5 курс / Инфекционные болезни / Доп. материалы / Савилов_Е_Д_Инфекционная_патология_в_условиях_техногенного_загрязнения

12.ПР8 – переходная реакция 8 (ранг 5)

13.РН2 – реакция напряжения 2 (ранг 6)

14.РН11 – реакция напряжения 11 (ранг 7)

15.РН12 – реакция напряжения 12 (ранг 6)

16.РН5 – реакция напряжения 5 (ранг 7)

17.РН6 – реакция напряжения 6 (ранг 7)

18.РН7 – реакция напряжения 7 (ранг 6)

19.РН3 – реакция напряжения 3 (ранг 8)

20.РН4 – реакция напряжения 4 (ранг 8)

21.ОС – острый стресс (ранг 8)

22.РН10 – реакция напряжения 10 (ранг 9)

23.РН8 – реакция напряжения 8 (ранг 9)

24.РН1 – реакция напряжения 1 (ранг 9)

25.РН9 – реакция напряжения 9 (ранг 9)

26.ХС – хронический стресс (ранг 9)

Адекватнаяадаптивностьорганизмакразличнымпосвойствами проявлениямвоздействиямсреды,вероятнеевсего,сохраняетсяименно благодаря выраженной гетерогенности адаптационных реакций

– 26 вариантов. В связи с тем, что в циклической модели круги взаимосвязаны, многие реакции не имеют однозначных характеристик. Их уточнение осуществляется с помощью коэффициента Кл/с-я н. (отношениечислалимфоцитовкчислусегментоядерныхнейтрофилов, выраженных в процентах), и позволяет объединить адаптационные реакциивадаптационныесостояниясучетомполовойпринадлежностичеловека.Приэтомвыявлено18типовадаптационныхсостояний длялицмужскогополаи17–дляженского.Адаптационныесостояния также объединены в пять блоков функционирования (табл. 3.1).

Смысловое содержание, указанных в таблице названий, приведено ниже:

1.Оптимум 1 – оптимальное состояние в режиме реакции тренировки (РТ);

2.Оптимум2 – оптимальное состояние в режиме реакции активации (РА);

3.Переход Ν – переходное состояние без риска для здоровья;

4.Переход R – переходное состояние с риском для здоровья;

5.Risk Low – низкий риск наличия патологии;

6.Risk High – высокий риск наличия патологии;

негативноевлияниенарастущийорганизмтехногенногозагрязнения окружающей среды.

3.1.3. Адаптационные реакции и адаптационные состояния у детей с различными формами инфекционной патологии

Итак, мы имеем доказательное снижение неспецифической резистентности у детского населения, длительно проживающего в условиях экологического неблагополучия. Фон ясен. Как же будут проявляться эти показатели при инфекционной патологии в условиях техногенного загрязнения атмосферного воздуха? Ответу на этот вопрос и посвящен следующий раздел наших исследований, в котороминфекционныйагентрассматриваетсякаквнешнийфактор, вызывающийизменениенеспецифическихадаптационныхреакцийв сторонунапряженияадаптивностиорганизма.Такимобразом,вусловияхэкологическогонеблагополучияорганизмребенкаподвергается, с одной стороны, хроническому влиянию экотоксинов, снижающих его неспецифическую резистентность, с другой – сильному кратковременному воздействию инфекционного фактора.

Для выявления особенностей адаптационных реакций организма в такой ситуации нами исследованы гемограммы детей в остром периоде ряда инфекционных заболеваний – как вирусной, так и бактериальной природы. Полученные результаты выявили общую закономерность:востромпериодезаболеванияубольныхдетей,чаще, чем у здоровых, встречается напряжение адаптационных реакций и реже–состояниенормофункционирования.Впериодреконвалесцен- ции происходит выход из реакций напряжения и стрессов в сторону круга нормального функционирования через реакцию ПР7.

