4 курс / Дерматовенерология / Свешников_Руководство_по_скорой_медицинской_помощи

1. Выполнение жизненно важных лечебных мероприятий:

Устранение нару-

Все пострадавшие

— купирование судорог: диазепам (сибазон, реланиум) 0,5%

шений жизненно

с ЧМТ подлежат

2–4 мл или мидазолам (дормикум) 0,5% 1–3 мл в/в;

важных функций,

госпитализации.

— восстановление проходимости ВДП: эвакуация слизи и/

предотвращение

Транспортировку по-

или рвотных масс из полости рта, введение трубки «Combi-

вторичного повре-

страдавших осуществ-

tube» или ларингеальной маски;

ждения головного

ляют на носилках или

— устранение гипоксии: при сатурации менее 90% — окси-

мозга.

спинальном щите с

генотерапия (кислород 40–50 об%), при ЧД менее 10–12 в

приподнятым на 30°

1 минуту или сатурации менее 85% на фоне оксигенотерапии

головным концом

или сатурации менее 70% — ВВЛ; при апноэ — ИВЛ;

(при отсутствии кро-

— остановка наружного кровотечения (при его наличии).

вопотери).

2. Дальнейшая терапия зависит от клинической формы ЧМТ

При отказе от госпи-

и сопутствующих ей повреждений.

тализации — актив в

ЧМТ легкой степени тяжести (сотрясение головного

ЛПУ.

мозга, ушиб головного мозга I): медикаментозная тера-

пия на этапе СМП не проводится.

ЧМТ средней степени тяжести (ушиб головного мозга II):

— при АД выше 160/100 мм рт. ст.: магния сульфат 25%

10 мл в/в; фуросемид (лазикс) 1% 2 мл в/в;

— при АДсист менее 90 мм рт. ст. (необходимо целенаправлен-

но искать источник кровотечения или травму позвоночника с

развитием спинального шока как причину гипотонии!):

1

2

3

На месте происшествия после освобождения пострадавшего:

Уменьшение трав-

Госпитализация в ста-

1.

Обеспечить надежный венозный доступ.

матической ток-

ционар на носилках.

2.

Обезболивание: морфин 1% 1 мл или фентанил 0,005%

семии вследствие

При отказе от госпи-

2–4 мл или трамадол (трамал) 5% 2 мл в/в.

острых ишемиче-

тализации — актив в

3. С целью торможения эмоциональных реакций: диазепам (си-

ских расстройств,

ЛПУ.

базон, реланиум) 0,5% 2 мл в/в или феназепам 0,1% 1 мл в/в.

плазмопотери,

Продолжение табл.

1

2

3

4. С целью разобщения кровеносного и лимфатического ру-

нервно-рефлек-

сла организма и поврежденной конечности:

торных наруше-

— наложение жгута, если: продолжительность сдавления ко-

ний, купирование

нечности более 6 часов, конечность явно нежизнеспособна

(уменьшение) бо-

или имеется артериальное кровотечение;

левого синдрома.

Оказание медицинской помощи в дореактивный период:

В дореактивный

Госпитализации

1. Снять промерзшую обувь, носки, перчатки, одежду, а также

период обеспечить

подлежат пострадав-

кольца и браслеты с отмороженных конечностей.

полную изоляцию

шие:

2.

Наложить герметичные теплоизолирующие повязки.

отмороженного

1. В дореактивный

3.

По возможности поместить пострадавшего в теплое поме-

участка от внешне-

период с предполага-

щение, переодеть в сухую теплую одежду, дать горячее питье

го теплового воз-

емой большой пло-

(чай, кофе, молоко), не употреблять алкоголь.

действия. Согре-

щадью или глубиной

4.

При подозрении на большую площадь отморожения или

вание пострадав-

отморожения.

