4 курс / Дерматовенерология / Диссертация_Арсеньева_А_А_Оптимизация_лечения_больных_атопическим

111

азабициклооктандиона до 12 недель в пострецидивном периоде способствует улучшению показателей SCORAD и ДИКЖ.

При оценке эффекта вмешательств использовали статистические программы Review Manager. За неблагоприятный исход, свидетельствующий о недостаточной эффективности лечения, принимали клинические случаи,

когда SCORAD был больше 40 баллов, а ДИКЖ больше 20 баллов.

У больных с атопическим дерматитом и сопутствующими тревожными расстройствами, давшие письменное согласие на исследование, получавших стандартное лечение в течение 4 недель с добавлением дневного анксиолитика Тетраметилтетраазабициклооктандиона (II группа) по сравнению с пациентами у которых проводилось традиционное лечение

(I группа) неблагоприятные исходы (больше 40 баллов по шкале SCORAD)

наблюдались в одинаковой пропорции (1/40 и 2/40), поэтому ключевые показатели не рассчитывались. Через 12 недель группу II характеризует меньшая частота неблагоприятных исходов по этому показателю соответственно 3 % и 20 % (p < 0,05).Снижение относительного риска – 88 %

при ДИ 17–162 %. Значения более 50 % всегда соответствуют клинически значимому эффекту, от 25 до 50 % – очень часто соответствуют клинически значимому эффекту, приводится вместе с 95 % ДИ. Отношение шансов 0,1

при ДИ 0,1–0,86. Снижение абсолютного риска равно 18 % при доверительном интервале 3–32 %. Это означает, что число больных, которых необходимо лечить (ЧБНЛ) с использованием предлагаемых нами вмешательств равно 6 (ДИ 3–29).

Результаты оценки эффективности лечения по такому показателю как ДИКЖ больше 20 баллов свидетельствуют о снижении неблагоприятных исходов через 4 недели лечения и особенно через 12 недель. В изучаемой группе по сравнению с пациентами, у которых проводилось общепринятое лечение, через 4 недели зарегистрирована меньшая частота неблагоприятных исходов соответственно 3 % и 23 %, а через 12 недель 3 % и 33 %. Число больных, которых необходимо лечить (ЧБНЛ) через 4 недели, чтобы

112

предупредить неблагоприятный результат равно 5 (ДИ 3–18). Число больных,

которых необходимо лечить (ЧБНЛ) через 12 недель, чтобы предупредить неблагоприятный результат равно 3 (ДИ 2–17). Снижение относительного

риска соответствует клинически значимому эффекту.

Таким образом, ключевые показатели оценки эффективности

Тетраметилтетраазабициклооктандион (II группа), свидетельствуют о клинической значимости полученных результатов и целесообразности применения предлагаемых способов лечения в практическом здравоохранении.

113

ВЫВОДЫ:

1. Больные атопическим дерматитом средней и тяжелой степенью заболевания имеют ряд индивидуально-психологических особенностей, выявляемых при психодиагностическом тестировании. У пациентов выявлен высокий уровень

(с применением дневного анксиолитика Тетраметилтетраазабициклооктандиона) на психоэмоциональный статус пациентов с атопическим дерматитом средней и тяжелой степенью заболевания. Это подтверждается значимым снижением уровня тревожности по показателям шкал эмоционального дискомфорта и общего уровня тревожности.

3.Доказано, что через 12 недель от начала лечения, применение Тетраметилтетраазабициклооктандиона имеет положительное влияние на клинические результаты в меж- и пострецидивный период (показатели кожного процесса в I группе улучшились более интенсивно, снижение SCORAD в 1,4 раза (обострение 4 % пациентов). Во II группе индекс SCORAD увеличился в 1,1 раз за счет обострения 20 % пациентов.

4.Доказано, что уровень качества жизни у больных атопическим дерматитом, где в схеме лечения использовали Тетраметилтетраазабициклооктандион, изменялся в лучшую сторону с большим преимуществом – улучшение показателей на 81 % через 4 недели идо 85 % соответственно через 12 недель, в то время как в стандартной группе улучшение произошло на 73 % через 4 недели и ухудшением на 1 % через 12 недель за счет обострившихся больных.

5.С позиции доказательной медицины, в процессе сравнительного, контролируемого в параллельных группах, открытого исследования установлена клиническая эффективность комбинированного лечения больных атопическим дерматитом средней и тяжелой степенью заболевания с применением Тетраметилтетраазабициклооктандиона. Это позволило увеличить число благоприятных исходов с 3,0 % до 33,0 %.

