5 курс / Инфекционные болезни / Доп. материалы / Диссертация_Амирджахан_Н_А_Методики_превентивного,_профилактического

81

инфицирования половых партнёров назначается эпидемиологическое лечение, с

последующим установлением окончательного диагноза.

Таким образом, действительно, в повседневной практике возникают ситуации,

когда эпидемиологическое лечение необходимо проводить при наличии эрозивно-

язвенных поражений гениталий. Однако, это следует, по нашему мнению, делать после исследования на бледную трепонему в тёмном поле зрения, постановки РМП и по диагнозу наиболее вероятному.

Весьма важно, какие препараты назначать при проведения эпидемиологического лечения. Целесообразна ли инъекция 2,4 млн ЕД бензатин-

бензилпенициллина? Да, она избавит пациента от клинических проявлений на гениталиях, если вероятный диагноз – первичный серонегативный сифилис. Однако,

как свидетельствуют наши наблюдения, более, чем у трети пациентов можно обнаружить микстинфекцию: помимо возможного сифилиса - хламидии, гонококки,

микоплазмы и т.д. Использование препаратов пенициллинового ряда может привести к персистенции хламидий. К ним отмечается резистентность гонококка. В

связи с указанным, следует назначать при проведении эпидемиологического лечения препараты, «перекрывающие» указанных выше возбудителей и обладающих высокой к ним чувствительностью.

Использование антивирусных препаратов в эпидемиологическом лечении нецелесообразно не только с экономических позиций. Учитывая пожизненный характер персистенции ВПГ, лечение должно учитывать все особенности данной инфекции: возникновение, течение, частоту рецидивов и т.д.

4.1.Эпидемиологическое лечение пациентов при отсутствии обнаружения

T. pallidum с эрозивно – язвенных участков гениталий и отрицательной РМП,

наличии уретрита и/или слизисто-гнойного цервицита

82

При наличии эрозивно-язвенных поражений гениталий, выделениях из уретры или цервикального канала необходимо:

- провести однократное обследование на T. pallidum, взяв соскоб с поверхности эрозии (язвы);

-исследовать РМП;

-при отрицательных результатах указанных анализов назначить эпидемиологическое лечение.

Нами разработано два варианта терапии азитромицином лиц в указанной ситуации.

Под наблюдением находилось 63 пациента в возрасте от 18 до 55 лет. Среди них был 41 (65,1 %) мужчина и 22 (34,9 %) женщины.

Субъективные расстройства у мужчин отражены в таблице 13, а характер выделений из уретры и число лейкоцитов в отделяемом мочеиспускательного канала

– в таблице 14.

Таблица 13

Субъективные расстройства у мужчин с выделениями из уретры

Как видно из таблиц, всех мужчин беспокоил зуд, жжение в области эрозивно

– язвенных поражений гениталий; боли, рези при мочеиспускании чаще были

умеренными (у 65,9 %).

83

Преобладали выделения из уретры слизисто-гнойного характера (у 87,8 %),

умеренные (у 75,6 %). Повышенное число лейкоцитов со слизистой уретры выявлено у 26,8 % мужчин.

Таблица 14

Наличие выделений, их характер и число лейкоцитов со слизистой уретры у мужчин с эрозивно-язвенными поражениями гениталий

Субъективные расстройства у женщин отражены в таблице 15, а характер выделений и число лейкоцитов в отделяемом – в таблице 16.

Как видно из таблицы 15, все женщины предъявляли жалобы на зуд, жжение в области эрозивно-язвенных поражений гениталий.

Выделения из уретры (как и у мужчин) чаще были слизисто-гнойного характера (у 81,8 %), а обильными, чаще чем у мужчин на 28,4 % (p <0,05).

Существенных различий с мужчинами по повышенному числу лейкоцитов в мазках со слизистой уретры не выявлено (у 26,8 % и 36,4 % соответственно, p > 0,05).

84

Выделения из цервикального канала оказались гнойными чаще на 40,9 %, чем из уретры (p<0,01) и на 45,4 % чаще установлен в первом случае повышенный лейкоцитоз в отделяемом со слизистой цервикального канала (p < 0,01).

Пациенты получали два варианта эпидемиологического лечения.

