6 курс / Кардиология / Диссертация_Амирджахан_Н_А_Методики_превентивного,_профилактического

131

Наш опыт показывает, что термин «эпидемиологическая терапия» относится к лицам, имеющим клинические признаки неосложнённого воспалительного процесса мочеполовых органов (выделения из уретры, цервикального канала или эрозивно-язвенные поражения гениталий). Оно направлено как на устранение проявлений болезни у инфицированного, так и на предупреждение возможного инфицирования половых партнёров. Однако показания к нему должны быть строго ограничены. В основном, это отсутствие возможности повторного посещения врача

(срочный выезд в командировку, вахтовый метод работы и др.). Выбор препарата и схема лечения не отличаются у лица, имеющего клинические признаки ИППП и у его полового контакта. В России термин «эпидемиологическое» лечение официально не признан.

Целесообразно различать показания к «превентивному» лечению и

«профилактическому». В отечественной венерологии они чётко разграничены.

Общее между ними в том, что они направлены на предупреждение заболевания(ий).

Но «превентивное лечение» назначают, если был половой контакт с больным сифилисом, гонококковой, хламидийной, трихомонадной инфекциями, или тесный бытовой контакт (сифилис), или перелита кровь от больного сифилисом. Сроки проведения «превентивного» лечения определены нормативными документами. «Профилактическое» лечение нацелено только на предупреждение врождённого сифилиса (беременная, новорождённый).

Что касается зарубежных авторов, то подходы к «профилактическому» лечению неоднозначны. Одни ставят знак равенства между профилактическим и эпидемиологическим лечением; другие включают сюда и «эмпирическую» терапию.

При этом нет единого подхода: назначать ли его только контактным по ИППП лицам или ЖКС, имеющим клинические признаки инфекции, что нельзя назвать профилактикой. Если же препараты периодически рекомендовать лицам из числа ЖКС без клинических признаков инфекции с целью предупреждения их инфицирования, то это профилактическое лечение.

132

Нам представляется, что в России нет смысла расширять понятие

«профилактического» лечения.

Термин «синдромное» лечение имеет, но меньше разночтений между отечественными и зарубежными венерологами.

В России его назначают при наличии осложнённых воспалительных процессов: заболевания органов малого таза у женщин; острый орхоэпидидимит,

простатит у мужчин и др.

Цель – срочно прервать воспалительный процесс и снизить риск осложнений, в

частности, нарушения репродуктивной функции.

«Синдромное» лечение предполагает необходимость взятия материала для последующего исследования на возбудителей ИППП (диапазон определяет характер учреждения и его оснащённость), но лечение начинается немедленно. Оно является

«эмпирическим», направленным на ведущих возбудителей воспалительного процесса органов малого таза - C. trachomatis, N. gonorrhoeae, анаэробов.

В связи с этим логично совмещение терминов: «синдромная, эмпирическая» терапия, понимая, что назначением препарата(ов) устраняем симптомы заболевания,

предупреждаем ухудшение процесса и пытаемся эмпирически «перекрыть» возбудителей ИППП, часто вызывающих эти симптомы.

По нашему мнению, «синдромное» лечение нельзя назначать пациентом,

пришедшим на обследование по поводу клинических признаков уретрита/цервицита.

Однако, если это ВЗОМТ, острый случай, то независимо от оснащённости учреждения «синдромное» лечение незамедлительно назначается, а по результатам анализов оно корректируется.

Таким образом, знакомство с терминами зарубежных авторов и показаниями к проведению эпидемиологического, превентивного, эмпирического,

профилактического, синдромного лечения помогает осмыслить врачам точность отечественного определения понятий превентивного, профилактического,

эпидемиологического лечения, необходимость и целесообразность их назначения.

133

На основании проведенных исследований, с учетом реструктуризации дерматовенерологической службы, определены показания к назначению превентивной, профилактической и эпидемиологической терапии в специализированных дермато-венерологических учреждениях (республиканских,

краевых КВД) и центральных районных больницах – семейные врачи (врачи общей практики).

1.В специализированных дерматовенерологических учреждениях

(республиканских, краевых КВД), имеющих все возможности для полноценного лабораторного подтверждения диагноза ИППП «эпидемиологическое» лечение следует назначать в первый день обращения больного лишь лицам с низкой вероятностью того, что пациент пройдёт дальнейшее обследование, лечение и наблюдение (социально-неадаптированные, вахтовый метод работы и др.).

«Профилактическое» лечение проводится в стационаре новорожденным и беременным, нуждающимся в нем.

2.Семейные врачи (врачи общей практики) назначают

«эпидемиологическое» лечение в первый день обращения пациентам или их контактным лицам, взяв минимум анализов (в силу отсутствия соответствующей лабораторной службы) и до получения их результатов (РМП, микроскопия отделяемого уретры или цервикального канала).

