4 курс / Дерматовенерология / Дерма.Лекция-1
.pdfЛЕКЦИЯ 1. ОСНОВНЫЕ АСПЕКТЫ ДЕРМАТОЛОГИИ
Строение кожи
1)Кожа - это самый крупный орган человеческого организма 2)Масса кожи = 1/6 от всей массы тела 3)Площадь – 2 кв.м 4)Кол-во клеток – 3 млн в 1 кв.см
5)Число потовых желез – 100 на 1 кв.см 6)Число сальных желез – 15 на 1 кв.см 7)рН здоровой кожи = 4,8-5,7 (5,5) 8)Толщина жирового слоя от 1 до 10 см
ЭПИДЕРМИС
Базальный слой эпидермиса
Представлен однорядным цилиндрическим эпителием, ядра клеток которого богаты ДНК, РНК
-Особенность слоя – меланин, образуемый меланоцитами -У темнокожих меланин закладывается и в др. слои эпидермиса -Белые отросчатые эпидермоциты (клетки Лангерганса) -Осязательные клетки (клетки Меркеля)
Шиповатый слой эпидермиса
Это средний и самый толстый клеточный слой эпидермиса, состоит из 3-8 рядов клеток с множеством цитоплазматических выростов
-Клетки шиповатого слоя соединяются между собой десмосомами -Между клетками имеются межклеточные канальца, наполненные лимфой
-В цитоплазме содержатся кератиносомы (тельца Одланда)
-В этом слое обычно не наблюдается деления клеток и отсутствуют зерна пигмента
Зернистый и блестящий слои эпидермиса
Зернистый слой-состоит из 1-3 рядов клеток, выражен на ладонях и подошвах
-В ядрах кератиноцитов резко уменьшается кол-во ДНК- и РНК-содержащих клеток -В цитоплазме образуются включения – зерна кератогиалина
Блестящий слой (элеидиновый)-расположен над зернистым, отделяя его от рогового слоя
-Находится не на всех участках кожного покрова, а только там, где толщина эпидермиса значительна (ладони, подошвы), и полностью отсутствует на лице -Состоит из 1-3 рядов плоских клеток, большая часть которых не содержит ядер
Роговой слой эпидермиса
Состоит из 5-6 рядов сплющенных, совершенно утративших свою форму клеток
-На ладонях и подошвах этих рядов бывает до 10-15 -Этот слой наиболее развит там, где кожа подвергается значительному механическому воздействию -Клетки рогового слоя лишены ядер и состоят из кератина
Мальпигиев слой, базальная мембрана
Мальпигиев слой включает в себя: базальный, шиповатый, зернистый
Базальная мембрана расположена на границе между собственно кожей и эпидермисом -Базальная мембрана является эластической опорой, не только прочно связывающей эпителий с коллагеновыми волокнами дермы, но и препятствующей росту эпидермиса в дерму -Она образована из филаментов и полудесмосом, выполняет барьерную, обменную и др. функции
ДЕРМА
Состоит из 2-х слоев: сосочкового и сетчатого
Сосочковый слой: расположен сразу под эпидермисом и представлен рыхлой волокнистой неоформленной соединительной тканью с большим количеством кровеносных капилляров и рецепторов, в т.ч. осязательных телец Мейснера
-На коже пальца имеются высокие соединительнотканные сосочки, вдающиеся в эпидермисэто обстоятельство определяет рельеф кожного рисунка, неповторимого у каждого человека
Сетчатый слой: состоит из плотной волокнистой неоформленной соединительной ткани и обеспечивает прочность кожи
-В этом слое расположены кровеносные сосуды, нервные стволики, потовые железы, нервные окончания
ГИПОДЕРМА (ПЖК)
Самый глубокий слой кожи
-Состоит из жировых клеток (адипоцитов), соединительнотканной стромы, сосудов и нервов -Между гиподермой и дермой нет четкой границы, т.к. волокнистая ткань гиподермы является продолжением сетчатого слоя дермы -Скопление жировых клеток образует жировые дольки (лобулы), разделенные соединительнотканными волокнами (трабекулами)
-Адипоциты (липоциты, жировые клетки)-основные клетки гиподермы -Выделяют 2 вида адипоцитов: белые, бурые
-Гиподерма отсутствует на веках, ложе ногтя, крайней плоти, малых половых губах, мошонке -Гиподерма слабо выражена в области носа, ушных раковин, красной каймы губ
-Распределение пжк регулируется половыми гормонами -Функция гиподермы-защита кожи от механических травм и разрывов подлежащих тканей организма
Придатки кожи: сальные железы, потовые железы, волосы, ногти
Сальные железы находятся везде, кроме ладоней и подошв. Выводной проток сальных желез открывается непосредственно на поверхность кожи или в волосяной фолликул
Потовые железы находятся везде, кроме головки полового члена, внутреннего листка крайней плоти
-По типу секреции потовые железы: эккриновые (секреция не связана с разрушением клетки) и апокриновые (секреция связана с частичным разрушением клеток) -Апокриновые потовые железы расположены только в подмышечных впадинах, вокруг сосков, на коже лба, в области промежности. Они обычно открываются в волосяной фолликул выше выводного протока сальной железы или прямо на поверхности кожи
Волосы
Различают 3 типа волос:
-длинные (голова, борода, усы, подмышечные впадины, гениталии) -щетинистые (брови, ресницы)
-пушковые (располагаются на остальной поверхности кожи)
Строение волоса
Ногти
Ноготь представляет собой плотную эластическую четырехугольную роговую пластинку, лежащую на эпителии концевых фаланг пальцев рук и ног
-Под ногтевой пластинкой располагается ногтевое ложе, в котором отсутствуют сосочки дермы, но которое обильно снабжено кровеносными сосудами и нервами -Рост ногтя происходит из корня, так называемой «матрицы ногтя» -Темп роста ногтей индивидуален и зависит от возраста, общего состояния, периферического кровообращения
-Полное обновление ногтевой пластинки происходит в течение 5-6 мес, за день ноготь вырастает на 0,1-0,2 мм
Строение ногтя
Функции кожи
-защитная (механическая, биологическая, защита от УФО, поддержание водного баланса, регенерация)
-иммунная -рецепторная -терморегуляционная
-дыхательная и резорбционная -выделительная и секреторная -обменная и синтетическая
Гистоморфологические изменения кожи
3 основных типа воспалительных изменений эпидермиса:
1-внутриклеточный отек или вакуольная дегенерация
2-спонгиоз или межклеточный отек
3-баллонирующая дегенерация
1)Внутриклеточный отек (вакуольная дегенерация)-в протоплазме клеток мальпигиевого слоя формируются вакуоли, располагающиеся около или вокруг ядра и оттесняющие ядро к периферии
Постепенно отечная жидкость растворяет клетку, приводя к ее гибели
*Наблюдается при красном плоском лишае, красной волчанке, поверхностной склеродермии, склероатрофическом лИхене
2)Спонгиоз (межклеточный отек)-отечная жидкость раздвигает межклеточные промежутки клеток мальпигиевого слоя, разрывает межклеточные мостики, что приводит к потере связи между клетками, отеку самих клеток и началу формирования эпителиальных пузырьков
*Наблюдается при экземе
3)Баллонирующая дегенерация-возникает при некробиотических, дегенеративных изменениях клеток мальпигиевого слоя
Характеризуется разрушением межклеточных мостиков, приводит к тому, что клетки теряют взаимную связь и свободно плавают в серозно-фиброзном содержимом пузырька, принимая форму шаровидных образований
*Наблюдается при простом герпесе, при опоясывающем лишае
Акантоз-утолщение мальпигиевого слоя эпидермиса и усиленное врастание межсосочковых эпителиальных тяжей в дерму вследствие усиленной пролиферации клеток базального и шиповатого слоев
*Наблюдается при юношеских бородавках, псориазе, бородавчатом туберкулезе
Акантолиз-расплавление межклеточных эпителиальных мостиков, нарушение прочной связи между клетками эпидермиса
Пузыри могут располагаться: супрабазально, внутри шиповатого слоя, субкорнеально.
Клетки, лишенный связей, называют акантолическими – клетки Тцанка.
*Наблюдается при акантолитической пузырчатке, болезни Дарье, синдроме Лайелла, стафилококковой пузырчатке новорожденных и др
Гиперкератоз-избыточное утолщение рогового слоя эпидермиса в результате повышенного образования кератина (без структурных изменений)
*Наблюдается при нейродермите, ихтиозе, псориазе, микробной экземе
Паракератоз-нарушение процесса ороговения в роговом слое, связанное с потерей способности клеток эпидермиса вырабатывать кератогиалин
Клетки рогового слоя имеют палочковидные ядра, содержащие значительное кол-во ДНК.
Блестящий и зернистый слои могут отсутствовать.
*Наблюдается при псориазе, экземе, розовом лишае Жибера
Дискератоз-преждевременное ороговение отдельных эпителиоцитов, которые становятся более крупными, округлыми, с интенсивно окрашенными ядрами и базофильной, слегка зернистой цитоплазмой
*Наблюдается при болезни Дарье, контагиозном моллюске
Гранулез-утолщение зернистого слоя эпидермиса
*Наблюдается при красном плоском лишае (сетка Уикхема)
Папилломатоз-удлинение и утолщение сосочкового слоя дермы, которые «внедряются» в эпидермис
*Наблюдается при псориазе (симптом «кровяной росы» или точечного кровотечения)
КЛИНИКО-МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ЭЛЕМЕНТОВ КОЖНОЙ СЫПИ Морфологические элементы подразделяются на:
Первичные-возникающие на неизмененной коже
Вторичные-образующиеся в процессе эволюции первичных элементов
Виды кожной сыпи:
Мономорфная-состоит из какого-либо одного первичного морфологического элемента
Полиморфная (истинная)-состоит из нескольких первичных морфологических элементов
Первичные морфологический элементы
1)Инфильтративные
-пятно (macula) -узелок (papula) -бугорок (tuberculum) -узел (nodus)
2)Экссудативные
полостные:
-пузырек (vesicula) -пузырь (bulla) -гнойничок (pustula)
бесполостные:
-волдырь (urtica)
ПЯТНО (macula)
Характеризуется локальным изменением окраски кожного покрова, без изменений его рельефа и консистенции
Пятна: сосудистые; пигментные; геморрагические
СОСУДИСТЫЕ ПЯТНА исходят из сосочкового слоя дермы, образуются за счет расширения сосудов, исчезают при надавливании. *Подразделяются на воспалительные и невоспалительные.
