6 курс / Кардиология / Ишемическая_болезнь_сердца,_особенности_клинического_течения_в_условиях

момент времени данных о диагностике и лечении больных с ОКС как администрацией конкретных стационаров (в этом случае информация касается только данного лечебного учреждения), так и руководителями органов управления здравоохранением субъектов РФ (в данном случае информация может быть получена по любому лечебному учреждению региона, включенному в Регистр ОКС, или по их совокупности) [27].

Регистры ОКС являются не только «обратной связью» по отношению к стандартам лечения, но выполняют также и другие важные задачи:

а) позволяют охарактеризовать больных с ОКС; б) позволяют оценить приверженность к лечению при длительном

наблюдении за больными; в) являются основой для разработки подходов к лечению и

рекомендаций, создания стандартов лечения; г) дают основание для проведения крупных рандомизированных

исследований.

История проведения общероссийских регистров ОКС небогата. К сожалению, до недавнего времени в России практически не было правильно организованного регистра ОКС, который охватывал бы несколько регионов. Первым подобным проектом был регистр, проводимый в 2000-2003 гг. Он был организован по аналогии с регистром GRACE [31, 32] и проходил в два этапа. На результаты этого регистра отчасти оказывала влияние фармацевтическая компания, спонсирующая его проведение, поэтому его нельзя считать полностью объективным. Кроме того, со времени проведения этого проекта в лечении острых коронарных синдромов произошли довольно существенные изменения, появились новые лекарства, новые подходы к ведению больных. Эти изменения определили необходимость в новой объективной оценке ситуации с лечением ОКС в России.

Несмотря на явное несоответствие лечения больных ОКС БП ST международным стандартам, например, практически отсутствовали чрезкожные коронарные вмешательства (ЧКВ), исходы госпитализации были существенно лучшими, чем в несколько более позднем Европейском регистре. В частности госпитальная смертность оказалась в 5 раз ниже (соответственно 0,5% и 2,6%).

Многие врачи в медицинских учреждениях самого разного уровня осознали необходимость проведения независимого российского регистра ОКС. В результате этого, а также опыта участия в Европейском регистре острых коронарных синдромов появился регистр РЕКОРД [16].

В 2008 году в Российской Федерации в рамках Приоритетного национального проекта «Здоровье» началась реализация мероприятий по снижению смертности от острых сосудистых заболеваний – инсультов и острого коронарного синдрома (ОКС). Данный комплекс мероприятий

~ 110 ~

получил неофициальное название «сосудистой программы». В 2008 году в «сосудистую программу» включились первые 12 регионов страны - Республики Башкортостан, Карелия, Чувашия, Алтайский, Красноярский, Ставропольский края, а также Белгородская, Воронежская, Ивановская, Иркутская, Сахалинская и Свердловская области (таб. 4.2.1).

Таблица 4.2.1 Общая характеристика Регистра ОКС в регионах,

приступивших к реализации комплекса мероприятий в 2008 г.

В 2009 году реализация мероприятий по снижению смертности от острых сосудистых заболеваний началась еще в 12 регионах - в Республиках Коми, Мордовия, Удмуртской республике, а также в Архангельской, Курской, Орловской, Ростовской, Рязанской, Самарской, Смоленской, Ульяновской и Ярославской областях.

Наконец, в 2010 году в «сосудистую программу» входят еще 14 регионов страны – Республики Саха (Якутия), Татарстан, КарачаевоЧеркесская республика, Краснодарский край, Амурская, Владимирская, Калужская, Кемеровская, Магаданская, Нижегородская, Пензенская, Тамбовская, Тверская области и г. Санкт-Петербург.

Регистры ОКС регулярно проводятся в небольших регионах, в отдельных странах. Есть подобные программы, организованные на уровне одного региона, города и даже регистры, проводимые в отдельных

~ 111 ~

стационарах. Каждая из таких программ по-разному организована, может выполнять разные задачи, но все они имеют одно общее - должны быть построены так, чтобы, как зеркало, отражать лечение ОКС и его исходы.

Среди регистров ОКС разных уровней, наиболее значимыми могут считаться национальные регистры. В течение последнего десятилетия в мире функционировало или функционирует более 30 национальных (Испания, Португалия, Мексика, Австралия, Польша) [36,41,44,47,48,54,55,61,62,71] и несколько международных проектов, таких как GRACE (Global Registry of Acute Coronary Events) [45,69], EHSACS (Euro Heart Survey ACS I и II) [36], OASIS (Organization to Assess Strategies for Ischemic Syndromes) [58], работающих с использованием современных информационных технологий.