общее переохлаждение:

шего, стимуляция

2. В реактивный период:

― обеспечить надежный венозный доступ;

теплопродукции

— с отморожением III

― декстран-40 (реополиглюкин) 200–400 мл в/в (температу-

организма и пери-

и IV ст. независимо от

ра раствора должна составлять 38–39ºС);

ферического кро-

площади и возраста

― дротаверин (но-шпа) 2% 2 мл в/м или в/в;

вообращения.

пострадавшего;

― гепарин 5.000 ЕД в/в;

В реактивный

— с отморожением

― АСК 500 мг внутрь.

период предупре-

I–II ст. у взрослых

Оказание медицинской помощи в реактивный период:

ждение развития

площадью более 10%,

1.

Наложение повязок с антисептиками на поврежденные

инфекции в повре-

у детей — более 1–2%

участки.

жденных тканях,

поверхности тела;

2.

Обезболивание: кеторолак (кеторол) 3% 1 мл или трама-

купирование

— с отморожением

дол (трамал) 5% 2 мл в/м или в/в (выбор препарата зави-

(уменьшение) бо-

конечностей I–II ст.

сит от предполагаемой площади и глубины отморожения,

левого синдрома.

при сопутствующих

выраженности боли, возраста больного и сопутствующей

сосудистых заболева-

патологии).

ниях конечностей или

сахарном диабете.

При отказе от госпита-

лизации — актив в ЛПУ.

Продолжение табл.

1

2

3

1. Немедленное прекращение воздействия термического

Купирование

Госпитализации под-

агента.

(уменьшение) бо-

лежат:

2. При ожогах I и II степени — немедленное длительное ох-

левого синдрома,

— пострадавшие с

лаждение ожоговой раны доступными методами (холодной

профилактика раз-

явными или предпо-

водой или снегом в целлофановом пакете, гипотермически-

вития ожогового

лагаемыми глубокими

ми пакетами). Охлаждение ожоговой раны наиболее эффек-

шока (при ожогах

ожогами площадью

тивно, если начато немедленно после воздействия терми-

больной глубины

более 2%;

ческого фактора и продолжается не менее часа. При ожогах

или площади),

— пострадавшие с

пальцев рук немедленно снять кольца, перстни и т.п.

профилактика вто-

ожогами органов ды-

3. Обезболивание (проводится параллельно охлаждению

ричного инфици-

хания;

ожоговой раны).

рования ожоговой

— пострадавшие с

Выбор препарата зависит от предполагаемой площади и

раны.

поверхностными ожо-

глубины ожога, выраженности болевого синдрома, возраста

гами (взрослые более

больного и сопутствующей патологии:

10%, дети более 1–2%

― при ожогах малой площади: кеторолак (кеторол) 3% 1 мл

поверхности тела);

или трамадол (трамал) 5% 2 мл в/м, в/в;

— пострадавшие по-

― при обширных или глубоких ожогах с угрозой развития

жилого и старческого

ожогового шока: морфин 1% 1–2 мл в/в, при недостаточном

возраста с ожогами

эффекте действие морфина потенцируют ингаляцией закиси

любой площади и глу-

азота (в соотношении с кислородом 1 : 1);

бины, при наличии

― с целью устранения эмоционального компонента боли:

сопутствующей пато-

диазепам (сибазон, реланиум) 0,5% 2 мл в/в или дроперидол

логии (ИБС, ХОБЛ,

0,25% 2 мл в/в или мидазолам (дормикум) 0,5% 1–3 мл в/в.

сахарный диабет,

4. Наложение сухой асептической повязки на ожоговую рану

деменция), которая от-

или стерильной противоожоговой повязки с анестетиками.

рицательно влияет

5. Во время транспортировки пострадавшего с обширными и

на исход ожоговой

глубокими ожогами в холодное время года принять меры по

травмы;

его согреванию.

— пострадавшие с ожо-

гами лица и/или глаз;

— пострадавшие с

ожогами кистей и

стоп (в связи с утра-

той возможности са-

мообслуживания);

— пострадавшие с

ожогами в области

крупных суставов;

— пострадавшие с

ожогами наружных

половых органов;

— пострадавшие с

электроожогами любой

площади и глубины,

если ожог сопрово-

ждался электротравмой

с потерей сознания.