При отсутствии эффекта от лечения пациента направляют в специализированное учреждение.

Семейные врачи проводят по рекомендации дерматовенеролога превентивное лечение суспензией азитромицина в организованных коллективах детям, имевшим тесный бытовой контакт с больными заразной формой сифилиса.

134

ВЫВОДЫ

1.Превентивное лечение азитромицином взрослых, контактных с больными заразной формой сифилиса, предупреждает их инфицирование сифилисом в

100 % случаев.

Убольных сифилисом и их контактных лиц, имевших ИППП в срок через один месяц после превентивной терапии возбудители не были обнаружены ни

водном случае.

2.Превентивное лечение детей суспензией азитромицина, имевших в организованных коллективах бытовой контакт с больным заразной формой сифилиса, и профилактическое, рожденным от матерей, больных сифилисом, в 100% предупредило инфицирование.

3.Эпидемиологическое лечение азитромицином (2,0 г однократно перорально)

пациентов с эрозивно-язвенными поражениями гениталий и выделениями из уретры и/или цервикального канала (при отсутствии положительных серологических реакций на сифилис) приводит к эпителизации эрозивно-

язвенных поражений и к клиническому излечению уретрита (в 96,8%),

цервицита (в 90%).

4.Показанием к назначению гемифлоксацина с целью эпидемиологической терапии при наличии выделений из уретры и/или цервикального канала,

является наличие эрозивно-язвенных поражений и положительной реакции микропреципитации (РМП 1,2+), что позволяет проводить мониторинг на сифилис. Наступает эпителизация эрозивно-язвенных дефектов и клиническое излечение уретрита (у 93,7%) и цервицита (у 91,7%).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Превентивное лечение взрослым, имевшим половой контакт с больными заразной формой сифилиса, при непереносимости пенициллина, отрицательных

135

серологических реакциях на сифилис назначают амбулаторно азитромицином при сроках инкубации до 14 дней в дозе 1,0 г внутрь однократно; до одного месяца – 1,5

г однократно; до двух месяцев – 2,0 г однократно.

Больным сифилисом с выделениями из уретры и/или цервикального канала, а

также их контактным лицам проводят лечение азитромицином в дозе 2,0 г

однократно.

2. Превентивное лечение детям, находящимся в тесном бытовом контакте с больными заразной формой сифилиса в организованных коллективах, назначают суспензию азитромицина из расчета 10 мг на кг массы тела внутрь, однократно,

ежедневно в течение 5 суток; профилактическую терапию - указанными дозами, но

10суток.

3.При эрозивно-язвенных поражениях гениталий, выделениях из уретры и/или цервикального канала, отрицательных серологических реакциях на сифилис эпидемиологическое лечение проводят азитромицином в дозе 2,0 г однократно внутрь в сочетании с наружной терапией.

При наличии эрозивно-язвенных участков на гениталиях, напоминающих твёрдые шанкры, отрицательных серологических реакциях на сифилис эпидемиологическое лечение назначают азитромицином: первый приём 1,5 г

однократно внутрь, затем через 2 дня на 3-й по 0,5 г до курсовой дозы 3,0 г.

Клинико-серологическое наблюдение в течение 6 месяцев свидетельствовало об отрицательных серологических реакциях на сифилис в обеих группах и отсутствии его клинических проявлений.

4. В аналогичных ситуациях, но при положительной РМП, отрицательных ИФА, РПГА назначают гемифлоксацин по 1 табл. (320 мг) в день перорально в течение 7 суток, проводя мониторинг на сифилис.

136

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1.Азитромицин в терапии острозаразных форм сифилиса / Ю.С. Бутов [и др.] // Росс журнал кож. и вен. болезней. - 1998.- №7.- С.51-54.

2.Актуальные вопросы заболеваемости сифилисом в Республике Башкортостан / Х.С. Фахрейдинова [и др.] // Урогенитальные инфекции и репродуктивное здоровье, 23-24 марта 2011 г. - С-Петербург, 2011. - С. 75-76.

3.Алексеева, Е.Г. Исследование состояния знаний, отношения и поведения молодежи в 10 регионах России в сфере репродуктивного здоровья и ВИЧинфекции / Е.Г. Алексеева //Профилактич. медицина. - 2010.- №4.- С. 27-3.

4.Анализ показателей репродуктивного и соматического здоровья у женщин с инфекциями, передаваемыми половым путем / И.Г. Сергеева [и др.] // Вестн, дерматол. и венерол. - 2010. - №6. - С. 124-129.

5.Анализ факторов риска и современных клинико-лабораторных особенностей неосложненных и осложненных форм урогенитальной хламидийной инфекции у мужчин / М.Р. Рахматулина [и др.] // Вестн. дерматол. и венерол. - 2012. - №4.- С. 55-63.