Проводимые на уровне страны, они помогают оценивать и эффективность лечения, и правильность стратегии того сегмента системы здравоохранения, который организует лечение ОКС.

Сравнительная характеристика Регистра ОКС с наиболее крупными зарубежными регистрами ОКС показала, что по количеству включенных больных Регистр ОКС уступает только Польскому регистру и регистру GRACE, а по числу центров, принимающих участие в его работе, этим же регистрам, а также регистрам European Heart Survey ACS I и II (EHS ACS I и II) (таб. 4.2.2.).

Таблица № 4.2.2 Сравнительная характеристика Регистра ОКС и зарубежных

регистров ОКС (С.А. Бойцов и соавт. 2010)

Cредний возраст больных во всех регистрах существенно не различался – минимальный средний возраст оказался в Мексиканском регистре (62 года), максимальный – в Испанском (69 лет), а в Регистре ОКС – 64 года. Соотношение больных с ОКС с подъемом сегмента ST/ОКС без подъема сегмента ST (ОКСПST/ОКСБПST) на момент поступления в стационар в Регистре ОКС составило 39,6%/52,8% (7,6% - другие диагнозы) и было максимально близко по данному параметру к регистру EHS ACS I (42,3%/51,2%; 6,5% - другие диагнозы). Наименьшая

~ 112 ~

доля больных с ОКСПST имела место в Австралийском (22%) и Польском (26,%) регистрах ОКС [27].

Одной из основных задач Регистра ОКС является оценка качества диагностики и всех основных видов лечения этих больных на догоспитальном и госпитальном этапах, включая тромболитическую терапию (ТЛТ), чрескожные коронарные вмешательства (ЧКВ), в том числе транслюминальную баллонную ангиопластику (ТБКА). По данным Регистра ОКС доля больных с ОКСПST, которым проводилась ТЛТ, составила только 21,4%, при этом 25% указанных больных получали ТЛТ на догоспитальном этапе (рис. 4.2.1.). При сопоставлении общей частоты проведения ТЛТ с аналогичным показателем регистров EHS ACS I (35,1%), EHS ACS II (41,2%), GRACE (35%), Мексиканского (37%) и

особенно Португальского регистра (75%), очевидно, что ТЛТ больным с ОКСПST в регионах, участвующих в «сосудистой программе» пока выполняется недостаточно.

Рисунок 4.2.1 Сравнительная характеристика применения лекарственных средств у больных с ОКС по данным Российского регистра ОКС и зарубежных регистров ОКС (С.А. Бойцов и соавт. 2010)

На (рис. 4.2.2) видно, что в зарубежных регистрах ОКС (GRACE, EHS ACS I и II, Австралийском, Польском) доля чрескожных коронарных вмешательств (ЧКВ) и транслюминальной баллонной коронарной ангиопластики (ТБКА) у больных с ОКСПST и особенно с ОКСБПST была существенно больше, чем в Регистре ОКС. Данный факт свидетельствует о необходимости увеличения темпов более широкого внедрения интервенционных способов реперфузии при ОКСПST, несмотря на то, что

~ 113 ~

в сравнении с 2008 годом число ЧКВ в регионах, участвующих в сосудистой программе, возросло на 66%. Доля больных с ОКС, подвергнутых ЧКВ составила 12,8%, при этом доля больных с ОКСпST была равна 22,3%, а среди больных с ОКСБПST всего лишь 7,6%. Безусловно, особое внимание при проведении реперфузионной терапии интервенционным методом должно уделяться больным с ОКСПST. Однако больные с ОКСБПST также относятся к категории самого высокого сердечно-сосудистого риска и поэтому для них выполнение ТБКА является также приоритетным методом лечения, что подтверждается данными зарубежных регистров ОКС. Среди всех больных с ОКСПST первичная ТБКА была в 89% случаев, дополнительная ТБКА выполнена у 2% больных и спасительная ТБКА у 0,7% больных.

Рисунок 4.2.2 Сравнительная характеристика ЧКВ и ТБКА по данным Регистра ОКС и зарубежных регистров ОКС (С.А. Бойцов и соавт. 2010)

Полученные данные могут отчасти объяснять тот факт, что показатели летальности в Регистре ОКС существенно не отличаются от показателей летальности в международном регистре GRACE и даже несколько ниже, чем в некоторых национальных регистрах ОКС (рис. 4.2.3.). Обращает на себя внимание, что летальность при ОКСПST в регистре EHS ACS II (2004 г.) в 1,5 раза ниже, чем в Регистре ОКС, что, по всей видимости, может быть объяснено в 1,5 раза более частой реперфузионной терапией в европейском регистре.