Тем не менее сразу отметим, что задачей данного раздела работы не является детальное рассмотрение адаптивных возможностей организма в условиях инфекционной болезни, ибо этот аспект исследований имеет самостоятельное значение. Мы привели здесь толькочастьполученныхрезультатоввкачествепримераизменения адаптационныхреакцийприразличныхинфекционныхзаболеваниях у детей, проживающих в Ангарске (опытная группа наблюдения) и Иркутске (группа сравнения) (рис. 3.2). Для рассмотрения представлены результаты сравнения адаптационных состояний у детей при таких массовых инфекционных заболеваниях, как дизентерия

восприимчив(легчевходитвсостояниярискаразвитияпатологии),но

иболееадаптивен(навоздействиесильныхраздражителейотвечает сбалансированными состояниями адаптации).

Важностьизученияадаптационныхреакцийобусловленанетолько последующимопределениемадаптационныхсостояний,авдальнейшем

иадаптивныхвозможностейиндивида,ноиопределениемнеспецифической резистентности. Работы многих авторов [Игнатьева Г.А., 1998; Жданова Л.А., Руссова Т.В., 1999; и др.] свидетельствуют о тотальном распространенииснижениярезистентностиорганизмачеловеканафоне неблагоприятной экологической обстановки. При этом отметим, что резистентность и стресс имеют обратную зависимость [Гаркави Л.Х. с соавт.,1998;КопаневВ.А.ссоавт.,1999].Чемсильнееи(или)длительнее воздействиестрессорногоагента,темниженеспецифическаярезистентность организма. Как показано выше, в циклической модели каждой адаптационной реакции соответствует определенный ранг. Согласно пятикругамфункционированияэтоймодели,вседевятьранговсгруппированынамивобщепринятыевпедиатриичетыреуровнярезистент- ности:с1-гопо4-й–«хороший»уровень;с5-гопо6-й–«сниженный»; 7-й–«низкий»;с8-гопо9-йранг–«оченьнизкий»уровень.

Проведенныеисследованияпоказали,чтоушкольниковИркутска «хороший»уровеньрезистентностирегистрируетсядостоверночаще. Инаоборот,«сниженный»и«низкий»уровнисвысокойстепеньюдостоверности преобладают у школьников Ангарска (табл. 3.3).

ТАБЛИЦА 3.3

Уровни резистентности здоровых детей школьного возраста, %

Таким образом, учитывая, что неспецифическая резистентность организма является одним из важнейших показателей в оценке индивидуального и популяционного здоровья, выявленное нами ее снижениеудетей,длительнопроживающихвАнгарске,подтверждает

7.Risk ПС – вероятность выхода в зону буферных переходов;

8.Risk СБП – вероятность перехода в состояние СБП;

9.Risk ОС – вероятность перехода в состояние ОС;

10.Risk ХС – вероятность перехода в состояние ХС;

11.Status СБП – состояние, подобное состоянию СБП;

12.Status ОС – состояние, подобное состоянию ОС;

13.Status ХС – состояние, подобное состоянию ХС;

14.Two Risks – равновероятный выбор двух исходов;

15.Three Risks – равновероятный выбор трех исходов;

16.СБП– состояние сбалансированной (устойчивой) патологии;

17.ОС – острый стресс;

18.ХС – хронический стресс.

Кнастоящемувременирассматриваемыйметодпрошелширокую апробацию при оценке состояния здоровья детского и взрослого населения как практически здорового, так и с наличием соматической и инфекционной патологии [Копанев В.А., Коваленко Л.Г., 2000; ГалушкинаС.В.,2000;ИльинаС.В.,2000;КиклевичВ.Т.,2001;Щербакова Е.Б.,2001;СавиловЕ.Д.ссоавт.,2002;ВыбороваС.А.,2003;идр.].Метод утвержденкак пособиедля врачейсекцией«Гигиена» УСМЗ и СР РФ от3.08.2005.ЗначительнымподспорьемвиспользованииметодаявляетсяразработаннаякомпьютернаяпрограммаHEMv4.03[КопаневВ.А. с соавт., 1999, 2005]. С помощью данной программы можно выявить адаптационные реакции и состояния (индивидуальный, популяционный уровни исследования), а также при условии динамического наблюдения оценить адаптивность организма.

3.1.2. Влияние техногенного загрязнения окружающей среды на адаптивное здоровье детского населения

Сравнительныеисследованияадаптационныхреакцийисостояний проведены у практически здоровых детей школьного возраста, проживающихвкрупныхпромышленныхцентрахВосточнойСибири, а именно – в Иркутске и Ангарске, эколого–гигиеническая характеристика которых приведена в разд. 2.2 настоящей монографии. В соответствии с проведенным анализом дети Ангарска отнесены к опытной группе, а Иркутска – к группе сравнения.

Указанныеисследованияпроведеныупрактическиздоровогодет- скогонаселенияшкольноговозраста(7–15лет)втечение2000–2001 гг.Всегобылообследовано709детей(379вИркутскеи330вАнгарске). Приотборедетейсоблюдалисьследующиестандартныекритерии:I–II группыздоровья;отсутствиеострыхзаболеванийвтечение1месдоначалаисследования;длительноепроживание(неменее5лет)наданной территории;утреннийанализпериферическойкрови.Всеобследуемые детибылиразделенынагруппыпополу,атакжеповозрасту(погодам) от7до15летвключительноиимелисоответствиекалендарноговозрастауровнюбиологическогоразвития.Ориентиромнормывпоказателяхлейкоцитарнойформулыслужилисобственныерасчеты.

Установлено,чтоуздоровыхдетейшкольноговозрастаАнгарска (опытнаягруппа)иИркутска(группасравнения)преобладаютадаптационныесостоянияблоканормальногофункционированияорганиз-

ма,которыйвключаетвсебясостоянияздоровогофункционирования и риска развития патологии. Однако оценка распределения детей с учетом половой принадлежности позволила выявить значимые различия (табл. 3.2).

ТАБЛИЦА 3.2

Распределение адаптационных состояний в группе практически здоровых детей 7—15 лет, %

Примечание. ЗФ — здоровое функционирование; РРП — риск развития патологии.

Действительно,вдолевомраспределениисостояниянормального функционированияудетейобоегополасоставилипочтиравныесоотношения.Однакоструктураэтихсостоянийразличная.Так,удевочек превалируетрискразвитияпатологии,умальчиков–здоровоефунк- ционирование. Нельзя обойти вниманием и тот факт, что у иркутян достоверновышедолясостоянийнормальногофункционирования.У детейжеизАнгарскавысокадолясостоянийблокасбалансированной патологии. При этом у мальчиков города достоверно чаще регистрируются состояния блока острого стресса.

Еслиприпрочихравныхусловияхадаптационныесостоянияимеют столь значимые различия, то напрашивается вывод о том, что напряжениеадаптивностидетей,проживающихвАнгарске,сопряженос воздействиемболеевыраженногоэкологическогопрессинга.Нашиисследованияхорошосогласуютсяссуществующейпарадигмой.Мужской организмдлясохраненияздоровогофункционированиязатрачивает большеэнергииинавоздействиесильныхраздражителей(ккоторым, вчастности,относитсяитехногенноезагрязнениеокружающейсреды) отвечаетсрывомадаптации.Женскийорганизмболеечувствителени

средидетейстаршеговозраста,тогдакакдлягруппысравнениябыла характерна обратная динамика.

Намивыявлентакжерядлабораторныхособенностей,характеризующих острый период заболеваний верхних дыхательных путей. У детей из опытной группы чаще, чем в группе сравнения, встречается лейкопениявобщеманализекрови–38,8±3,9%и20,4±3,4%соответ- ственно(р<0,01).Приэтомпалочкоядерныйсдвигвформулеотмеча- етсяу80,4±3,2%пациентовизАнгарскаиу39,8±4,2%–изИркутска (р < 0,01), что соответствует большей степени тяжести заболевания в исследуемойгруппе.Однимизважныхгематологическихпоказателей тяжестивоспалительногопроцессаявляетсяускорениеСОЭ.Удетейиз Ангарскаэтоявлениеприпоступлениинаблюдосьв64,4±3,8%случаев, аввозрасте1–2-хлетдажев82,4±6,4%случаев,вконтрольнойгруппе эти показатели составляют 29,0 ± 3,8 % и 35,3 ± 8,1 % соответственно (р<0,01).Установленныйфактнаходитсявполномсоответствиисданнымиоболеечастомвозникновенииосложненийудетейизрегионовс высокойстепеньютехногенногозагрязненияатмосферноговоздуха.

Другая лабораторная особенность у детей из Ангарска, по сравнению с их ровесниками из Иркутска, связана с более частым возникновениемтоксическогомикромочевогосиндрома,которыйносил преимущественнопротеинурическийхарактер(46,7±4,0%случаевв опытной группе и 20,4 ± 3,4 % – в группе сравнения, р < 0,01).

5.1.2. Сравнительная клинико-лабораторная характеристика течения острых инфекций верхних дыхательных путей у детей, проживающих в районах Иркутска с различной степенью техногенного загрязнения атмосферного воздуха

Целью второго этапа настоящего исследования было изучение течения острых заболеваний верхних дыхательных путей у детей, проживающихводномгороде,новрайонахсразнымуровнемтехногенного загрязнения окружающей среды, где состав загрязняющих веществватмосферномвоздухепрактическиодинаков,однакоуровни загрязнения различаются весьма существенно.

Для проведения указанной работы сформированы две группы. Группа1(детиизрайоновсвысокимуровнемтехногенногозагрязненияатмосферноговоздуха)включалавсебя136пациентовгородской инфекционной больницы Иркутска, поступивших на стационарное

четковыраженнойтенденциикболеевысокимпоказателямфагоцитозавэкологическиблагополучныхрайонахпосравнениюсзагрязненными.Расстояниемеждукластером,гдебылисобранытолькодетииз «чистых» районов, и двумя другими, разнородными по составу, было в 2 раза больше, чем расстояние между последними.

Такимобразом,востромпериодеинфекцийверхнихдыхательных путей наблюдаются два типа иммунного ответа.

Первый тип, характерный для жителей районов с менее интенсивным уровнем техногенного загрязнения, по существу, является нормальным иммунным ответом в стадии развернутой клинической картины ОРВИ, описанным в литературе [Таточенко В.К., 1981; МельникВ.А.,1999].Дляэтоготипаиммунногоответахарактеренвы- сокийуровеньТ-лимфоцитов,иххелпернойисупрессорно-киллерной субпопуляции, натуральных киллеров. Показатели гуморального иммунитета(количествоВ-лимфоцитовииммуноглобулинов)также находились на достаточно высоком уровне.

Второй тип иммунного ответа встречался в основном в экологически неблагополучных районах и характеризовался уменьшением количества тотальных и активированных Т-лимфоцитов, уменьшением числа NK-клеток. Показатели гуморального иммунитета (уровень В-лимфоцитов и иммуноглобулинов) также были снижены по сравнению с таковыми у детей из более благополучных районов. Угнетение иммунных реакций отмечалось как у детей из экологически неблагополучных районов Иркутска, так и у детей из Ангарска. В прогностическом плане важно, что при наличии клинической картины воспаления нормальный уровень О-, Т- и В- клеток является неблагоприятным признаком и указывает на возможность более тяжелого течения заболевания с развитием осложнений, большинство авторов рассматривают эти случаи как прямое показание для назначения иммуномодуляторов [Лебедев К.А., Понякина И.Д., 1990; Мельник В.А., 1999].

В отношении показателей фагоцитоза можно отметить, что наиболее уязвимы для влияния экологических факторов являются окислительно-восстановительная функция нейтрофилов и их способность к активации, поскольку именно этот показатель имеет достоверно более низкие значения при острых заболеваниях органов дыхания на экологически неблагополучных территориях.

3.2.3.Сравнительная характеристика иммунного ответа

уздоровых и больных детей

При сравнении результатов иммунологического обследования детей, здоровых и больных острыми инфекциями верхних дыхательных путей, выявлено, что у пациентов из Ангарска отсутствует выраженная активация супрессорной субпопуляции Т-лимфоцитов при ОРВИ, отмеченная у детей в Иркутске (рис. 3.3).

Рис. 3.3. Удельный вес детей с высокими показателями супрессорной субпопуляции Т-лимфоцитов, %.

Кроме того, у детей в Ангарске при ОРВИ отсутствует активация натуральныхкиллеров,характернаядляпациентовизИркутска.Как у здоровых детей, так и у больных инфекциями дыхательных путей

вАнгарске отсутствует повышение количества NK-клеток, тогда как

вэкологическинеблагоприятныхрайонахИркутскаоноповышается с 6,3 до 70,2 %, а в экологически благоприятных районах – с 23,1 до

81,8 % (р < 0,001).

Однако наиболее выраженные различия нами обнаружены в системе гуморального иммунитета. Естественно, что антигенная стимуляциядолжнаспособствоватьувеличениюсодержаниявкрови В-лимфоцитовициркулирующихантител.Такипроисходитудетейв Иркутске,гдепроцентноесодержаниеВ-лимфоцитоввкровибольных

Частота поражения бронхов при острых инфекциях дыхательных путей, %

В процессе исследования было также отмечено, что сочетание гипертермического и бронхообструктивного синдромов значительно ухудшало состояние больных. В таких случаях гипертермия, как правило, была рефрактерной к терапии антипиретиками в обычных дозировках,отмечалисьвыраженныеявленияинфекционноготоксикоза.Подобнаясимптоматикадостоверночащенаблюдаласьудетей г. Ангарска (табл. 5.3).

ТАБЛИЦА 5.3

Сочетание гипертермического и бронхообструктивного синдромов, % (р < 0,01)

Наряду с большей тяжестью заболеваний у пациентов, проживающихвгородесвысокимуровнемзагрязненияокружающейсреды, отмечаетсяиболеечастоеразвитиеосложнений.Так,пневмониидиагностированы у 10,7 ± 2,5 % госпитализированных детей в Ангарске и у 5,3 ± 1,9 % в Иркутске (р < 0,01). Частота осложнений со стороны ЛОР-органов(острыекатаральныеотиты,синуситы)составилаудетей в Ангарске 18,7 ± 3,1 %, в Иркутске 10,3 ± 2,6 % (р < 0,01). При этом в исследуемойгруппеотмечалосьнарастаниечислаотитовисинуситов

Оценка тяжести состояния пациентов проводилась на основании следующих критериев: выраженность интоксикационного и гипертермического синдромов, дыхательной недостаточности, присутствие кардиоваскулярного и судорожного синдромов, выраженность катаральных явлений верхних дыхательных путей, наличие осложнений, выраженность сдвигов в гемограмме, эффективность симптоматической терапии.

Как свидетельствуют данные табл. 5.1, тяжелые формы заболеваниядостовернопреобладаютудетейизэкологическинеблагопри- ятныхрайоновнадтаковымиизгруппысравнения,алегкие–встре- чаются соответственно реже.

Большая тяжесть заболевания у детей, проживающих на территории с высоким уровнем техногенного загрязнения атмосферного воздуха, связана в первую очередь с более частым развитием бронхитов(табл.5.2).Особенновыраженноеразличиенаблюдается в частоте обструктивных бронхитов. Количество детей 1–2-х лет, страдающих бронхиальной обструкцией, в г. Ангарске превышает соответствующие показатели г. Иркутска в 2 раза, а детей 3–6 лет

– в 3,5 раза.

выше, чем у здоровых детей в 4–5 раз (рис. 3.4). В Ангарске в остром периодеинфекцийдыхательныхпутейниводномслучаеневыявлено повышения В-лимфоцитов в крови.

Рис. 3.4. Относительное содержание В-лимфоцитов в крови у детей, проживающих в Ангарске и Иркутске, %.

Соответственнополученнымданнымзначительнаяразницаотмечена и в уровнях иммуноглобулинов A, M, G (рис. 3.5).

Приведенные на рис. 3.5 данные с высокой степенью достоверности указывают на различия в уровнях иммуноглобулинов у детей в Ангарске и районах Иркутска с разной степенью техногенного загрязнения окружающей среды. Так, в экологически чистых районах Иркутска у больных детей по сравнению со здоровыми мы видим рост всех иммуноглобулинов (особенно IgА). В экологически неблагополучных районах того же города отмечается рост только иммуноглобулинов класса М. У детей из Ангарска при острых инфекциях верхних дыхательных путей не фиксируется повышение в крови уровней сывороточных иммуноглобулинов по сравнению со здоровыми детьми.

случайного бесповторного отбора с унификацией по возрастному и половому составу, а также по социально-экономическим условиям жизни.

Анализпреморбидногофонадетейвыявилналичиедиагностиро- ванныхранеехроническихзаболеванийжелудочно-кишечноготрак- та, сердечно-сосудистой, мочевыделительной систем, ЛОР-органов, аллергической патологии. Сопутствующие заболевания отмечались у 63,9 ± 3,9 % детей из Ангарска и у 49,6 ± 4,2 % детей из Иркутска (р < 0,05). Среди фоновых заболеваний наиболее часто встречалась анемия. Представленные на рис. 5.1. данные свидетельствуют о выраженныхразличияхмеждусравниваемымипоказателями,особенно в группе детей 1–2-х лет (р < 0,01).

ȼɨɡɪɚɫɬ, ɥɟɬ

Рис. 5.1. Распространенность анемии у детей с острыми инфекциями дыхательных путей, проживающих в Ангарске и Иркутске.

Длительностьзаболеваниярассчитывалиотмоментапоявления первыхсимптомовдоихисчезновенияисоответственновыпискииз стационара. В среднем, этот показатель составил у детей в Ангарске

13,0 ± 0,4 сут., в Иркутске 10,4 ± 0,3 сут. (р < 0,01). Наиболее значи-

тельнаяразница(4,4сут.)всреднейпродолжительностизаболевания отмечена у пациентов в возрасте 1–2-х лет 14,2 ± 0,9 и 9,8 ± 0,6 сут. (р < 0,01) соответственно.

прошлом эпидемию дифтерии целесообразно вести мониторинг за указанными заболеваниями с поиском новых детерминант развитиякакинфекционного,такиэпидемическогопроцессов.Детальная информация по рассматриваемым управляемым инфекциям будет приведена в гл. 10.

Таким образом, проблема дифтерии и коклюша остается весьма значимой на территории Российской Федерации. Кроме того, исследование течения этих инфекций позволяет оценить влияние экологического фактора на клиническую эффективность вакцинации в условиях экологического неблагополучия.

Острыеинфекцииверхнихдыхательныхпутейпредставляютсобойбольшуюгруппуострозаразныхзаболеваний,характеризующихся интоксикационным синдромом и преимущественным поражением слизистых оболочек дыхательных путей. Общеизвестно, что данная патология является доминирующей в структуре заболеваемости детей,особенномладшеговозраста.Полиэтиологичностьпредставленнойгруппыболезнейтакжеширокоизвестна:дажеспомощьюсамых современныхметодовдиагностикиудаетсярасшифроватьлишь70% всехрегистрируемыхвдетскомвозрастезаболеванийреспираторного тракта [Учайкин В.Ф., 1999].

5.1.1. Сравнительная клинико-лабораторная характеристика течения острых инфекций верхних дыхательных путей

в городах Ангарске и Иркутске

Для исследования влияния техногенного загрязнения атмосферного воздуха на клиническую симптоматику и течение острых заболеванийверхнихдыхательныхпутейнамипроводилосьнаблюдение за 155 детьми, находившимися на стационарном лечении в городскойдетскойбольницег.Ангарскасноября1997помарт1998г. с диагнозом «острая респираторная вирусная инфекция». В группу сравнениябылиобъединены139детей,проживающихвИркутскеи находившихсянастационарномлечениивгородскойинфекционной больницевтотжепериодвремени.Группыформировалисьметодом

Таким образом, выявленные нами нарушения в системе неспецифического иммунитета указывают как на возможность более тяжелого и длительного течения заболеваний, так и на вероятность болеенизкогоспецифическогоиммунногоответаприинфекционных заболеваниях и вакцинации.

ГЛАВА 4

ПРОЯВЛЕНИЯ ИНФЕКЦИОННОЙ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ В УСЛОВИЯХ ЭКОЛОГИЧЕСКОГО НЕБЛАГОПОЛУЧИЯ

Для популяционной оценки здоровья населения одним из основных инструментов является заболеваемость, которая тесно связана с показателями,приведеннымивгл.3(адаптивноездоровьеисостояние иммунной системы) и опирается на них. Таким образом, в настоящей главеоценкасостоянияздоровьянаселениябудетучитыватькакэкологическое(техногенноезагрязнениеокружающейсреды)неблагополучие, такисовместноевлияниеинфекционногоиэкологическогофакторов.

Основные исследования по сопоставлению инфекционной заболеваемостипроведенынамивгородахАнгарскеиИркутске,которые различаютсяуровнемикачественнымсоставомтехногенныхзагрязнителей(см.разд.2.2).Следовательно,сравнительнаяоценкаинфекционнойзаболеваемостивуказанныхгородахпозволяетопределить воздействие техногенного загрязнения атмосферного воздуха на различные проявления эпидемического процесса.

На указанных территориях по единой методике изучены многолетние проявления инфекционной заболеваемости для следующих группи/илинозологическихформинфекционнойпатологии:острые инфекцииверхнихдыхательныхпутей,краснушнаяинфекция,корь, коклюш, различные виды острых вирусных гепатитов (А, В и С), дизентерияЗонне,дизентерияФлекснера,сальмонеллезы.Многолетний анализзаболеваемостипроводилсявразличныхвозрастныхгруппах, однако основное внимание уделено детскому населению, которое, как показано в разд. 2.1, является индикатором для экологической оценки территорий.

ного загрязнения окружающей среды [Hoek G., Brunecreef B., 1993; Pope C.A. III, 1995; Dockery D.W., Pope C.A. III, 1994; Kim P.E. et al., 1996;

идр.].ЗначительныйинтереспредставляетработаH.Carsetal.[1992], показывающая достоверную связь между количеством пропусков вследствие острых инфекций дыхательных путей в группах детей

дошкольного возраста и содержанием СО2 в атмосферном воздухе. Отдельно хотелось бы выделить исследования C.A. Pope III, который опубликованрядработ,посвященныхизучениювлияниязагрязнения атмосферноговоздуха(вчастностипылевого)нараспространенность остройреспираторнойпатологииудетейивзрослых,частотугоспитализации, летальность от острых заболеваний органов дыхания

[Pope C.A. III., 1991; Pope C.A. III et al., 1992, 1995а, б].

Такимобразом,согласномногочисленнымлитературнымданным, патологияоргановдыханияявляетсяманифестныммаркеромэкологического неблагополучия воздушной среды. Ранее (см. гл. 4) нами былпредставленанализдвижениязаболеваемостиуказаннойгруппы инфекционнойпатологии.Внастоящейглавеприведенысравнительные материалы по изучению клинико-лабораторных особенностей острых заболеваний органов дыхания у детей на территориях с различным уровнем техногенного загрязнения атмосферного воздуха. Указанныеисследованиянашлисвоеотражениевзначительномчисле наших публикаций [Ильина С.В. с соавт., 1998; Савилов Е.Д. с соавт., 2001, 2002; и др.].

Помимо указанной полиэтиологичной группы инфекционных заболеваний, в настоящей главе нашел свое отражение материал по изучениювлияниятехногенногозагрязненияокружающейсредына течение заболеваний с воздушно-капельным механизмом передачи, управляемыхсредствамивакцинопрофилактики,аименнококлюша

идифтерии.

Как коклюш, так и дифтерия до введения вакцинации являлись однойизосновныхпричинзаболеваемостиисмертностидетейнанашейпланете,что,безсомнения,относитихкинфекционнымзаболеваниямсвысокойсоциальнойзначимостью.Проведениеспецифической профилактики обусловило значительное снижение заболеваемости при той и другой форме патологии. Тем не менее, учитывая все еще сохраняющийсядовольновысокийуровеньзаболеваемостииналичие циклическихпроявленийприкоклюше,атакжеимеющуювнедавнем

ГЛАВА 5

КЛИНИКО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ ОСТРЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

С ВОЗДУШНО-КАПЕЛЬНЫМ МЕХАНИЗМОМ ПЕРЕДАЧИ У ДЕТЕЙ ИЗ РАЙОНОВ С РАЗЛИЧНЫМ УРОВНЕМ ТЕХНОГЕННОГО ЗАГРЯЗНЕНИЯ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ

Инфекционные заболевания с воздушно-капельным механизмом передачи включают в себя большое количество нозологических форм с различной этиологией и клиническими проявлениями. Среди них особое место занимают острые инфекционные болезни верхних дыхательных путей (группа так называемых острых респираторных заболеваний),которыедоминируютвструктуреинфекционнойпато- логиидетскоговозрастаиимеютвысокуюсоциально-экономическую значимость.Эпидемиологическиеисследования,проведенныеразными авторами, показали, что под влиянием техногенного загрязнения атмосферного воздуха происходит увеличение уровня заболеваний органов дыхания, снижение функциональных показателей легких, учащениеслучаевобращениязаврачебнойпомощьюичастотыгоспи-

тализации [Bates D.V. et al, 1990; Sunyer J. et al, 1991; Chestnut L.G. et al, 1991;LipfertF.W.,HammerstromT.,1992;идр.].Крометого,выявленрост количестваднейнетрудоспособностииотстраненияотзанятийдетей школьноговозраставрегионах,гдеотмечаетсяповышенныйуровень ксенобиотиковпосравнениюсболееблагополучнымирайонами.

Наиболее часто в мировой литературе подвергаются рассмотрению проблемы распространенности заболеваний верхних дыхательных путей на территориях с высоким уровнем техноген-

Конечно, не все виды инфекционной патологии, рассматриваемые в настоящей монографии, вошли в разработку при сравнении многолетней заболеваемости в городах Ангарске и Иркутске. Это связаностем,чтоэпидемиологическиепроявлениянекоторыхнозологическихформвихмноголетнейдинамикебылиограниченылишь единичными показателями за отдельные годы, что, естественно, не позволяет представить полноценный эпидемиологический анализ. В этой связи отметим также еще одно обстоятельство. Исходя из намеченных в настоящей главе сопоставлений, нас интересует прежде всегоестественноепротеканиеэпидемическогопроцесса.Такоедвижение заболеваемости зависит преимущественно от инфекционноиммунологических отношений и оцениваемого нами воздействия экологического(антропотехногенного)фактора.Понятно,чтоэтому требованию не отвечает развитие эпидемического процесса при управляемыхсредствамииммунопрофилактикиинфекциях,прикоторыхпроявлениязаболеваемостисвязаныизависят,впервуюочередь, отпроводимойиммунизации.Всвязисэтим,некоторыевидыинфек- ционнойпатологиивошлилишьиливклинико-эпидемиологический разделмонографии,иливглаву,посвященнуювакцинопрофилактике. Тем не менее, мы сочли целесообразным выделить в данной главе отдельный подраздел для рассмотрения эпидемического процесса на сравниваемых территориях и для двух управляемых инфекций (корь, коклюш). Учитывая, что вакцинопрофилактика краснушной инфекциивобоихгородахначататолькос2001г.,мыпосчиталивозможным оставить эту форму инфекционной патологии в основном разделеглавы,ограничивсрокиэпидемиологическогоанализа2000-м. АналогичныетребованиябылипредъявленыикоценкезаболеваемостивируснымигепатитамиА(ВГА)иВ(ВГВ).Следуеттакжедобавить, что начало и завершение эпидемиологического анализа для многих рассматриваемых форм патологии не всегда совпадали, что связано сразличнымвременемизучениятогоилииноговидаинфекционной заболеваемости.

Несмотря на указанные выше ограничения, в настоящей главе приведен достаточно представительный перечень проанализированных инфекционных заболеваний, что позволяет нам подвести некоторые итоги и сделать определенные обобщения.