6.Бабенко, А.И. Репродуктивное поведение девушек подросткового возраста / А.И. Бабенко, А.П. Денисов, В.И.Спинов // Социология медицины. - 2008.- №2.- С. 39-40.

7.Баринова, А.П. Использование модуляторов иммунного ответа при урогенитальном хламидиозе. Математическое моделирование эпидемического

С.Л. Плавикский //Вестн. дерматол. и венерол. - 2010. - №2.- С. 96-100.

8.Брико, Н.И. Характеристика болезней, передаваемых половым путем / Н.И. Брико // Журнал микробиол, эпидемиол. и иммунобиол. - 2008.- №6.- С. 108112.

137

9.Бобрик, А.В. Контроль инфекций, передаваемых половым путем, в новых эпидемиологических условиях / А.В. Бобрик //ИППП. - 2002. - № 3. - С. 21-24.

10.Бойко, А.Н. Социально-гигиенические, поведенческие и эпидемиологические характеристики мужчин, вовлеченных в коммерческий секс / А.Н. Бойко, В.И. Прохоренков //Вестн. дерматол. и венерол. - 2007. - № 4. - С. 26-28.

11.Васильев,М.М. Этиология и клинико-эпидемиологические особенности, эрозивно-язвенных поражений гениталий / М.М. Васильев, В.М. Денисова // Вестн. дерматол. и венерол. - 2011.-№4.- С. 37-45

12.Возможности интерферонов в лечении воспалительных заболеваний органов малого таза / Л.И. Мальцева [и др.] // Акушерство и гинекология. - 2010. - №1.

-С. 62-64.

13.Демина, М.А. Основные современные тенденции распространения инфекционных заболеваний, передаваемых половым путем / М.А. Демина, Ю.А. Тюков // Проблемы соц.гигиены, здравоохр. и истории медицины. - 2010.

-№6. - С. 19-22.

14.Довганенко, Р.С. Региональные особенности репродуктивного здоровья девушек-подростков Приполярья / Р.С. Довганенко // Акушерство и гинекология. - 2008. - №1. - С. 53-55.

15.Дополнение к методическим рекомендациям «Лечение и профилактика сифилиса»: информационное письмо № 2516/3199 95-27 от 01.12.95 г. - МЗ и МП РФ. М., 1993. - 2 с.

16.Дудко, В.Ю. О новых методах работы по профилактике инфекций, передаваемых половым путем, среди подростков / В.Ю. Дудко, И.А. Багрецова // Тез. научн. работ II Всеросс. конгресса дерматовенерол. – Санкт-Петербург, 2007. – С. 8.

17.Доулетов, М.М. Результаты работы действующей модели организации адаптированной медицинской помощи уязвимым группам населения, в

138

частности, потребителям инъекционных наркотиков / М.М. Доулетов // Тез.

научн. работ IX Всеросс. съезда дерматовенерол. - М., 2005. – Т. II. – С. 8.

18.Заболеваемость инфекциями, передаваемыми половым путем, и пути ее снижения в Московской области / В.В. Горюнов [и др.] // Альманах клинической медицины. – М. - 2007. – Том XV. – С. 28-30.

19.Зур, Н.В. Иммуно-серологический мониторинг при хроническом урогенитальном хламидиозе у фертильных женщин / Н.В. Зур, К.И. Савицкая, Е.В. Русанова // VII Всеросс. научно-практич. конф. «Социально значимые заболевания в дерматовенерологии. Д-ка, терапия, профилактика» // Сб. тез. - М., 2007. - С. 38-39.

20.Иванова, М.А. Развитие эпидемиологической ситуации по ИППП в России за последние 10 лет (1994-2004) / Иванова М.А., Лосева О.К. // Росс. журнал кожных и венерич. болезней. - 2006. - №3. - С. 55-56.

21.Инфекции, передаваемые половым путем(ИППП), и ВИЧ-инфекция в группах риска. Распространяются ли возбудители по одним и тем же сетям?/ С.Л.Плавинский [и др.] // Российский семейный врач. - 2009-Т.13-№1-С.26-31.

22.Имунные и генетические факторы нарушения репродуктивной функции, ассоциированные с урогенитальной хламидийной инфекцией у человека/ К.И.Плахова [и др.] // Вестн. дерматол. и венерол. - 2010. - №6- С. 39-45.

23.Иммунные предикторы осложнений урогенитальной хламидийной инфекции, приводящих к нарушениям репродуктивной функции / К.И. Плахова [и др.] // Вестн. дерматол. и венерол. - 2012. - №4. – С. 41-47.