Госпитализация может

быть необходима при

наличии у пострадав-

шего хронической ал-

когольной интоксика-

ции, цирроза печени,

Продолжение табл.

1

2

3

СПИД, при получении

ожогов детьми в ре-

зультате пренебреже-

ния родителями сво-

ими родительскими

обязанностями. При

отказе от госпитали-

зации — актив в ЛПУ.

Химические ожоги (T20—T25)

Химический ожог — повреждение тканей организма, возникающее в результате местного действия хими-

ческих веществ.

В зависимости от вида прижигающего химического вещества различают:

— коагуляционные ожоги (от воздействия крепких кислот);

— колликвационные ожоги (от воздействия крепких щелочей).

Ожоги щелочами протекают тяжелее, чем ожоги кислотами, т.к. щелочь глубже проникает в ткани.

1. Удалить всю одежду над пораженной областью.

Купирование

Показания для го-

2. Смыть агрессивную жидкость струей проточной воды (с этой

(уменьшение) бо-

спитализации (см. в

целью можно использовать шприц Жанэ) до полного исчезнове-

левого синдрома,

разделе «Термические

ния запаха химического вещества.

профилактика раз-

ожоги»).

3. При наличии порошкообразного химического вещества

вития ожогового

При отказе от госпи-

или его кусочков (например, негашеной извести) на коже

шока (при ожогах

тализации — актив в

или слизистых оболочках, удалить его сухой ватой, марле-

больной глубины

ЛПУ.

вой салфеткой или пинцетом.

или площади),

4. Наложить сухую асептическую повязку.

профилактика

5. Обезболивание.

вторичного инфи-

При обширных ожогах с угрозой развития ожогового

цирования ожого-

шока: морфин 1% 1–2 мл в/в. При недостаточном эффекте

вой раны.

действие морфина потенцируют ингаляцией закиси азота

(в соотношении с кислородом 1 : 1). С целью устранения

эмоционального компонента боли: диазепам (сибазон, рела-

ниум) 0,5% 2 мл в/в или дроперидол 0,25% 1–2 мл в/в или

мидазолам (дормикум) 0,5% 1–2 мл в/в.

В остальных случаях: кеторолак (кеторол) 3% 1 мл или тра-

мадол (трамал) 5% 2 мл в/м, в/в.

Выбор препарата зависит от предполагаемой площади и

глубины ожога, выраженности болевого синдрома, возраста

больного и сопутствующей патологии.

Обезболивание: кеторолак (кеторол) 3% 1 мл или трамадол

Купирование

Госпитализация на

(трамал) 5% 2 мл в/м или в/в.

(уменьшение) бо-

носилках для уточ-

Рекомендации для больных, оставленных дома:

левого синдрома.

нения вида травмы и

Соблюдение постельного режима с использованием резиново-

определения дальней-

го круга для исключения давления на копчик на время резко

шей тактики лечения.

выраженного болевого синдрома (обычно в течение первой не-

При отказе — актив

дели после травмы), с целью купирования боли — применение

в ЛПУ.

ненаркотических анальгетиков (кеторолак) внутрь.

Продолжение табл.

1

2

3

В последующем — ограничение физических нагрузок в тече-

ние 3–4 недель. В большинстве случае этого бывает достаточ-

но. При ушибах копчика травма проходит без последствий.

Травма позвоночника без повреждения спинного мозга (T08)

1. Иммобилизация мест повреждения с помощью спинального

Купирование

Госпитализацию по-

щита или вакуумного иммобилизационного матраса (при его

(уменьшение) бо-

страдавшего осуществ-

наличии). При подозрении на травму в шейном отделе позво-

левого синдрома,

ляют на спинальном

ночника — наложение шины-воротника (воротника Шанца).

профилактика

щите, иммобилиза-