- •Оцените результаты проведенного обследования (опк-1, опк-2, опк-7, опк-8, пк-5).
- •Сформулируйте и обоснуйте клинический диагноз (ок-1. Опк-2, пк-5, пк-6).
- •4. Проведите дифференциальную диагностику (ок-1, опк-2, опк-8, пк-5, пк-6).
- •2. Оцените результаты проведенного обследования (опк-1, опк-2, опк-7, опк-8, пк-5).
- •3. Сформулируйте и обоснуйте клинический диагноз (ок-1. Опк-2, пк-5, пк-6).
- •4. Проведите дифференциальную диагностику (ок-1, опк-2, опк-8, пк-5, пк-6).
- •2.Оцените результаты проведенного обследования (опк-1, опк-2, опк-7, опк-8, пк-5)
- •3.Сформулируйте и обоснуйте клинический диагноз (ок-1. Опк-2, пк-5, пк-6).
- •4.Проведите дифференциальную диагностику (ок-1, опк-2, опк-8, пк-5, пк-6).
- •Оцените результаты проведенного обследования (опк-1, опк-2, опк-7, опк-8, пк-5).
- •Проведите дифференциальную диагностику (ок-1, опк-2, опк-8, пк-5, пк-6)
- •2. Оцените результаты проведенного обследования (опк-1, опк-2, опк-7, опк-8, пк-5).
30.
Выделите синдромы, скомпоновав их из имеющихся симптомов; укажите ведущий синдром (ОК-1, ОПК-2, ОПК-8, ПК-5, ПК-6). Анемический, желтушный, синдром гепатоспленомегалии.
2. Оцените результаты проведенного обследования (ОПК-1, ОПК-2, ОПК-7, ОПК-8, ПК-5). Гемограмма: анемия средней тяжести, лейкоцитоз, нейтрофилез, увеличение СОЭ. Биохимия крови: гипербилирубинемия за счет свободного (непрямого) билирубина. Снижение осмотической резистентности эритроцитов.
3. Сформулируйте и обоснуйте клинический диагноз (ОК-1. ОПК-2, ПК-5, ПК-6). Наследственный микросфероцитоз, период гемолитического криза.
4. Проведите дифференциальную диагностику (ОК-1, ОПК-2, ОПК-8, ПК-5, ПК-6). Проводят дифференциальную диагностику с иммунной гемолтической анемией, для которой нехарактерен аутосомно-доминантный тип наследования, характерна положительная проба Кумбса. С талассемией, для которой характерны аутосомно-рецессивный тип наследования, определенная зона распространения (Средиземноморье, Кавказ) наличие мишеневидных эритроцитов. С гемоглобинопатией, для которой характерны аутосомно-рецессивный тип наследования, определенная зона распространения (Средиземноморье, Кавказ) наличие серповидно-клеточных эритроцитов.
5. Определите тактику ведения, в том числе маршрутизацию, пациента в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи детям по профилю данной патологии (ОПК-2, ПК-2, ПК-8, ПК-9, ПК-17). Перевод в онкогематологическое отделение РДКБ. Перевод согласуется зам. главного врача обоих лечебных учреждений и осуществляется санитарным транспортом медицинской организации в сопровождении медицинского работника.
6. Назначьте лечение: режим, лечебное питание (в том числе укажите вариант диеты в стационаре), медикаментозное лечение (выпишите рецепты) в соответствии со стандартами и клиническими рекомендациями (ПК-1, ПК-9, ПК-2, ПК-10, ПК-15). Режим: постельный. Стол: ОВД (основной вариант диеты). Переливание эритроцитарной массы. Инфузионная терапия глюкозо-солевыми растворами.
7. Определите медицинские показания и противопоказания к проведению реабилитационных мероприятий, немедикаментозной терапии, применению природных лечебных факторов (ПК-2, ПК-14). Медотвод от профпрививок. Реабилитация возможна после купирования гемолитического криза. Рекомендуются оздоравливающие мероприятия для снижения частоты ОРЗ, желчегонные травы.
8. Укажите возможные исходы и осложнения данного заболевания (ОПК-2, ПК-5, ПК-6). Желчнокаменная болезнь, апластический криз.
9. Роль и задачи перинатального центра в предупреждении патологии беременности, плода и преждевременных родов.
31
Выделите синдромы, скомпоновав их из имеющихся симптомов; ведущий синдром (ОК-1, ОПК-2, ОПК-8, ПК-5, ПК-6). Диспепсический синдром.
Оцените результаты проведенного обследования (ОПК-1, ОПК-2, ОПК-7, ОПК-8, ПК-5).
Ацидометрия : повышение кислотообразования в теле желудка и закисление антрума после стимуляции 0,1% раствором гистамина;
Дыхательный уреазный тест: положительный.
Биопсийный тест на Helicobacter pylori: положительный (++).
