4 курс / Дерматовенерология / Анатомия и физиология человека

2.5.  Кости  нижних  конечностей  и  их  соединения

К. скелету. нижних. конечностей. относятся. тазовый пояс. и. свободные ниж ние конечности.(ноги)..Тазовый.пояс,.или.таз,.состоит.из.трех.прочно.соединенных. костей:. одной. непарной. —. крестца. —. и. двух. массивных. тазовых. костей.. Скелет. свободной. нижней. конечности. образован. бедренной. костью,. костями. голени. и. стопы.. Кости. стопы. делятся. на. кости. предплюсны,. плюсны. и. кости. пальцев. стопы.

Кости таза

Тазовая• кость (os. coxae). вначале. представлена. отдельными. костями. —. подвздошной. (os. ileum),. седалищной. (os. ischii),. лобковой,. или. лонной. (os. pubis).. Только.после.16.лет.они.срастаются.в.одну..Место.сращения.их.тел.углублено. в. виде. вертлужной. суставной. впадины,. куда. входит. головка. бедренной. кости. (рис.. 2.21).

Подвздошная• кость состоит. из. тела и. крыла.. Крыло. расширено. кверху.

и.оканчивается. длинным. краем. —. гребнем.. Спереди. на. гребне. подвздошной. кости. имеются. два. выступа:. передние. —. верхняя и. нижняя. —. подвздошные ости.. Менее. выражены. такие. же. выступы. на. заднем. крае. гребня:. задние. —.

верхняя и.нижняя.—.подвздошные ости..Углубление.крыла.называют.подвздош ной ямкой.. Подвздошная. кость. имеет. ушковидную. поверхность,. ягодичные.

и.дугообразную. линии.

Седалищная•кость состоит.из.тела и.ветви,.имеет.седалищный бугор и.се далищную ость.. Выше. и. ниже. ости. находятся. большая. и. малая. седалищные. вырезки.

2

14

4

13

12

10

6

8

9

7

Рис. 2.21. Женский. таз. спереди:

1.—.пограничная.линия.подвздошной.кости;.2.—.крестец;.3.—.крестцово-подвздошный.сустав;. 4. —. крыло. подвздошной. кости;. 5. —. лонный. гребень;. 6. —. запертое. отверстие;. 7. —. лонный. симфиз;. 8. —. лонный. угол;. 9. —. седалищный. бугор;. 10. —. ветви. лонной. кости;. 11. —. лонный.

бугорок;. 12. —. вертлужная. впадина;. 13. —. передне-нижняя. и. 14. —. передне-верхняя. ости

ягодичная. шероховатость;. 13. —. подколенная. поверхность;.14.—.латеральный.мыщелок;.15.—. медиальный. мыщелок;. 16. —. межмыщелковая. ямка;. 17. —. латеральный. надмыщелок;. 18. —. медиальный. надмыщелок;. 19. —. суставная. надко-

ленниковая. поверхность

мышцы. бедра.. Легко. прощупывается. через. кожу,. являясь. внешним. ориентиром. коленного. сустава.

Кости голени. представлены. двумя. костями:. большеберцовой,. расположенной. на. внутренней. стороне. голени,. и. малоберцовой,. расположенной. на. наружной. стороне. голени. (рис.. 2.23).

Большеберцовая• кость (tibia). вверху. значительно. утолщена. и. образует. два. мыщелка. —. внутренний. и. наружный,. несущие. верхние суставные поверх ности для. соединения. с. мыщелками. бедренной. кости.. Ниже. наружного. мыщелка.имеется.малоберцовая суставная поверхность.—.место.сочленения.с.го- ловкой. малоберцовой. кости,. а. спереди. выступает. значительная. бугристость большеберцовой кости. —. место. прикрепления. мышц.. Тело. большеберцовой. кости. трехгранной. формы,. на. нем. различают. три. гребня и. три. поверхности.. Передний.гребень.легко.прощупывается.под.кожей.на.всем.протяжении.кости.. Латеральный. (наружный). межкостный. гребень. обращен. в. сторону. такого. же. гребня.малоберцовой.кости.и.служит.местом.прикрепления.межкостной.перепонки. (мембраны).. Нижний. конец. большеберцовой. кости. имеет. суставную поверхность для. соединения. с. таранной. костью. и. костный. отросток. —. меди альную лодыжку.