Сосудистые воспалительные пятна имеют розово-красную окраску, бледнеют при надавливании. Характерны для сифилиса (вторичный период), аллергического дерматита, токсикодермии
Разновидности: -розеола (до 1 см)
-эритема (1-5 см и более) -эритродермия
Сосудистые невоспалительные пятна
-телеангиэктазии – стойкое расширение сосудов в виде сосудистых звездочек или сеточек -пятна «стыда» или «гнева» - кратковременное покраснение кожи -ливедо – синюшного цвета сетчатый или ветвистый рисунок расширенных кровеносных сосудов
ПИГМЕНТНЫЕ ПЯТНА возникают при увеличении/уменьшении содержания в коже пигмента меланина
-гипер- / депигментированные -врожденные / приобретенные
Гиперпигментированные врожденные пятна (родинки, веснушки)
Гиперпигментированные приобретенные пятна (лентиго, хлоазмы)
Депигментированные врожденные пятна (альбинизм)
Депигментированные приобретенные пятна (витилиго, лейкодерма)
Искусственные пятна – окрашивание кожи в результате отложения в ней нерастворимых красящих в-в (татуировки, татуаж)
ГЕМОРРАГИЧЕСКИЕ ПЯТНА возникают из-за нарушения целостности сосудистой стенки (кровоизлияния), при надавливании не исчезают, разрешаются бесследно
-петехии – точечные кровоизлияния -пурпура – кровоизлияния до 1 см
-вибицес – полосовидные, линейные кровоизлияния -экхимозы – крупные, неправильных очертаний кровоизлияния -суггеляции – обширные кровоподтеки
-гематомы – массивные кровоизлияния с набуханием кожи и возвышением над уровнем окружающих участков
УЗЕЛОК (papula)
Первичный бесполостной морфологический элемент, характеризующийся изменением окраски кожи, её рельефа, консистенции и разрешающийся бесследно
1)По глубине залегания: -эпидермальные (плоские бородавки)
-дермальные (вторичный период сифилиса)
-эпидермо-дермальные (красный плоский лишай, псориаз, нейродермит)
2)По форме: -плоские -конические -полушаровидные
3)По величине:
-миллиарные – размером 1 мм (millium-просяное зерно) -лентикулярные – размером от 0,5 до 1 см (lenticula-чечевица) -нуммулярные – размером от 1 до 2 см (nummus-монета) -бляшки – слившиеся папулы, размером от 5-10 см и более
Виды разрешения папул: -рассасывание -шелушение -депигментация -гиперпигментация
БУГОРОК (tuberculum)
Первичный бесполостной инфильтративный морфологический элемент, залегающий глубоко в дерме
Характеризуется небольшими размерами (от 0,5 до 1 см в d), изменением окраски кожи, её рельефа и консистенции, оставляет после себя рубец или рубцовую атрофию
*Заболевания, при которых встречается бугорок (правило четырех «L»): -luis (сифилис)
-lupus erythematosus tuberculosis (туберкулезная волчанка) -лепра (проказа)
-лейшманиоз Бугорки встречаются при розовых угрях (розАцеа)
УЗЕЛ (nodus)
Первичный бесполостной инфильтративный морфологический элемент, залегающий глубоко в дерме и гиподерме, имеющий большие размеры (от 2 до 10 см и более в d)
По мере развития пат.процесса, как правило, происходит изъязвление узла с последующим рубцеванием, также возможно его обызвествление (фиброз, петрификация)
Узлы:
-воспалительные -невоспалительные
*Наблюдаются при:
-третичном периоде сифилиса (гумма) -лейшманиозе -лепре -новообразованиях
ПУЗЫРЕК (vesicula)
Первичный полостной экссудативный элемент -Размеры его составляют до 0,5 см в d
-Чаще всего пузырьки образуются за счет спонгиоза при экземе, аллергическом дерматите или баллонирующей дистрофии при простом и опоясывающем герпесе
Пузырек состоит из:
-дна -покрышки
-полости, заполненной серозным или серозно-геморрагическим содержимым
Пузырьки:
-одно- / многокамерные
По расположению: -интраэпидермальное -субэпидермальное
ПУЗЫРЬ (bulla)
Первичный полостной экссудативный элемент, состоящий из дна, покрышки и полости, содержащей серозный или геморрагический экссудат
Пузыри могут образоваться в результате акантолиза и располагаться: -субкорнеально -интраэпидермально -субэпидермально