5 курс / Госпитальная педиатрия / Ювенильные_хронические_артриты
.pdfКафедра госпитальной педиатрии
ЮВЕНИЛЬНЫЕ ХРОНИЧЕСКИЕ АРТРИТЫ
Проф. В.А.Малиевский
Эволюция взглядов на терминологию ювенильных артритов
1891 – M.-S. Diamant-Berger – первое описание артритов у детей (38 случаев)
1897 – G.F.Still – первое детальное описание системного артрита
1946 – J.A.Coss, R.H.Boots предложили термин «ювенильный ревматоидный артрит» (США)
1978 – термин «ювенильный хронический артрит» (Европа)
1997 – термин «ювенильный идиопатический артрит» (в России в научных исследованиях)
Ювенильные артриты – М08 (МКБ – 10)
артриты длительностью более 3 месяцев, начавшиеся у детей в возрасте до 16 лет, при
исключении других заболеваний
М 08.0 – ювенильный ревматоидный артрит М08.1 – ювенильный анкилозирующий спондилит
М08.2 – ювенильный артрит с системным началом
М08.3 – ювенильный хронический полиартрит
М08.4 – пауциартрит (олигоартрит)
Ювенильные хронические артриты
(EULAR, 1978)
гетерогенная группа заболеваний, объединяющихся тенденцией к хроническому прогрессирующему течению, оказывающему значительное влияние на качество жизни больного ребенка и имеющему высокую вероятность его стойкой инвалидизации
Ювенильный ревматоидный артрит
хроническое воспалительное заболевание суставов с неясной этиологией и сложным, преимущественно аутоиммунным патогенезом, приводящее к постепенной деструкции суставов
Рентгенологические изменения у больных ЮРА
Больная М., 17 лет. Длительность болезни 14 лет.
Распространенность ювенильных артритов в РБ по данным эпидемиологического исследования
Провоцирующие факторы развития ювенильных артритов
другие
ИМП
Киш.инф.
ангина
стресс
прививка
инсоляция
травма
ОРВИ
Патогенетические механизмы ЮА
Активация Т- клеток при ЮХА
CD80/86
Антигенпрезентирующая клетка (АПК)
Главный комплекс гистосовместимости (ГКГ)
|
Т-клеточный рецептор |
|
Механизм ко-стимуляции |
||
(TCR) |
||
|
||
|
CD28
Активированный Т-лимфоцит
Макрофаг |
В-лимфоцит |
Cytokine release
Выброс цитокинов
(TNF-alpha, IL-1 & IL-6)
(ФНО-a, ИЛ-1 и ИЛ-6)
Воспаление и деструкция
Воспаление при ЮА: нарушение баланса цитокинов
•Процесс острого воспаления в норме тщательно регулируется
•Воспаление становится неконтролируемым
•Хроническая
гиперпродукция цитокинов вызывает поражение костей и хрящей
TGF , ФНОα-ингибиторы, ИЛ-10, ИЛ-11, IL-13, блокатор рецептора ИЛ-1
ФНОα, ИЛ-1, ИЛ-6
Противовоспалительные
Провоспалительные
Feldmann M, et al. Cell. 1996;85:307-310.