~ 114 ~

Рисунок 4.2.3 Сравнительная характеристика показателей летальности у больных с ОКС по данным Регистра ОКС и зарубежных регистров ОКС (С.А. Бойцов и соавт. 2010)

Сопоставление данных Регистра ОКС с данными международных и национальных регистров ОКС позволяет сделать заключение, что качество оказания помощи больным ОКС в регионах, принимающих участие в реализации «сосудистой программы», в целом соответствует критериям современной международной практики за исключением недостаточной частоты обоих видов реперфузионной терапии при ОКСПST.

Необходимость проведения исследовательских эпидемиологических программ, организованных по типу регистров, заняло свою нишу в изучении многих заболеваний. Регистры, в отличие от рандомизированных клинических исследований, включают в себя очень разнородную когорту больных. Это, с одной стороны, снижает их информативность, а с другой - значительно приближает результаты и данные, полученные в регистрах, к реальности. Это достигается за счет включения в регистры реальной, не прошедшей специальный отбор группы больных с изучаемым заболеванием [30].

~ 115 ~

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ К ГЛАВЕ 4

1.Банщиков, Г.Т. Внезапная добольничная смерть от острой коронарной недостаточности и инфаркта миокарда (по данным Регистра острого инфаркта миокарда в Вологде) / Г.Т. Банщиков, Т.Н. Зиновенко, Г.Я. Гудков // Кардиология.

-1985. - №4. - С. 103-104.

2.Блужас, И.Н. Регистр острого инфаркта миокарда: прижизненные и морфологические критерии «определенного» и «возможного» инфаркта миокарда / И.Н. Блужас, Е.И. Сталиорайтите, Р.И. Гражулявичене // Кардиология. - 1982. -

№1. - C.82-85

3.Бокарев, И.Н. Острый коронарный синдром / И.Н. Бокарев // Consilium medicum. - 2006. - Т8, №5. - С. 21-25.

4.Восьмилетнее изучение влияния депрессии на риск возникновения инфаркта миокарда в популяции мужчин 25—64 лет / В.В. Гафаров, Е.А. Громова, И.В. Гагулин и др. / Терапевт.архив. - 2005. – Т.77, №9. – С.60-64.

5.Гафаров, В.В. 20-летний мониторинг острых сердечно-сосудистых заболеваний в популяции крупного промышленного центра Западной Сибири (эпидемиологическое исследование) / В.В. Гафаров // Терапевт.архив. - 2000.- №1.

-С. 15-21.

6.Гафаров, В.В. Организация регистра острого инфаркта миокарда и его роль в совершенствовании кардиологической службы / В.В. Гафаров. - В кн.: Вопросы организации кардиологической помощи населению. Новосибирск, 1981. - С.23-26.

7.Гафаров, В.В. Эпидемиология и профилактика сердечнососудистых заболеваний в условиях крупного промышленного центра Западной Сибири / В.В. Гафаров. - Новосибирск, 1992. – 52 с.

8.Гольдберг, Г.А. Влияние совершенствования догоспитальной медицинской помощи на летальность от острого инфаркта миокарда / Г.А. Гольдберг, Ю.М.

Янкин // Кардиология. - 1984. - №11. - С. 100-103.

9.Здравоохранение в России. 2009: Стат.сб. / Росстат. - М.: 2009. - 365 с.

10.Зяблов, Ю.И. Многолетние тренды заболеваемости, смертности и летальности от острых коронарных катастроф в открытой популяции Томска. Результаты наблюдения по программе «Регистр острого инфаркта миокарда» (1984-1998 гг.) / Ю.И. Зяблов, С.А. Округин, С.Д. Орлова // Кардиология. - 2001. - №7. – C. 54-55.

11.Зяблов, Ю.И. Регистр инфаркта миокарда в г. Томске (многолетние тенденции в заболеваемости, смертности и летальности от острых коронарных катастроф): / Ю.И. Зяблов, С.А. Округин, С.Д. Орлова. - Методические рекомендации. - Томск: "STT", 2000. - 46 с.

12.Изучение влияния враждебности на риск возникновения артериальной гипертонии, инфаркта миокарда, инсульта в выборке мужчин 25—64 лет (эпидемиологическое исследование на основе программы ВОЗ "MONICA") / В.В. Гафаров, Е.А. Громова,

И.В. Гагулин и др. // Терапевт.архив. - 2006. – Т.78. - №9. – С.17-21.