Малоберцовая• кость (fibula). расположена. снаружи. от. большеберцовой,. значительно.тоньше.ее..Верхний.конец.кости.утолщен.в.виде.головки.с.суставной поверхностью для. сочленения. с. большеберцовой. костью,. нижний. конец. образует. латеральную лодыжку с. суставной поверхностью для. соединения. с. таран-

и.надколенника.. Основное. движение. —. сгибание. и. разгибание. —. совершается. вокруг. фронтальной. оси.. Суставная. сумка. укреплена. прочными. боковыми связ ками.. Внутри. сустава. имеются. хрящевые. прокладки. —. латеральный и. меди альный мениски,.а.также.передняя и.задняя крестообразные связки..Синовиальная. оболочка. суставной. сумки. образует. завороты. и. складки.. При. согнутом. колене.боковые.связки.расслабляются,.а.на.суставной.поверхности.большеберцовой.кости.оказываются.задние.отделы.мыщелков.бедренной.кости,.имеющие. шаровидную. форму.. В. этом. положении. возможно. незначительное. вращение. голени. наружу. и. внутрь. вокруг. вертикальной. оси.

Вокруг. сустава. залегают. синовиальные. сумки;. некоторые. из. них. сообщаются. с. полостью. коленного. сустава.

Соединение. костей. голени. между. собой:. верхние. концы. большеберцовой.

и.малоберцовой. костей. образуют. плоский. малоподвижный. сустав;. тела. этих. костей. соединены. межкостной. перепонкой,. а. нижние. концы. —. связками.

Голеностопный• сустав. (articulatio. talocruralis). обеспечивает. соединение.

стопы. с. голенью.. По. форме. он. блоковидный,. образован. нижними. концами. большеберцовой.и.малоберцовой.костей,.лодыжки.которых.в.виде.вилки.охватывают.таранную.кость..Суставная.сумка.укреплена.боковыми.связками..В.суставе. возможно. подошвенное. сгибание. и. разгибание. (или. тыльное. сгибание). вокруг. фронтальной. оси,. проходящей. через. блок. таранной. кости.. Кроме. того,. в.состоянии.подошвенного.сгибания.возможны.небольшие.боковые.движения.

Кости предплюсны. соединяются. суставами,. сумки. которых. укреплены. короткими. связками. как. с. подошвенной,. так. и. с. тыльной. стороны. стопы.. Движения. в. этих. суставах. дополняют. движения. в. вышележащем. голеностопном. суставе,. чем. достигается. большая. свобода. движений. всей. стопы.. Из. суставов. предплюсны. имеют. практическое. значение. таранно-ладьевидный и. пяточно- кубовидный,.которые.соединяются.в.хирургии.в.один.поперечный сустав пред плюсны (сустав. Шопара).

Кости. предплюсны. соединяются. с. основаниями. плюсневых. костей. плоскими. малоподвижными. предплюсне-плюсневыми суставами.. Их. суставные. капсулы. укреплены. тыльными,. подошвенными. и. межкостными. связками.

плюснефаланговые и межфаланговые суставы по.своему.строению.и.движениям. соответствуют. аналогичным. суставам. кисти.

стопа как целое выполняет. опорную. функцию. при. стоянии. и. ходьбе.. Соединяясь. между. собой,. кости. стопы. образуют. упругий. свод,. обращенный. выпуклостью. кверху.. Такое. строение. связано. с. вертикальным. положением. тела. человека,. увеличением. нагрузки. на. стопу. при. прямохождении.

Стопа. опирается. сзади. на. пяточный. бугор,. а. спереди. —. на. головки. плюсневых.костей..Выделяют.пять.продольных сводов соответственно.пяти.костным. лучам. стопы. и. один. поперечный свод.

Кроме.связок,.в.укреплении.сводов.стопы.принимают.участие.также.мышцы. и.фасции..При.расслаблении.связочного.аппарата.и.мышц.свод.стопы.опускается.. Это. может. привести. к. нарушению. правильного. строения. стопы. и. образованию. плоскостопия.

 3

Физиология,  ее  предмет,  методология  и  история  развития

3.1.  Предмет  физиологии,  ее  значение  в  системе  фармацевтического  образования

Физиология. —. наука. о. жизненных. процессах,. функциях. организма. и. его. структур,. механизмах. их. осуществления. и. закономерностях. регуляции.