Выявленные изменения по данным ФЭГДС: язвенный дефект по задней стенке луковицы двенадцатиперстной кишки 0,8*0,6 см, округлой формы с гиперемированным валиком, с покрытым фибрином дном, а также наличие слизи, очаговой гиперемии, гиперплазии в желудке
Сформулируйте и обоснуйте клинический диагноз (ОК-1. ОПК-2, ПК-5, ПК-6).
Язвенная болезнь 12-перстной кишки, стадия «свежей» язвы, впервые выявленная, ассоциированная с H. pylori , с повышенной кислотообразующей функцией желудка, неосложненная.
Соп.: Функциональное расстройство сфинктера Одди по панкреатическому типу.
Основной диагноз поставлен на основании: - Типичного болевого синдрома («голодные» и через 1,5-2 часа после еды, часто ночью, купируются приемом пищи) и локализацией болевого синдрома (эпигастральная область);
- Выявленными изменениями по данным ФЭГДС: язвенный дефект по задней стенке луковицы двенадцатиперстной кишки 0,8*0,6 см, округлой формы с гиперемированным валиком, с покрытым фибрином дном, а также наличие слизи, очаговой гиперемии, гиперплазии в желудке;
- Результатов рН-метрии желудка – повышение кислотообразования в теле желудка и закисление антрума после стимуляции 0,1% раствором гистамина;
- Результатов тестов на обнаружение Н. pylori: положительный уреазный и морфологический тесты.
Сопутствующий диагноз обоснован:
- Клиническими проявлениями – наличие болезненности при пальпации в точке Дежардена и Мейо – Робсона; - Изменениями по данным УЗИ: увеличение головки и хвоста поджелудочной железы с пониженной их эхогенностью.
4. Проведите дифференциальную диагностику (ОК-1, ОПК-2, ОПК-8, ПК-5, ПК-6).
Признак |
Язвенная болезнь 12 п.к. |
Хронический холецистит |
Боль |
Ночная, голодная |
После приема пищи |
Локализация болей |
В эпигастральной области |
В правом подреберье |
Ритмичность болей |
Мойнигамовский ритм болей |
Не характерно |
Интенсивность болей |
Высокоинтенсивные |
Слабые, умеренные |
Диспептические проявления |
Характерны |
Характерны |
Вегетативные нарушения |
Характерны |
Характерны |
Общий анализ крови |
Иногда постгеморрагическая анемия |
Часто без изменений |
ФГДС |
Выявление язвенного дефекта |
Воспалительные изменения отсутствуют, иногда рефлюкс мутной желчи в желудке. |
Определите тактику ведения, в том числе маршрутизацию, пациента в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи детям по профилю данной патологии (ОПК-2, ПК-2, ПК-8, ПК-9, ПК-17).
Согласно порядку оказания медицинской помощи детскому населению по профилю "гастроэнтерология" госпитализируется в гастроэнтерологическое отделение РДКБ (специализированная медицинская помощь )
6. Назначьте лечение: режим, лечебное питание (в том числе укажите вариант диеты в стационаре), медикаментозное лечение (выпишите рецепты) в соответствии со стандартами и клиническими рекомендациями (ПК-1, ПК-9, ПК-2, ПК-10, ПК-15).
Режим палатный
Диета ЩД
Эрадикационная терапия: ингибиторы протонной помпы (эзомепразол) + антибактериальная терапия (амоксициллин+кларитромицин) – курс 14 дней. Далее ИПП до 1 месяца.
Rp.: Esomeprazoli 0,02
D.t.d. N 20 in tab
S. По 1 таблетке 2 раза в день
Rp.: Amoxicillini 0, 5
D.t.d. N 20 in tab.
S. По 1 табл. 3 раза в день
Rp.: Clarithromycini 0, 5
D.t.d. N 14 in tab.
S. По 1/2 табл. 2 раза в день
Через 30-40 дней контроль эрадикационной терапии (дыхательный тест).
Наблюдение гастроэнтерологом по месту жительства.
7. Определите медицинские показания и противопоказания к проведению реабилитационных мероприятий, немедикаментозной терапии, применению природных лечебных факторов (ПК-2, ПК-14).
Рекомендовано проведение физиотерапии (электросон, электрофорез с сульфатом цинка на эпигастральную область) в период неполной ремиссии при стихании болевого синдрома и лечебной физкультуры (ЛФК) в период ремиссии для улучшения крово- и лимфообращения в брюшной полости; нормализации моторики желудка и двенадцатиперстной кишки, секреторной и нейрогуморальной регуляции пищеварительных процессов; создания благоприятных условий для репаративных процессов в слизистой оболочке желудка и двенадцатиперстной кишки
8. Укажите возможные исходы и осложнения данного заболевания (ОПК-2, ПК-5, ПК-6).
Прогноз благоприятный при неосложненной ЯБ. У большинства детей первый курс лечения в стационаре приводит к полному заживлению язвы и выздоровлению.
Осложнения:
Кровотечение, стеноз пилоробульбарной зоны, пенетрация, перфорация язвы.
