6 курс / Кардиология / Инфаркт миокарда

Кафедра факультетской терапии №1 ММА им. И.М.Сеченова

КЛИНИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ИНФАРКТА МИОКАРДА

Совместные Рекомендации Рабочей Группы ESC/ACCF/AHA/WHF 2007 г.

Тип 4а.

Инфаркт миокарда, связанный с выполнением чрескожных коронарных вмешательств.

Диагноз основывается на не менее, чем трехкратном превышении биохимическими маркерами некроза миокарда (предпочтение имеют сердечные тропонины) величины 99-го перцентиля верхней границы их нормы

Тип 4b.

Инфаркт миокарда, связанный с тромбозом стента, подтвержденным с помощью ангиографии или аутопсии.

Тип 5.

Инфаркт миокарда, связанный с выполнением операций аорто – коронарного шунтирования.

Диагноз основывается на не менее, чем пятикратном превышении биохимическими маркерами некроза миокарда (предпочтение имеют сердечные тропонины) величины 99-го перцентиля верхней границы их нормы

Кафедра факультетской терапии №1 ММА им. И.М.Сеченова

КЛАССИФИКАЦИЯ ОСТРОГО ИНФАРКТА МИОКАРДА ПО ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИЧЕСКИМ КРИТЕРИЯМ

• Инфаркт миокарда с Q зубцом

(трансмуральный, крупноочаговый)

• Инфаркт миокарда без Q зубца

(мелкоочаговый, субэндокардиальный)

Кафедра факультетской терапии №1 ММА им. И.М.Сеченова

КЛИНИЧЕСКИЕ ВАРИАНТЫ НАЧАЛА ИНФАРКТА МИОКАРДА

ØКлассический (болевой, ангинозный) ØАстматический ØАбдоминальный (гастралгический) ØАритмический ØЦеребральный ØБессимптомный (безболевой)

Кафедра факультетской терапии №1 ММА им. И.М.Сеченова

СТАДИИ РАЗВИТИЯ ИНФАРКТА МИОКАРДА

Ø Развивающийся ИМ.

Первые 6 часов развития ИМ, когда еще сохраняется какая-то часть жизнеспособного миокарда и лечебные мероприятия, направленные на восстановления кровотока в окклюзированной коронарной артерии оказываются наиболее эффективны, поскольку дают шанс на спасение части этого сохранившегося миокарда.

ØОстрый ИМ.

ИМ в интервале времени от 6 часов до 7 дней от начала клинической картины заболевания.

ØЗаживающий (рубцующийся) ИМ.

ИМ в период от 7 до 28 дней заболевания.

ØЗаживший ИМ

(постинфарктный кардиосклероз, старый инфаркт миокарда). ИМ, начиная с 29 суток заболевания.

Кафедра факультетской терапии №1 ММА им. И.М.Сеченова

КЛАССИФИКАЦИЯ ИНФАРКТА МИОКАРДА ПО КЛИНИЧЕСКОМУ ТЕЧЕНИЮ

Ø Первичный инфаркт миокарда. Это впервые

развившийся инфаркт миокарда.

Ø Повторный инфаркт миокарда. Возникновение новых

очагов некроза миокарда в сроки, превышающие 29 дней от начала предыдущего инфаркта.

Ø Рецидивирующий инфаркт миокарда. Вариант болезни,

при котором новые участки некроза возникают в первые 4 недели после развития предшествующего инфаркта миокарда, т.е. до окончания основных процессов рубцевания.

Кафедра факультетской терапии №1 ММА им. И.М.Сеченова

КЛАССИФИКАЦИЯ ИНФАРКТА МИОКАРДА ПО КЛИНИЧЕСКОМУ ТЕЧЕНИЮ

ØОсложненный инфаркт миокарда

ØНеосложненный инфаркт миокарда

Кафедра факультетской терапии №1 ММА им. И.М.Сеченова

ДИАГНОСТИКА ИНФАРКТА МИОКАРДА

Основные методы ØКлиническая картина ØЭлектрокардиография

ØБиохимические маркеры повреждения

миокарда

Дополнительные методы ØЭхокардиография ØСцинтиграфия миокарда

Кафедра факультетской терапии №1 ММА им. И.М.Сеченова

ЭКГ В ДИАГНОСТИКЕ ИНФАРКТА МИОКАРДА

1.Локализация инфаркта миокарда (передняя, нижняя, боковая стенка левого желудочка и т. д.)

2.Обширность инфаркта миокарда

3.Фазы развития инфаркта миокарда

üФаза острого коронарного синдрома с подъемом сегмента ST = Фаза развивающегося инфаркта миокарда

üФаза острого инфаркта миокарда

üФаза рубцующегося инфаркта миокарда

üФаза зажившего инфаркта миокарда (постинфарктный кардиосклероз)

4.Осложнения инфаркта миокарда

üнарушения ритма, нарушения проводимости