Определение. физиологии. в. общем. виде:. это. наука. о. природе,. сущности. жизненных.процессов..Термин.физиология.происходит.от.греческих.слов.physis.—. природа. и. logos. —. учение.

Физиология.—.одна.из.базисных.медицинских.наук,.создающих.естествен- нонаучную. основу. медицины.. Она. изучает. проявления. жизненных. функций,. начиная. от. молекулярного. уровня. и. заканчивая. жизнедеятельностью. целостного. организма,. включая. его. поведенческие. реакции,. сознание. и. мышление,. рассматривает.источники.получения.энергии.и.роль.различных.веществ.в.жизнедеятельности,.механизмы.взаимосвязей.клеток,.объединения.их.в.ткани,.органы,. физиологические. системы. и. целостный. организм.. Физиологию. интересуют. способы. взаимодействия. организма. со. средой. обитания,. его. реакции. на. воздействия. этой. среды,. механизмы. приспособления. к. неблагоприятным. условиям. и. сохранения. здоровья.

Применяемый. в. широком. смысле. слова. термин. физиология. обозначает. огромный. объем. знаний. о. сущности. жизненных. процессов.. Поскольку. в. растительных. и. животных. организмах. эти. процессы. во. многом. различны,. то. выделяют. физиологию. растений. и. физиологию. человека. и. животных.

Физиология. человека. и. животных. также. имеет. свою. классификацию.. Наряду. с. тем,. что. у. позвоночных. животных. и. человека. имеется. много. сходства. в. функционировании. внутренних. органов,. между. ними. есть. и. отличия,. которые. прежде. всего. проявляются. в. характере. и. уровне. психических. функций.. Основное. отличие. отражено. в. названии. Homo sapiens. —. Человек. мыслящий.. Объемность. предмета. исследования. привела. к. тому,. что. в. физиологии. стали. выделять.ее.части.как.особые.учебные.дисциплины:.физиологию.клетки,.физиологию. сердца,. крови,. кровообращения,. дыхания,. нервной. системы. (нейрофизиологию),. физиологию. сенсорных. систем. и. т.д.. Некоторые. разделы. физиологии,. изучаемые. в. вузах. биологического. и. медицинского. профиля. как. отдельные. учебные. дисциплины,. приводятся. ниже.

Физиология возрастная. изучает. возрастные. особенности. жизнедеятельности. человека,. закономерности. формирования,. развития. и. угасания. функций. организма.

Физиология труда. изучает. влияние. трудовой. деятельности. человека. на. жизненные.процессы,.разрабатывает.методы.и.средства.обеспечения.труда,.способствующие. поддержанию. трудоспособности. человека. на. высоком. уровне.

Физиология авиационная. и. космическая. изучает. реакции. организма. человека. на. воздействие. факторов. атмосферного. и. космического. полета. с. целью. разработки.средств.обеспечения.жизнедеятельности.и.здоровья.человека.в.условиях. низкого. атмосферного. давления. и. космоса.

Физиология экологическая. изучает. особенности. влияния. климатогеографических. условий. и. конкретной. среды. обитания. на. организм. и. способы. повышения. качества. адаптации. к. неблагоприятным. воздействиям. среды.

Физиология эволюционная.и.сравнительная.изучает.закономерности.эволюционного. развития. физиологических. процессов,. механизмов. регуляции. физиологических. функций,. а. также. их. сходство. и. различия. у. организмов,. находящихся. на. разных. уровнях. филогенеза.

При. изучении. единого. курса. физиологии. в. учебных. заведениях. медицинского. профиля. рассматриваются. лишь. некоторые. материалы. из. вышеперечисленных. специализированных. курсов. физиологии.. Программы. медицинских. учебных.заведений.ориентированы.на.изучение.курса.«Физиология.человека». (в. них. вместо. названия. «Физиология. человека». часто. используется. название. «Физиология»).