Таблица 15

Субъективные расстройства у женщин с выделениями из уретры и цервикального канала

Примечание: числитель – уретра; знаменатель – цервикальный канал.

85

4.1.1. Первый вариант терапии (Г-1) проводили при отсутствии самолечения эрозивно-язвенных поражений гениталий, когда клинические проявления укладывались в предположительный диагноз генитального герпеса (РМП (RPR),

отр., РПГА, ИФА (РИФ) – отр.), имели место проявления уретрита и/или цервицита.

В этом случае азитромицин назначали в дозе 2,0 г однократно. Наружную терапию эрозивно-язвенных участков проводили цинковой пастой с 2 % ментолом и анестезином.

Под наблюдением находился 31 человек (первая группа), из них мужчин – 21 (67,7 %), женщин – 10 (32,3 % ) в возрасте от 18 до 55 лет.

В таблице 17 представлена динамика субъективных расстройств у пациентов до и после окончания лечения.

Таблица 17 Динамика субъективных расстройств у пациентов с эрозивно-язвенными

поражениями гениталий, выделениями из уретры или цервикального канала до и после окончания эпидемиологического лечения (Г-1)

86

Как видно из таблицы, после проведённого лечения субъективных жалоб пациенты не предъявляли. Следует отметить, что их уже не было к третьему дню после приема препарата.

Полученные данные таблицы 17 и последующих таблиц были подвергнуты статистическому анализу с использованием U-критерия Манна-Уитни. Известно, что эмпирическое значение критерия U отражает, насколько велика зона совпадения между рядами значений.

В этой связи, чем меньше Uэмп, тем более вероятно, что различия достоверны.

Автоматический расчет по представленным данным (табл. 17) до и после проведенного лечения показал, что полученное Uэмп (0) находится в зоне значимости (p<0,01).

Автоматический расчет U-критерия Манна-Уитни (табл. 17)

Результат: UЭмп = 0

Критические значения

UКр

p≤0.01 p≤0.05

-1

Ось значимости:

Полученное эмпирическое значение Uэмп(0) находится в зоне значимости.

87

В таблице 18 отражена динамика присутствия выделений из уретры и/или

цервикального канала, их характера и обилия, а также числа лейкоцитов с их

слизистых до и после окончания лечения.

Таблица 18

Динамика присутствия выделений из уретры и /или цервикального канала, их характера и обилия, а также показателя лейкоцитов с их слизистых до и после лечения у больных с эрозивно-язвенными поражениями гениталий (Г-1).

Примечание: числитель – уретра (м+ж), знаменатель – цервикальный канал (ж).

88

Как видно из таблицы, выделения из уретры на 10 день после окончания лечения присутствовали лишь у одного (3,2%) пациента, носили слизистый характер и были скудными. Критерий Манна-Уитни находился в зоне значимости (Uэмп 0, p<0,01).

Выделения из цервикального канала сохранялись у одной из 10 (10%) женщин,

были слизистыми и скудными. При лабораторном обследовании у нее выявлены трихомонады и после приёма 2,0 г метронидазола в дальнейшем возбудитель обнаружен не был: выделения скудные, слизистого характера, число лейкоцитов со слизистой цервикального канала в норме.

Критерий Манна-Уитни (Uэмп 0) находится в зоне значимости (p<0,01).

Количество больных с нормальным числом лейкоцитов со слизистой уретры после проведенного лечения увеличилось до 96,8 %. Автоматический расчет U-

критерия Манна-Уитни показал, что полученное Uэмп (0) находится в зоне значимости (p<0,01). Что касается цервикального канала, то количество больных с нормальным числом лейкоцитов увеличилось после лечения до 90,0%.

Автоматический расчет U-критерия Манна-Уитни показал, что полученное Uэмп (0)

находится в зоне значимости (p<0,01).

89

Автоматический расчет U-критерия Манна-Уитни (к табл. 18)

Результат: UЭмп = 0

Критические значения

UКр

p≤0.01 p≤0.05

-1

Ось значимости:

Полученное эмпирическое значение Uэмп(0) находится в зоне значимости.

90

Автоматический расчет U-критерия Манна-Уитни (к табл. 18)

Результат: UЭмп = 0

Критические значения

UКр

p≤0.01 p≤0.05

-1

Ось значимости:

Полученное эмпирическое значение Uэмп(0) находится в зоне значимости.