6 курс / Кардиология / Жиров_И_В_Фибрилляция_предсердий_и_ХСН_
.pdf
Лечение фибрилляции предсердий
(ESC, 2010)
Структурные заболевания сердца
АГ с ГЛЖ |
|
ИБС |
|
ХСН |
Стабильная
ХСН
I-II ф.кл.
ХСН III-IV ф.кл.
или «нестабильная» ХСН II ф.кл.
Дронедарон Дронедарон, Дронедарон соталол
Катетерная аблация 
Амиодарон ? 
Адапт. по Шубику Ю.В.
Протекторная антиаритмическая терапия при фибрилляции предсердий
(ESC, 2010)
Структурные заболевания сердца |
|
Структурные заболевания сердца |
минимальны или отсутствуют |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
АГ |
|
|
|
|
|
ИБС |
|
|
|
|
ХСН |
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
Нет ГЛЖ |
|
|
|
ГЛЖ |
|
|
|
Стабильная ХСН |
|
ХСН III-IV ф.кл. |
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
I-II ф.кл. |
|
или «нестабильная» |
||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ХСН II ф.кл. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
Дронедарон, флекаинид, |
Дронедарон |
Дронедарон, |
Дронедарон |
||||||||||||||||||
пропафенон, соталол |
|
|
|
|
|
соталол |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Амиодарон |
Амиодарон |
??? |
Адапт. по Шубику Ю.В.
Дронедарон достоверно снижает риск незапланированных госпитализаций или смерти по любым причинам (Athena study)
Сумма событий (%)
50
Плацебо + стандарт
Д 400 мг 2 р/д + стандарт
40 
ОР 24%
30
Индекс риска=0.76
p<0.001
20 
NNT =13
10 
0 |
|
|
|
|
Месяцы |
0 |
6 |
12 |
18 |
24 |
30 |
Плацебо |
2327 |
1858 |
1625 |
1072 |
385 |
3 |
Д 400мг 2 р/д |
2301 |
1963 |
1776 |
1177 |
403 |
2 |
|
|
|
|
|
|
|
Hohnloser SH, et al. N Engl J Med 2009;360:668-78.
Дронедарон при ФП и ХСН– потенциальные и реальные ограничения
1. Только при ХСН I-II ФК и стабильном состоянии пациента
2. Повышает уровень креатинина сыворотки в первые 7-14 дней терапии
3. Тщательный контроль печеночных ферментов в первые 6 мес лечения
4. Стоимость – «проблема дележки
http://www.theheart.org/article/1172773.do
кошелька» ?utm_campaign=newsletter&utm_medium =email&utm_source=20110201_topTen
ФП И СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
ДВЕ ТАКТИКИ
Восстановить синусовый ритм |
|
Синусовый ритм не |
и |
|
восстанавливать, но |
безопасно его удерживать |
|
контролировать его частоту |
Мареев В.Ю.
AF-CHF Study – что лучше контроль ритма или контроль ЧСС у больных с ФП и ХСН
Kaplan-Meier Estimates of Death from Cardiovascular Causes (Primary Outcome)
Roy D et al. N Engl J Med 2008;358:2667-2677
Контроль частоты сердечных сокращений
Фибрилляция предсердий
Неактивный образ жизни |
|
|
Активный образ жизни |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Сопутствующие заболевания |
|
|
|
|
|
|
Нет или АГ |
|
ХСН |
|
ХОБЛ |
|
|
|
|
|
Дигоксин |
|
Бета-блокатор |
|
Бета-блокатор |
|
Дилтиазем |
|
|
Дилтиазем |
|
Дигоксин |
|
Верапамил |
|
|
Верапамил |
|
|
|
Дигоксин |
|
|
Дигоксин |
|
|
|
Селективный |
|
|
|
|
|
|
бета-блокатор |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Все ли бета-блокаторы одинаково эффективны при ФП и ХСН?
р=0,06
Circ J 2010; 74: 1127 – 1134
Ритм-контроль при ФП (ESC 2010)
1.При ХСН с сохраненной ФВЛЖ возможно применение недигидропиридинового БКК
2.В этой же клинической ситуации альтернативой БКК может служить селективный БАБ
3.При ХСН с систолической дисфункцией от применения БКК следует воздержаться
Контроль ЧСС
Критерии эффективности терапии:
ЧСС в покое должна составлять 6080 в 1 минуту;
ЧСС при физической нагрузке должна составлять 90-140 в 1 минуту
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ ПАЦИЕНТОВ С ФИБРИЛЛЯЦИЕЙ ПРЕДСЕРДИЙ.
Вестник аритмологии, 2010