Из. единой. науки. «физиология. человека». в. ряде. стран. (постсоветские. республики,. некоторые. европейские. страны). была. выделена. отдельным. предметом. патологическая физиология. —. наука,. изучающая. общие. закономерности. возникновения,. течения. и. исхода. патологических. процессов,. болезней.. В. отличие. от. этого. изучение. жизненных. процессов. здорового. организма. стали. называть. нормальной физиологией.. В. высших. медицинских. учебных. заведениях. Республики.Беларусь.эти.предметы.изучаются.раздельно.на.кафедрах.нормальной.физиологии.и.патологической.физиологии..В.некоторых.странах.они.объединены. под. названием. медицинская физиология.

Физиология. имеет. тесную. связь. с. другими. фундаментальными. теоретическими.медицинскими.науками:.анатомией,.гистологией,.биохимией..Физиология. объединяет.эти.науки,.использует.их.знания.и.создает.общность.—.фундамент. медико-биологических.знаний,.без.которого.невозможно.овладение.врачебным. делом.

Например,. в. настоящее. время. важнейшей. проблемой. медицины. является. лечение.и.профилактика.заболеваний.сердечно-сосудистой.системы..Какие.зна- ния. дает. физиология. для. решения. этой. проблемы?. В. разделе. физиологии. сердца.изучается.основная.функция.сердца.как.насоса.и.регулятора.движения. крови;. выясняются. механизмы. осуществления. этой. функции:. процессы. автоматической. генерации. возбуждения,. проведения. его. по. специализированным. структурам,. механизм. сокращения. сердца. и. изгнания. крови. в. сосудистую. систему.. Особенно. много. внимания. уделяется. изучению. механизмов. регуляции. работы. сердца,. приспособления. его. к. изменяющимся. потребностям. кровотока. в. различных. органах.. Изучаются. биофизические. и. молекулярные. механизмы.

управления.возбудимостью,.проводимостью.и.сократимостью.сердечной.мышцы.. На. основе. этих. данных. современная. биохимия. и. фармакология. синтезируют. лекарственные. вещества,. обеспечивающие. возможность. лечения. нарушений. работы. сердца.. Предметом. физиологии. является. разработка. и. изучение. методов. исследования. функций. и. состояния. сердца.. Из. приведенных. материалов. становится. очевидным,. что. без. знания. физиологии. невозможно. не. только. лечение,. но. и. диагностика. заболеваний.

Очень. важной. задачей. физиологии. также. является. обеспечение. усвоения. знаний. о. взаимосвязях. жизненных. процессов,. органов. и. систем,. формировании. целостной. реакции. организма. на. различные. воздействия. и. общих. принципах. регуляции. таких. реакций.. Все. это. должно. заложить. основу. «функционального. мышления». будущего. медика,. его. способности. на. основе. отдельных. симптомов.мысленно.моделировать.возможные.взаимосвязи.и.механизмы,.вызывающие.появление.этих.симптомов,.находить.первопричину.и.способы.устранения. патологических. процессов.. В. частности. разрабатывать. и. находить. способы. применения. фармакологических. препаратов. для. профилактики. и. лечения. болезней.

Также. важно. научить. будущих. врачей. наблюдательности. и. исследованию. показателей.физиологических.функций,.формированию.у.них.навыков.выполнения. диагностических. и. врачебных. манипуляций.

Перед. предметом. физиологии. человека. стоит. задача. по. определению. резервов. физиологических. систем,. оценке. уровня. здоровья. человека. и. разработке. способов.повышения.его.устойчивости.к.действию.неблагоприятных.факторов,. имеющих. место. в. трудовой. сфере,. окружающей. природной. и. бытовой. среде.

3.2.  Методы  физиологических  исследований

Физиология.является.экспериментальной.наукой,.т.е.. все.ее.теоретические. положения. основываются. на. результатах. выполнения. опытов. и. наблюдений.

Большие. возможности,. чем. простое. наблюдение,. в. изучении. физиологических. процессов. дает. постановка. опытов.. При. выполнении. физиологического. опыта. исследователь. искусственно. создает. условия. для. выявления. сущности. и. закономерностей. течения. физиологических. процессов.. К. живому. объекту. могут. применяться. дозированные. физические. и. химические. воздействия,. введение. различных. веществ. в. кровь. или. органы. и. изучаться. ответная. реакция. органов. и. систем.