13.Инфаркт миокарда и стресс на работе и в семье: 10-летний риск возникновения в открытой популяции мужчин 25—64 лет (эпидемиологическое исследование в рамках программы ВОЗ «MONICA-PSYCHOSOCIAL») / В.В. Гафаров, Е.А. Громова, А.В. Гафарова и др. // Кардиология. – 2011. – Том.51, №3. - С.10-16.

14.Мазур, Н.А. Внезапная смерть от острой коронарной недостаточности / Н.А. Мазур, В.Н. Жуков // Кардиология. - 1976. - №. 1. - С.27-31.

15.Мазур, Н.А. Результаты двухлетнего изучения заболеваемости инфарктом миокарда (по данным Регистра инфаркта миокарда) / Н.А. Мазур, В.И. Метелица,

В.А. Булин // Кардиология. - 1975. - №5. - С.6572.

~116 ~

16.Независимый регистр острых коронарных синдромов РЕКОРД. Характеристика больных и лечение до выписки из стационара / А.Д. Эрлих, Н.А. Грацианский и др.

//Атеротромбоз. – 2009. - №1(2) - P.105–19.

17.Оганов, Р.Г. Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний — реальный путь улучшения демографической ситуации в России / Р.Г. Оганов, Г.Я. Масленникова

//Кардиология. 2007. - № 1. - С. 4-7.

18.Оганов, Р.Г. Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний — реальный путь улучшения демографической ситуации в России / Р.Г. Оганов, Г.Я. Масленникова

//Кардиология. 2007. - № 1. - С. 4-7.

19.Опалёва-Стеганцева, В.А. О роли алкоголя в возникновении скоропостижной смерти при острой коронарной недостаточности / В.А. Опалёва-Стеганцева // Материалы докладов VI совещания по эпидемиологии артериальной гипертонии и коронарного атеросклероза. - М.: Медицина, 1967. - С. 13-14.

20.Пархоменко, А.Н. От методических рекомендаций к регистрам: современные подходы к совершенствованию кардиологической службы в разных странах Европы / А. Н. Пархоменко // Український кардіологічний журнал. –2002. – № 2. – C. 25–26.

21.Превентивная кардиология / Видимски И., Вишек В., Андел М. и др. - Киев:

Здоровье, 1986. – 210 с.

22.Причины смерти при остром инфаркте миокарда / Е.К. Бабаева, Д.М. Ким, Л.A. Пищагина и др. // Здравоохр. Казахстана - 1973. - №11. - C.9-11.

23.Проблемы реабилитации в системе кардиологической службы / И.Н. Блужас, Д.И. Жемайтите, Д.А. Василяускак и др. // Сов. здравоохр. - 1984. - №1.-С.13-17.

24.Пути совершенствования организации медицинской помощи больным острым инфарктом миокарда / Г.Т. Банщиков, Г.Я. Гудков, Т.Н. Зиновенко и др. // Сов.

здравоохр. - 1986. - №8. - С.5052.

25.Регистры инфаркта миокарда и внезапной смерти и их значение для профилактического здравоохранения / Н.А. Мазур, В.И. Метелица, В.Н. Жуков и др. // Сов. медицина. - 1974. - №1. - С. 112-116.

26.Самородская, И.В. Сердечно-сосудистая заболеваемость и факторы риска сердечно-сосудистых событий в Российской Федерации / И.В. Самородская // Кардиоваскулярная терапия и профилактика.— 2005. — Том 4, № 3.- Часть 2. — С. 94-100.

27.Сравнительный анализ данных российского и зарубежных регистров острого коронарного синдрома / С.А. Бойцов, П.Я. Довгалевский, Е.В. Ощепкова и др. //Кардиологический вестник. - 2010.- № 1. - С.82-86.

28.Чазов, Е.И. Болезни органов кровообращения. Руководство по внутренним болезням / Е.И. Чазов. - М.: Медицина,1997. - 832 с.

29.Чазов, Е.И. Эмоциональные стрессы и сердечно-сосудистые заболевания / Е.И. Чазов // Вестн. АМН СССР. - 1975. - №8. - С.3-8.

30.Эрлих, А.Д. Опыт организации независимого российского регистра острых коронарных синдромов /А.Д. Эрлих, Н.А. Грацианский // Вопросы статистики. – 2011. - №4. – С.37-42.

31.Явелов, И.С. Российский регистр острых коронарных синдромов: лечение и исходы в стационаре при остром коронарном синдроме с подъёмами сегмента ST / И.С. Явелов, Н.А. Грацианский // Кардиология. - 2004. - №4. – C.4-13

32.Явелов, И.С. Российский регистр острых коронарных синдромов: лечение и исходы в стационаре при остром коронарном синдроме без подъёмов сегмента ST / И.С. Явелов, Н.А. