6 курс / Кардиология / АЗБУКА_АЛГОРИТМЫ_ДИАГНОСТИКА_ЭКГ
.pdf
13.Пароксизмальная желудочковая тахикардияя (ЖТК) - правильный желудочковый эктопический ритм с ЧСС 140-250/мин; QRS ≥ 0,14 с, деформированы и дискордантны RS-T и T; QRS, RS-T и T идентифицируются.
14.Трепетание желудочков - почти правильный ритм с ЧСС до 200-300/мин; QRS, RS-T и Т не идентифицируются, имеются одинаковые по форме волны трепетания (синусоидальная кривая).
15.Мерцание (фибрилляция) желудочков - нерегулярные беспорядочные волны (200-300/мин) различной формы → асистолия.
Инфаркт миокарда (ИМ)
Типичные изменения - патологический Q (≥ 0,04 с и > 1/4 последующего R) или комплекс QS, подъем RS-T, отрицательный (коронарный) T и реципрокные (зеркальные) изменения в отведениях, противоположных локализации ИМ.
Локализация ИМ |
Отведения |
|
Переднеперегородочный |
V1-V3 |
|
Передневерхушечный |
V3,V4 |
|
Переднебоковой |
I, aVL, V5,V6 |
|
Высокий передний |
V24-V26 и/или V34-V36 |
|
Распространенный |
I, aVL, V1-V6 |
|
передний |
||
|
Заднедиафрагмальный (нижний)
Заднебазальный
Заднебоковой
Распространенный задний
Возможны реципрокные депрессия RS-T и высокий +Т в III и aVF
III, aVF, II
V7-V9
V5, V6, III, aVF
III, aVF, II, V5, V6, V7-V9
Возможны реципрокные увеличение R, депрессия RS-T и высокий +Т в V1-V3
Велоэргометрическая проба (ВЭП) при ИБС
1.Положительная ВЭП - горизонтальная, косонисходящая или косовосходящая депрессия или подъем RS-T > 1,0 мм на протяжении 80 мс от точки J.
161
2. Сомнительная ВЭП:
приступ стенокардии без смещения RS-T на ≥ 1,0 мм; смещение RS-T < 1,0 мм от исходного уровня;
появление нарушений ритма и проводимости (частая ЭС, блокады, пароксизмы ТК и др.);
снижение АД на 20 мм. рт. ст. от исходного уровня.
3.Отрицательная ВЭП - нет признаков положит., или сомнит. ВЭП при достижении заданной возрастной ЧСС.
4.Неинформативная ВЭП - проба не доведена до заданной возрастной ЧСС и не сопровождалась признаками положит. или сомнит. пробы.
Субмаксимальная ЧСС (75% от макс.): 30-39 лет - 155-160/мин, 40-49 лет - 150154/мин, 50-59 лет145/мин, 60-69 лет - 140/мин.
Толерантность:
1.низкая - 25-75 Вт (150-450 кГм/мин);
2.средняя - 100-125 Вт (600-750 кГм/мин);
3.высокая ≥ 150 Вт (900 кГм/мин.).
162
Рекомендовано к покупке и прочтению разделом по кардиологии сайта https://meduniver.com/
© Издательский Дом «Практика», 2005
163
|
Оглавление |
|
|
Вступление ............................... |
|
3 |
|
Глава I. Генез основных зубцов, интервалов |
|
|
|
и сегментов ЭКГ ................... |
5 |
|
|
.1. Синусовый узел .................. |
5 |
|
|
1.2.Зубец Р................................ |
|
8 |
|
1.3.Интервал |
Р—Q.............. |
10 |
|
1.4.Зубцы Q, R и |
S............... |
11 |
|
1.5.S—Т и Т.............................. |
|
13 |
|
1.6.Величины и продолжительность зубцов |
|
||
и интервалов........................ |
|
14 |
|
Подведем итоги главы I.......... |
17 |
|
|
Дополнительная информация к главе I |
18 |
|
|
1.Сведения о сегменте........ |
18 |
|
|
2.Понятие времени внутреннего |
|
|
|
отклонения ........................ |
|
18 |
|
3.Информация о векторе возбуждения |
20 |
|
|
4.Понятие «регистрирующий электрод»21 |
|
||
5.Графическое отображение вектора |
|
|
|
на ЭКГ. ................................. |
|
|
|
Глава II. Электрокардиографические отведения25 |
|||
I.1. Электрический потенциал |
25 |
|
|
11.2.Электрокардиографическое отведение |
26 |
||
11.3.Стандартные отведения ... |
26 |
|
|
11.4.Однополюсные отведения |
28 |
|
|
11.5.Грудные отведения ........... |
30 |
|
|
Подведем итоги главы II......... |
32 |
|
|
Дополнительная информация к главе II |
|
|
|
1.Другие отведения................ |
|
|
|
2.Отделы сердца, отображаемые отведениями .. 33 |
|||
3.Специфика грудных отведений |
34 |
|
|
4.Понятие «правые» и «левые» отведения |
36 |
||
Глава III. Электрическая ось и электрическая позиция |
|||
сердца................................... |
|
38 |
|
II.1. Результирующий вектор. |
38 |
|
|
111.2.Электрическая ось сердца |
40 |
|
|
164 |
|
|
|
Рекомендовано к покупке и прочтению разделом по кардиологии сайта https://meduniver.com/
111.3.Угол альфа ...................... |
|
40 |
|
111.4.Визуальное определение электрической |
|||
оси сердца.............................. |
|
|
|
111.5.Электрическая позиция сердца 46 |
|
||
111.6.Определение электрической |
|
|
|
позиции сердца.................... |
48 |
|
|
Подведем итоги главы II......... |
49 |
|
|
Дополнительная информация к главе III |
50 |
||
1. Понятие о «склонности электрической |
|||
оси сердца»....................... |
50 |
|
|
2. Понятие «неопределенной электрической |
|||
позиции сердца» |
50 |
|
|
Глава IV. Электрокардиографические признаки |
|||
гипертрофии миокарда |
52 |
|
|
IV. 1. ЭКГ признаки гипертрофии |
53 |
|
|
IV.2. ЭКГ признаки гипертрофии миокарда |
|
||
левого желудочка |
56 |
|
|
IV.3. ЭКГ признаки гипертрофии миокарда правого |
|||
желудочка |
.... |
58 |
|
IV.4. ЭКГ признаки гипертрофии |
|
|
|
предсердий |
|
60 |
|
Подведем итоги главы IV |
62 |
|
|
Дополнительная информация к главе IV |
63 |
||
Глава V. Нарушение проводимости |
64 |
|
|
V.1. Нарушение внутрижелудочковой проводимости 65 |
|||
V.1.1. Полная блокада правой ножки |
|
|
|
пучка Гиса |
|
66 |
|
1.Ход возбуждения в желудочках при этой блокаде |
|||
|
|
66 |
|
2.Форма желудочкового комплекса |
67 |
|
|
3. |
Время |
|
возбуждения |
правого желудочка |
|
68 |
|
V . 1 . 2 . Полная блокада левой ножки |
|
||
пучка Гиса |
|
69 |
|
1.Ход возбуждения в желудочках при этой блокаде
69
2.Форма желудочкового комплекса 69
165
3. |
|
Время возбуждения левого |
||
желудочка |
|
|
70 |
|
Подведем итоги V. 1. раздела |
72 |
|
||
Дополнительная информация |
|
|
||
к разделу |
V.1 |
|
72 |
|
1.Алгоритм ЭКГ диагностики блокад ножек пучка Гиса, |
||||
|
|
|
72 |
|
2.Понятие о неполных блокадах ножек пучка Гиса |
||||
|
|
|
73 |
|
3.Понятие неспецифических нарушений |
|
|||
внутрижелудочковой проводимости |
75 |
|||
4. Классификация внутрижелудочковых блокад.. 76 |
||||
V.2. Нарушение атриовентрикулярной проводимости 80 |
||||
V.2.1. Атриовентрикулярная блокада |
|
|
||
1-й степени — замедление |
81 |
|
||
V.2.2. Атриовентрикулярная блокада |
|
|
||
2-й степени — неполная |
|
82 |
|
|
а)Вариант Мобитц 1 |
|
83 |
|
|
б)Вариант Мобитц 2 |
|
84 |
|
|
в)Вариант «высокостепенная блокада» |
85 |
|||
V.2.3. Атриовентрикулярная блокада 3-й степени — |
||||
полная |
|
|
86 |
|
Подведем итоги раздела |
V.2 |
93 |
|
|
V. З . Нарушение внутрипредсердной |
|
|||
проводимости |
|
95 |
||
Глава VI. Нарушение возбудимости |
97 |
|
||
VI. 1. Экстрасистолия |
|
|
99 |
|
VI . 1 . 1 . Предсердная экстрасистола |
|
99 |
||
Первый ЭКГ признак |
|
99 |
|
|
Второй ЭКГ признак |
|
100 |
|
|
Третий ЭКГ признак |
|
100 |
|
|
Четвертый ЭКГ признак |
|
1 0 1 |
|
|
VI . 1 . 2 . Желудочковая экстрасистола |
1 0 1 |
|||
Первый ЭКГ признак |
|
1 0 1 |
|
|
Второй ЭКГ признак |
|
1 0 1 |
|
|
Третий ЭКГ признак |
|
1 0 3 |
|
|
Четвертый ЭКГ признак |
|
1 0 3 |
|
|
166 |
|
|
|
|
Рекомендовано к покупке и прочтению разделом по кардиологии сайта https://meduniver.com/
Подведем итоги раздела V I . 1 |
1 0 3 |
Дополнительная и н ф о р м а ц и я к разделу VI. 1 1 0 4 |
|
1. Неполная компенсаторная пауза |
1 0 4 |
2 П о л н а я компенсаторная пауза |
1 0 5 |
3.Топика предсердных экстрасистол |
1 0 5 |
4.Топика желудочковых |
экстрасистол |
1 0 6 |
|
||||
5.И н т е р п о л и р о в а н н ы е экстрасистолы |
1 0 7 |
|
|||||
6.Е д и н и ч н ы е и частые экстрасистолы |
1 0 7 |
|
|||||
7.Сверхранняя, ранняя и поздняя |
|
|
|
|
|||
экстрасистолы |
1 0 8 |
|
|
|
|
||
8. Монотопные и политопные |
|
|
|
|
|
||
экстрасистолы |
108 |
|
|
|
|
||
9.Групповые (залповые) экстрасистолы 109 |
|
|
|||||
1 0 . Аллоритмическая экстрасистолия |
110 |
|
|
||||
11. Предфибрилляторные экстрасистолы |
110 |
|
|||||
VI . 2 . Пароксизмальная тахикардия 1 |
1 |
0 |
VI.3. |
||||
Трепетание предсердий и желудочков |
113 |
|
|
||||
VI . 3 . 1 . Трепетание предсердий |
1 |
1 |
3 |
VI.3.2. |
|||
Трепетание желудочков |
115 |
|
|
|
|
||
VПодведем итоги раздела |
|
|
|
|
|
|
|
VVI.3 |
|
117 |
|
|
|
|
|
VДополнительная информация к разделу |
|
|
|
||||
VVI.3 |
|
1 1 7 |
|
|
|
|
|
1. Трепетание предсердий, регулярная и |
|
|
|||||
нерегулярная формы |
117 |
|
|
|
|
||
VI.4. Мерцание предсердий и желудочков1 1 9 |
|
|
|||||
VI . 4 . 1 . Мерцание предсердий 1 1 9 |
|
|
|
|
|||
VI . 4 . 2 . Мерцание желудочков |
1 2 1 |
|
|
|
|
||
VПодведем итоги раздела VI.4 |
1 2 2 |
|
|
|
|
||
VДополнительная информация к разделу |
|
|
|
||||
VV 1 . 4 |
1 2 3 |
|
|
|
|
|
|
1 . Разновидности мерцания предсердий |
1 2 3 |
|
|||||
2.ЧСС п р и мерцательной аритмии |
1 2 3 |
|
|
||||
3.Постоянная и преходящие формы |
|
|
|
||||
мерцания предсердий |
124 |
|
|
|
|
||
4. Разновидности фибрилляции |
|
|
|
|
|||
желудочков |
124 |
|
|
|
|
||
167
Глава VII. Э К Г п р и инфаркте миокарда |
1 2 5 |
|
|
|||
VII.1. Электрокардиографические признаки инфаркта |
||||||
миокарда |
125 |
|
|
|
|
|
VII.2. Локализация инфаркта |
, |
1 2 9 |
|
|
||
VII.3. |
Стадии инфаркта миокарда |
129 |
|
|
|
|
VII.4. Разновидности инфарктов миокарда |
131 |
|
||||
VI I . 4 . 1 . Крупноочаговые инфаркты |
|
1 |
3 |
2 |
||
VII.4.2. Субэндокардиальный инфаркт |
|
|
|
|||
миокарда |
133 |
|
|
|
|
|
VII.4.3. Интрамуральный инфаркт миокарда |
135 |
|
||||
Подведем итоги главы VII |
135 |
|
|
|
|
|
Дополнительная информация к главе VII 137 |
|
|
||||
1. |
Переднебазальный, или высокий |
|
|
|
||
передний инфаркт |
137 |
|
|
|
|
|
2. Заднебазальный, или высокий задний инфаркт |
||||||
миокарда |
137 |
|
|
|
|
|
3. ЭКГ п р и з н а к и инфаркта п р и блокаде |
|
|||||
ножки пучка Гиса |
1 3 8 |
|
|
|
|
|
4 . О с т р е й ш а я стадия инфаркта миокарда |
1 3 8 |
|||||
5.Практические советы по анализу ЭКГ при |
|
|
||||
инфаркте |
139 |
|
|
|
|
|
Глава VIII. Частные случаи ЭКГ |
141 |
|
|
|
|
|
VI I I . 1 . Стенокардия напряжения141 |
|
|
|
|
||
VVIII.2 Стенокардия Принцметала |
1 4 2 |
|
|
|
||
VVIII.3. Аневризма сердца |
142 |
|
|
|
|
|
VVIII.4. Тромбоэмболия легочной артерии 1 4 2 |
|
|
||||
VI I I . 4 . 1 . Синдром SI-QIII-TIII 43 |
|
|
|
|
||
VIII.4.2. Острая перегрузка правого сердца |
144 |
|
|
|||
VIII.4.3. Аритмический вариант ТЭЛА144 |
|
|
|
|||
VIII.5. Фибринозный (сухой) перикардит |
145 |
|
|
|||
VIII.6. Выпотной (экссудативный) перикардит |
146 |
|
||||
V |
I I I . 7 . Синдром диффузных изменений миокарда.... |
|||||
146 |
|
|
|
|
|
|
VIII.8. Синдром ускоренного атриовентрикулярного |
|
|||||
проведения |
147 |
|
|
|
|
|
VIII.9 Синдромы преждевременного возбуждения |
|
|||||
желудочков |
148 |
|
|
|
|
|
168 |
|
|
|
|
|
|
Рекомендовано к покупке и прочтению разделом по кардиологии сайта https://meduniver.com/
|
VIII.9.1. Синдром Вольфа—Паркинсона—Уайта |
|
|
|
(WPW), тип А |
149 |
|
|
VIII.9.2. Синдром Вольфа—Паркинсона—Уайта |
|
|
|
(WPW), тип В |
150 |
|
|
VIII.9.3. Синдром Лаун—Генон—Ливайна (LGL) 152 |
||
V |
I I I . 1 0 , Синдром удлиненного интервала Q—Т |
||
153 |
|
|
|
VIII.11. Ритм атриовентрикулярного соединения |
154 |
||
АЛГОРИТМЫ ЭКГ-ДИАГНОСТИКИ |
158 |
||
169