114

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1.Предложенный новый метод лечения больных атопическим дерматитом

с нарушением психоэмоционального статуса (удостоверение на рационализаторское предложение № 238 от 14.02.2013 г.), позволяющий уменьшить уровень тревожности, может быть рекомендован для применения в профильных лечебных учреждениях и специализированных отделениях лечебно-профилактических учреждений.

2. Для нормализации качества жизни у пациентов с атопическим дерматитом и нарушение психоэмоционального статуса необходимо использовать новый метод лечения атопического дерматита с применением анксиолотиков (удостоверение на рационализаторское предложение № 246

от 16.04.2013 г.).

3. Для увеличения продолжительности межрецидивного периода и снижения индекса SCORAD рекомендуется прием Тетраметилтетраазабициклооктандиона до 12 недель от начала лечения в составе комплексной терапии атопического дерматита средней и тяжелой степени течения заболевания.

116

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

1. Акарачкова Е. С. Диагностика и ведение пациентов с депрессией в общесоматической практике [Текст] / Е. С. Акарачкова, С. В. Вершинина // Рус. мед. журн. – 2011. – Т. 19, № 15. – С. 987–991.

2.Александер Ф. Психосоматическая медицина: принципы и практ. применение [Текст] / Франц Александер ; [пер. с англ. С. Могилевского]. – М.: ЭКСМО-пресс, 2002. – 350, [1] с.

3.Амозова И. В. Психосоматические и патофизиологические маркеры атопического дерматита у подростков, их влияние на качество жизни, подходы к терапии и реабилитации [Текст] : автореф. дис. … канд. мед. наук / Амозова И. В. – Екатеринбург, 2005. – 35 с.

4.Антропов Ю. Ф. Дерматологическая психиатрия детского возраста [Текст] / Ю. Ф. Антропов. – М.: МЕДПРАКТИКА-М, 2007. – 423 с.

5.Антропов Ю. Ф. Психосоматические аспекты кожных аллергических проявлений у детей [Текст] / Ю. Ф. Антропов, В. А. Балабанова // Педиатрия. Журн. им. Г. Н. Сперанского. – 2005. – № 6. – С. 21–29.

6. Атопический дерматит [Текст] / Ю. В. Сергеев, О. И. Иванов,

Н. С. Потекаев [и др.] ; под ред. Ю. В. Сергеева. – М.: Медицина для всех,

2002. – 181, [2] с.

7.Атопический дерматит: наружная терапия [Текст] : иллюстрированный

атлас : рос. нац. согласит. док. по атопич. дерматиту / под общ. ред. Р. М. Хаитова, А. А. Кубановой. – М.: Фармарус Принт, 2002. – 67, [1] с. : ил.

8.Атопический дерматит: рекомендации для практических врачей [Текст] :

рос. нац. согласит. док. по атопич. дерматиту / под общ. ред. Р. М. Хаитова, А. А. Кубановой. – М.: Фармарус Принт, 2002. – 191 с.

9. Балаболкин И. И. Атопический дерматит у детей : [Текст] / И. И. Балаболкин, В. Н. Гребенюк. – М.: Медицина, 1999. – 237, [1] с.

10. Белоусов Ю. В. Психотерапия в детской гастроэнтерологии : учеб. пособие [Текст] / Ю. В. Белоусов, В. А. Скумин ; Центр. ин-т усоверш. врачей. – М.: [б. и.], 1987. – 115 с.

117

11.Белоусова Т. А. Дифференцированный подход к выбору наружных глюкокортикостероидов в терапии дерматозов [Текст] / Т. А. Белоусова, Н. Н. Лукашова // Клинич. дерматология и венерология. – 2006. – № 3. – С. 74–78.

12.Бизюк А. П. Применение интегративного теста тревожности (ИТТ) [Текст] : метод. рек. / А. П. Бизюк, Л. И. Вассерман, Б. В. Иовлев. – СПб.:

Изд-во Психоневрол. ин-та им. В. М. Бехтерева, 2005. – 23 с.

13.Бройтигам В. Психосоматическая медицина [Текст] : пер с нем. / В. Бройтигам, П. Кристиан, М. Рад. – М.: ГЭОТАР Медицина, 1999. – 373 с.

14.Быков В. Л. Частная гистология человека [Текст] / В. Л. Быков. – 2 изд., перераб. и доп. – СПб.: Сотис, 2001. – 304 с.