Опыты.в.физиологии.подразделяют.на.острые.и.хронические..Острые опыты. выполняются. на. животных. и. характеризуются. тем,. что. не. ставится. задача. сохранения.жизни.животного,.после.опыта.оно.погибает..Во.время.такого.опыта. могут. наноситься. несовместимые. с. жизнью. разрезы,. удаляться. органы.. Удаленные.органы.называют.изолированными..Их.помещают.в.солевые.растворы,. близкие. по. составу. или. хотя. бы. по. содержанию. важнейших. минеральных. веществ.к.плазме.крови..Такие.растворы.называют.физиологическими..Среди.простейших. физиологических. растворов. —. изотонический. 0,9%-й. раствор. NaCl.

Из-за. легкости. приготовления. и. важности. получаемой. информации. такие. биологические.препараты.стали.использовать.не.только.в.физиологии,.но.и.в.дру-

гих. областях. медицинской. науки.. Например,. препарат. изолированного. сердца. лягушки. (по. методу. Штрауба). используется. как. стандартизированный. объект. для.тестирования.биологической.активности.некоторых.лекарств.при.их.серийном. производстве. и. разработке. новых. лекарственных. средств.

Однако. возможности.острого.опыта.ограничены. не.только. из-за.этических. моментов,. связанных. с. тем,. что. животные. во. время. опыта. погибают,. и. с. возможностью. нанесения. им. болевых. воздействий. при. недостаточно. адекватном. наркозе,. но. и. в. связи. с. тем,. что. исследование. ведется. не. в. условиях. целостного. организма,. а. при. нарушении. системных. регулирующих. механизмов.

Хронический опыт лишен.ряда.перечисленных.недостатков..В.хроническом. опыте.исследование.проводится.на.практически.здоровом.животном.при.условии. минимальных. воздействий. на. животное. и. сохранении. ему. жизни.. Перед. исследованием.могут.проводиться.операции.по.подготовке.животного.к.опыту. (вживляться. электроды,. делаться. фистулы. для. доступа. в. полости. и. протоки. органов).. В. таком. случае. животное. берется. в. опыт. после. заживления. раневой. поверхности. и. восстановления. функций.

Более. широкие. методические. возможности. в. познании. физиологии. человека. и. животных. появились. после. создания. теории. электричества. и. приборов. для.регистрации.электрических.потенциалов.и.дозированного.воздействия.электрическим. током. на. организм..Электрические.стимулы.оказались. наиболее.адекватными.для.воздействий.на.нервные.и.мышечные.структуры..При.умеренной. силе. и. длительности. стимула. эти. воздействия. не. вызывают. повреждения. исследуемых. структур. и. могут. наноситься. многократно.. Ответная. реакция. на. них,. как. правило,. заканчивается. в. доли. секунды.

Развитие. физики,. химии,. кибернетики. в. конце. XX. в.. создало. базу. для. качественного. усовершенствования. методов. физиологического. исследования.. Методы,. разработанные. физиологами,. широко. используются. как. в. клинической. практике,. так. и. в. фармакологии. на. многих. стадиях. разработки. лекарственных. препаратов,. а. также. тестирования. их. качества. и. сохранности.

Однако. несмотря. на. ряд. достоинств. современных. методов. физиологического. исследования,. корректность. определения. показателей. физиологических. функций.во.многом.зависит.от.качества.образования.медицинского.персонала,. знания. сущности. физиологических. процессов,. особенностей. датчиков. и. принципов. работы. используемых. приборов,. умения. работать. с. пациентом,. давать. ему. нужные. инструкции,. следить. за. ходом. их. выполнения. и. корректировать. действия. пациента.

Результаты.разовых.измерений.или.динамических.наблюдений,.выполненные. разными. медицинскими. работниками. у. одного. и. того. же. пациента,. не. всегда. совпадают..Поэтому.остается.актуальной.проблема.повышения.надежности.диагностических. процедур,. качества. исследований.

Качество. исследования. характеризуется. точностью,. правильностью,. сходимостью. и. воспроизводимостью. измерений.

Определяемая. при. исследовании. количественная. характеристика. физиологического. показателя. зависит. как. от. истинной. величины. параметра. этого. показателя,. так. и. от. ряда. погрешностей,. вносимых. прибором. и. медперсоналом.. Эти. ошибки. называют. аналитической вариабельностью.. Обычно. требуется,. чтобы. аналитическая. вариабельность. не. превышала. 10. %. измеряемой.