9.Первичная и общая инвалидность: уровень, структура, причины, пути снижения (ОПК-3, ПК-4, ПК-17).
32
Выделите синдромы, скомпоновав их из имеющихся симптомов; укажите ведущий синдром (ОК-1, ОПК-2, ОПК-8, ПК-5, ПК-6).
Ведущий синдром гемоколита, субфебрилитет, астенический синдром.
Оцените результаты проведенного обследования (опк-1, опк-2, опк-7, опк-8, пк-5).
Гемограмма: Анемия(легкой степени), лейкоцитоз, ускоренное СОЭ, Копрограмма: непереваренные мышечные волокна (креаторея), эритроциты, лейкоциты,
Колонофиброскопия: линейные язвы до 0,6 см на стенках восходящей и поперечной кишок, контактная кровоточивость .
Гистологические признаки фрагментов слизистой ободочной кишки: интенсивная лимфоретикулезная и эозинофильная инфильтрация слизистой оболочки и подслизистого слоя с лейкостазами, уменьшение в эпителии крипт бокаловидных клеток, криптогенные абсцессы.
Сформулируйте и обоснуйте клинический диагноз (ок-1. Опк-2, пк-5, пк-6).
Язвенный колит, хроническое рецидивирующее течение,
тотальное поражение, тяжелая атака.
Осл.: Дефицитная анемия легкой степени.
Основной диагноз поставлен на основании:
- характер стула (разжиженный учащенный до 5-6 раз в день стул со слизью, примесью сгустков крови)
- Общего анализа крови: снижение гемоглобина, ускоренное СОЭ,лейкоцитоз.
- Выявленных изменений по данным колонофиброскопии (линейные язвы до 0,6 см на стенках восходящей и поперечной кишок, выражена контактная кровоточивость).
4. Проведите дифференциальную диагностику (ок-1, опк-2, опк-8, пк-5, пк-6).
5. Определите тактику ведения, в том числе маршрутизацию, пациента в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи детям по профилю данной патологии (ОПК-2, ПК-2, ПК-8, ПК-9, ПК-17).
Согласно порядку оказания медицинской помощи детскому населению по профилю "гастроэнтерология" госпитализируется в гастроэнтерологическое отделение РДКБ (специализированная медицинская помощь )
6. Назначьте лечение: режим, лечебное питание (в том числе укажите вариант диеты в стационаре), медикаментозное лечение (выпишите рецепты) в соответствии со стандартами и клиническими рекомендациями (ПК-1, ПК-9, ПК-2, ПК-10, ПК-15).
Режим палатный
Диета ЩД.
Медикаментозное лечение:
Rp:Mesalazini 0,5
D.t.d. №50 in tab.
S. по 1 таблетке 2 раза в день.
Rp.: Mesalazini 0,5
D.t.d. N 10 in supp.
S. ректально по 1 суппозитории утром и вечером
Rp: Prednisoloni 0,05
D.t.d № 20 in tab.
S. В 7 утра 2таблетки перорально,
В 11 утра 1 таблетку перорально,
В 13 часов 1 таблетку перорально.
Наблюдение гастроэнтерологом по месту жительства.
7. Определите медицинские показания и противопоказания к проведению реабилитационных мероприятий, немедикаментозной терапии, применению природных лечебных факторов (ПК-2, ПК-14).
Специфические меры реабилитации пациентов с ЯК отсутствуют. Меры медицинской реабилитации направлены на профилактику осложнений консервативной терапии. Психосоциальная поддержка и приверженность терапии.
• У детей и подростков, особенно при нестабильном течении заболевания, рекомендовано учитывать возможное несоблюдение медицинских предписаний
8. Укажите возможные исходы и осложнения данного заболевания (ОПК-2, ПК-5, ПК-6).
Риск тяжелого обострения ЯК в течение жизни составляет 15%, при этом вероятность тяжелой атаки выше у больных с тотальным поражением толстой кишки. При проведении адекватной противорецидивной терапии в течение 5 лет обострений удается избежать у половины пациентов, а в течение 10 лет – у 20% больных. В течение первого года после постановки диагноза вероятность колэктомии составляет 4-9% (при тяжелой атаке - около 50%), в дальнейшем с каждым годом заболевания риск колэктомии увеличивается на 1%. Факторами риска агрессивного течения ЯК являются детский и подростковый возраст на момент начала заболевания, прогрессирование поражения от дистального (проктита) к тотальному и первичный склерозирующий холангит.
Осложнения: стриктуры толстого кишечника, перфорация стенки толстого кишечника, колоректальный рак.
9.Первичная и общая инвалидность: уровень, структура, причины, пути снижения (ОПК-3, ПК-4, ПК-17).
33
Выделите синдромы, скомпоновав их из имеющихся симптомов; укажите ведущий синдром (ОК-1, ОПК-2, ОПК-8, ПК-5, ПК-6).
Диспепсический синдром. Ведущий – диспепсический синдром.