24.Инновационные технологии в диагностике и выборе лечения воспалительных заболеваний мочеполовой системы / М.Р. Рахматулина [и др.] // Вестн. дерматол. и венерол. - 2008. - №5. - С.77-82.

25.Инструкция (информация для специалистов) по медицинскому применению препарата. Регистрационный номер: ЛС – 00110 от 25.08.2006 г.. Verofarm. Фактив.

139

26.Карпов, О.И. Макролиды: новая парадигма – фармакодинамика / иммуномодуляция / О.И. Карпов // Клин. фармакология и терапия. - 2005. - №5. - С. 1-4.

27.Кардашенко, Б.Я. К вопросу о рациональной терапии инфекций, передаваемых половым путем / Б.Я. Кардашенко // Клинич. дерматол. и венерол. - 2006. - №2. - С. 107.

28.Кисель, О.В. Диагностика и тактика ведения больных сифилисом в стационаре скорой помощи / О.В. Кисель, О.К. Лосева // Урогенитальные инфекции и репродуктивное здоровье. - Сб. мат-в 24-25 мая 2010 г. – М., 2010. - С. 38-39.

29.Клиническая эффективность однократного приёма азитромицина (сумамеда) при лечении больных неосложненной гонореей / К.К. Борисенко [и др.] // ЗППП. - 1997. - № 1. – С. 14-17.

30.Клиническое применение Дазолина в лечении резистентных форм урогенитального трихомониаза В.П. Федотов [и др.] //Дерматовенерология, косметология, сексопатология. - 2006.-№3-4(9).-С. 222-224.

31.Кобенко, Э.Г. Результаты региональных исследований антибиотикочувствительности N. gonorrhoeae / Э.Г. Кобенко, Н.М. Герасимова // Тез. докл. IX Всеросс. съезда дерматовенерол. - М., 2005. - С. 13.

32.Колиева, Г.Л. Эпидемиология гонококковой инфекции и клиническое значение устойчивости Neisseria gonorrhoeae к фторхинолонам / Г.Л. Колиева, В.И. Кисина, С.В. Яковлев // ИППП. - 2003. - №2. - С. 4-15.

33.Комплексное лечение хронического эндометрита: клинико-морфологическое обоснование использования физиотерапии / В.Н. Серов [и др.] // Акушерство и гинекол. - 2006. - №3. - С. 46-50.

34.Кондратьева, Ю.С. Смешанные урогенитальные инфекции: клиникотерапевтические подходы / Ю.С. Кондратьева, А.И. Неймарк // Вестн. дерматол. и венерол. - 2011. - №4. - С. 112-120.

140

35.Красносельских, Т.В. Сифилис: старые проблемы и новые взгляды / Т.В. Красносельских, Е.В. Соколовский // Современ. проблемы дерматовенерол., иммунол. и врачебной косметологии. - 2010. - №2. - С.5-8.

36.«Круглый стол». Сифилис сегодня: проблемы и решения // Современ. проблемы дерматовенерол., иммунол. и врачебной косметологии. - 2010. - №5. - С.5-11.

37.Кубанова, А.А. Основы первичной профилактики инфекций, передаваемых половым путем (ИППП) в группах повышенного риска / А.А. Кубанова, О.К. Лосева // Вестн. дерматол. и венерол. - 2000. - №5. - С. 4-6.

38.Кубанова, А.А. Национальная стратегия дерматовенерологической службы по сохранению и укреплению здоровья населения (статья научного редактора) / А.А. Кубанова, Л.И. Тихонова // IX Всерос. съезд дерматовенерол. – Тез. научн. работ. – М., 2005. – Т. 1.- С. 3.

39.Кубанова, А.А. Урогенитальные инфекционные заболевания, вызванные генитальными микоплазмами. Клинические рекомендации / А.А. Кубанова, М.Р. Рахматулина // Вестн. дерматол. и венерол. - 2009. - №3. - С. 78-82.

40.Кузнецова, Ю.Н. Воспалительные заболевания урогенитального тракта у молодых женщин – учащихся ВУЗов г. Екатеринбурга / Ю.Н. Кузнецова, Н.М. Герасимова // Тез. докл. научных работ II Всеросс. конгресса дерматовенерол. 25-28 сентября 2007 г. - Санкт-Петербург, 2007. - С. 16-17.

41.Кузьмин, В.Н. Лечение воспалительных заболеваний органов малого таза у женщин / В.Н. Кузьмин // Лечащий врач. - 2007. – №10. – С. 8-16.

42.Кузьмин, В.Н. Инфекции, передаваемые половым путем, в проблеме репродуктивного здоровья женщин / В.Н. Кузьмин // Лечащий врач. - 2009. – №11. – С. 29-31.

43. Кулинич, С.И. Метод клиновидной дегидратации сыворотки крови в

оценке степени тяжести воспалительных заболеваний органов малого