 г, длина 52 см.
При осмотре: Кожные покровы обычной окраски, подкожно-жировой слой развит избыточно, равномерно. На плечах и бедрах стрии красного цвета. В легких дыхание везикулярное, ЧД 19 в 1 минуту Тоны сердца несколько приглушены. ЧСС 75 уд/мин. АД 145/90 мм рт.ст. При пальпации живота отмечается болезненность в правом подреберье, печень +2 см. Щитовидная железа не увеличена. Половое развитие Ах1 P1 L0 V0 F0. Показатели физического развития: рост 146 см, масса тела 64 кг, окружность грудной клетки 87 см.
Результаты обследования:
Общий анализ крови: |
|
|
Биохимический анализ крови |
|
||
|
|
|
|
|
|
|
Показатель |
Результаты |
|
|
Показатель |
Результаты |
|
|
|
|
|
|
|
|
RBC, х1012/l |
4,4 |
|
|
TPROT, g/l |
71 |
|
HGB, g/l |
132 |
|
|
ALB, g/l |
41 |
|
|
|
|
|
|
|
|
HCT |
0,42 |
|
|
TBIL, umol/l |
12,5 |
|
|
|
|
|
|
|
|
ЦП |
0,9 |
|
|
|
|
|
|
|
DBIL, umol/l |
1,8 |
|
||
|
|
|
|
|
|
|
MCH, pg (27-31) |
29,1 |
|
|
|
|
|
|
|
NDBIL, umol/l |
10,7 |
|
||
|
|
|
|
|
||
MCHC, g/dl (32-36) |
35,2 |
|
|
|
|
|
|
|
ALT, U/L |
14 |
|
||
|
|
|
|
|
||
MCV, fl (80-94) |
90 |
|
|
|
|
|
|
|
AST, U/L |
19 |
|
||
|
|
|
|
|
||
RDW, % (11,5-14,5) |
12,8 |
|
|
|
|
|
|
|
UREA, mmol/l |
5,2 |
|
||
|
|
|
|
|
||
RET, % |
0,8 |
|
|
|
|
|
|
|
CREAT, umol/l |
61 |
|
||
|
|
|
|
|
||
PLT, х109/l |
282 |
|
|
|
|
|
|
|
GLU, mmol/l |
5,2 |
|
||
|
|
|
|
|
||
WBC, х109/l |
7,4 |
|
||||
|
|
|
|
|
||
|
|
K, mmol/l |
4,5 |
|
||
BA, % |
1 |
|
|
|
||
|
|
|
|
|
||
|
|
Na, mmol/l |
138 |
|
||
|
|
|
|
|
||
EO, % |
2 |
|
||||
|
|
|
|
|
||
|
|
Ca, mmol/l |
2,3 |
|
||
|
|
|
|
|
||
MON, % |
9 |
|
||||
|
|
|
|
|
||
|
|
Ca++, mmol/l |
1,2 |
|
||
|
|
|
|
|
||
LYM, % |
38 |
|
|
|||
|
|
|
|
|
||
|
|
Fe, mmol/l |
11.4 |
|
||
|
|
|
|
|
||
NEU, % |
50 |
|
|
|||
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
СОЭ |
6 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Общий анализ мочи |
Липидограмма |
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
Показатель |
Результаты |
|
Показатель |
Результаты |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
CHOL, mmol/l |
6,5 |
|
|
Clarity |
clear |
||||
|
|
|
|
|
||
|
|
HDL, mmol/l |
0,85 |
|
||
|
|
|
|
|
||
|
Color |
yellow |
||||
|
|
|
|
|
||
|
|
LDH, mmol/l |
3,18 |
|
||
|
|
|
|
|
||
|
Spec Grav |
1.015 |
||||
|
|
|
|
|
||
|
|
TG, mmol/l |
2,05 |
|
||
|
|
|
|
|
||
|
pH |
6.0 |
||||
|
|
|
|
|
||
|
|
KA |
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
Protein |
negative |
|
|
||
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
Glucose |
negative |
Тест толерантности к глюкозе: |
|||
|
|
|
||||
|
Ketones |
negative |
||||
|
глюкоза натощак 5,2 ммоль/л, через 2 |
|||||
|
|
|
||||
|
Blood, /HPF |
1 |
часа – 7,3 ммоль/л. |
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
WBC, /HPF |
2 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ЭКГ: нормальное положение ЭОС, синусовый ритм.
УЗИ желудочно-кишечного тракта: размеры печени - увеличены, паренхима повышенной эхогенности.
Задание:
1. Выделите синдромы, скомпоновав их из имеющихся симптомов; укажите ведущий синдром (ПК-6).
2.Оцените результаты проведенного обследования (ПК-1).
3.Сформулируйте и обоснуйте клинический диагноз (ПК-6).
4.Укажите основные этиологические факторы и патогенетические механизмы (ПК-1).
5.Проведите дифференциальную диагностику (ПК-6).
6.Определите тактику ведения, в том числе маршрутизацию, пациента в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи детям по профилю данной патологии (ПК- 8).
7.Назначьте лечение: режим, лечебное питание (в том числе укажите вариант диеты в стационаре), медикаментозное лечение (выпишите рецепты) в соответствии со стандартами и клиническими рекомендациями (ПК-8, ПК-14).
8.Определите медицинские показания и противопоказания к проведению реабилитационных мероприятий, немедикаментозной терапии, применению природных лечебных факторов (ПК-14).
9.Укажите возможные исходы и осложнения данного заболевания (ПК-1).