15.Бычкова Н. Ю. Качество жизни больного при атопическом дерматите [Электронный ресурс] / Н. Ю. Бычкова, О. П. Поздеев, А. Н. Юркина : тез. сообщ. на 3 Всерос. конгр. Дерматовенерологов, Казань, 27–30 окт. 2009 г. // Дерматология в России : нац. сервер дерматологии. – Электрон. дан. – [М.:

б. и., б. г.]. – Режим доступа: http://www.dermatology.ru/ collections/kachestvo-

zhizni-bolnogo-pri-atopicheskom-dermatite. – Загл. с экрана. – (Дата

обращения: 18.04.2014).

16.Вассерман Л. И. Медицинская психодиагностика : теория, практика, обучение [Текст] / Л. И. Вассерман, О. Ю. Щелкова. – М.: Академия, 2003. – 736 с.

17.Власов В. В. Введение в доказатульную медицину. – М.: Медиа Сфера,

2001. – С. 392.

18.Вельтищев Ю. Е. Прогресс генетики и его значение для педиатрии [Текст] / Ю. Е. Вельтищев, А. Д. Царегородцев, T. 3. Казанцева // Рос. вестн. перинатологии и педиатрии. – 2001. – № 5. – С. 6–13.

19.Влияние современных анксиолитиков на динамику качества жизни

больных хроническими дерматозами / Т. Б. Меркулова, Е. В. Орлов, А. А. Шакшина // Клиническая дерматология и венерология. – М., 2011. –

№ 6. – С. 79–82.

20. Гареев Е. М. Краткий обзор базовых методов математико-статистической обработки медико-биологической информации. – Уфа, 2009. – С. 334.

118

21.Герасимов А. С. Медицинская статистика. – М., 2007. – С. 480.

22.Гущин И. С. Контроль глюкокортикостероидами клеточных функций в аллергическом ответе [Текст] / И. С. Гущин // International Journal of

Immunorehabilitation. – 1999. – № 11. – С. 108–116.

23.Дерматореспираторный синдром [Текст] / В. А. Ревякина, Л. Ф. Казначеева, А. В. Молокова, М. Ю. Денисов // Аллергология. – 2000. – № 4. – С. 42–44.

24.Диагностика и коррекция пограничных психических расстройств у больных атопическим дерматитом [Текст] / В. В. Остришко, О. Л. Иванов,

B. C. Новоселов, Д. Б. Колесников // Вестн. дерматологии и венерологии. –

1998. – № 2. – С. 34–37 ; № 3. – С. 40–43.

25.Дигилова Н. Д. Показатели гуморального иммунитета и некоторых интерлейкинов при атопическом дерматите у детей [Текст] : автореф. дис. … канд. мед. наук / Н. Д. Дигилова ; НИИ педиатрии Науч. центра здоровья детей Рос. АМН [и др.]. – М., 1999. – 25 с.

26.Димиева Г. М. Особенности цитокинового и иммунокомплексного механизмов, регуляции содержания IgE у больных атопическим дерматитом [Текст] : автореф. дис. … канд. мед. наук / Г. М. Димиева ; Рос. АМН НИИ вакцин и сывороток им. И. И. Мечникова. – М., 1999. – 24 с.

27.Донцова Е. В. Оценка психосоматических нарушений у больных атопическим дерматитом и их динамика при проведении комплексного лечения с использованием дельтарана и низкоинтенсивной лазерной терапии [Текст] / Е. В. Донцова // Вестн. новых мед. технологий. – 2011. – Т. 18. –

№ 2. – С. 423–425.

28. Дороженок И. Ю. Депрессивные расстройства у пациентов

дерматологической клиники [Текст] / И. Ю. Дороженок, Е. Н. Матюшенко // Мед. помощь. – 2006. – № 6. – С. 26–28.

29. Дороженок И. Ю. Лечение реактивных депрессий, коморбидных хроническим дерматозам с преимущественным поражением открытых участков кожи [Текст] / И. Ю. Дороженок, Т. А. Белоусова // Вестн. последиплом. мед. образования. – 2003. – № 3/4. – С. 42–46.

119

30.Дороженок И. Ю. Психические расстройства при хронических дерматозах легкой и умеренной тяжести [Текст] / И. Ю. Дороженок // Эксперим. и клинич. дерматокосметология. – 2012. – № 1. – С. 29–36.

31.Дороженок И. Ю. Психодерматология (психосоматические аспекты хронических дерматозов) [Текст] : обзор лит. Ч. 1 / И. Ю. Дороженок // Псих. расстройства в общей медицине. – 2008. – № 1. – С. 41–47.

32.Дороженок И. Ю. Психодерматология (психосоматические аспекты хронических дерматозов) [Текст] : обзор лит. Ч. 2 / И. Ю. Дороженок // Псих. расстройства в общей медицине. – 2008. – № 3. – С. 50–59.

33. Дубровина Л. Н. Особенности вегетативного гомеостаза и

психосоматического статуса при атопическом дерматите у подростков [Текст] : дис. … канд. мед. наук / Л. Н. Дубровина. – Томск: [б. и.], 2008. – 151 с.

34.Елькин В. Д. Психовегетативные дисфункции у больных хроническими дерматозами и влияние на них активного двигательного режима [Текст] / В. Д. Елькин // Рос. журн. кож. и венер. болезней. – 2002. – № 1. – C. 14–18.

35.Зайцева О. Г. Психические расстройства у больных хроническими дерматозами [Текст] : автореф. дис. … канд. мед. наук / О. Г. Зайцева – СПб., 2000. – 20 с.

36.Значение уровня субстанции Р у больных хронической психогенной крапивницей / Е. А. Орлова [и др.] // Актуальные вопросы диагностики, лечения и реабилитации больных: сб. материалов XVI юбилейной Межрегион. науч.-практ. конф. ГБОУ ДПО «Пензенский институт усовершенствования врачей» Минздравсоцразвития России. – Пенза, 2012. – С. 287–288.

37.Иванов О. Школа для больных атопическим дерматитом: новая реабилитационная обучающая программа / О. Иванов, А. Львов, Т. Косцова // Врач. – 2007. – № 2. – С. 56–58.

38.Иванова И. Н. Социально-психологические исследования в дерматологии [Текст] / И. Н. Иванова ; Федер. агентство по здравоохранению и соц. развитию, Волгогр. гос. мед. ун-т. – Волгоград : Изд-во ВолГМУ, 2007. – 195 с.

120

39. Иовлев Б. В. Беседа как интерактивный метод клинико-психологической диагностики [Электронный ресурс] / Б. В. Иовлев, О. Ю. Щелкова // Мед. психология в России: сетевое изд. – Электрон. дан. – Ярославль. – 2011. – № 4 (9).

– Режим доступа: http:// www.medpsy.ru/mprj/archiv_global/2011_4_9/nomer /nomer01.php. – Загл. с экрана. – (Дата обращения: 19.06.2013).

40.Ишутина Н. П. Клинико-психологические аспекты дезадаптации при атопическом дерматите [Текст] / Н. П. Ишутина, Т. В. Раева // Клиническая психология: материалы I Междунар. конф. памяти Б. В. Зейгарник. – М., 2001. – С. 133–135.

41.Казначеева Л. Ф. Психоэмоциональный статус детей с атопическим дерматитом на фоне восстановительного лечения [Текст] / Л. Ф. Казначеева, В. В. Массерова // Вестн. Новосибир. гос. ун-та. Сер.: Биология, клиническая медицина. – 2008. – Т. 6., вып. 2. – С. 126–130.

42.Каурова Т. В. Медико-социальные и клинико-этические особенности хронических дерматозов у детей старшего возраста [Текст] : дис. … канд. мед. наук / Т. В. Каурова. – СПб., 2011. – 260, [5] с.

43.Клиническая аллергология [Текст] : руководство для практ. врачей / Р. М. Хаитов, И. С. Гущин, Н. И. Ильина [и др.] ; под ред. Р. М. Хаитова. – М.: МЕДпресс-информ, 2002. – 623 с.

44.Клиническая иммунология и аллергология [Текст] / Г. Лолор-младший; под ред. Г. Лолор-младшего, Т. Фишера, Д. Адельмана. – М.: Практика, 2000.

– 806 с.

45.Клиническая психология [Текст] : учебник / под ред. Б. Д. Карвасарского.

– СПб.: Питер, 2002. – 960 с.

46.Клинические рекомендации. Дерматовенерология / гл. ред. А. А. Кубанова; Российское о-во дерматовенерологов. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. – 299, [1] с.

47.Ковальчук Л. В. Иммунорегуляторная роль моноцитов в норме и при иммунопатологии [Текст] / Л. В. Ковальчук, А. Н. Чередеев // Итоги науки и техники. Сер.: Иммунология. – М., 1991. – Т. 27. – С. 32–36.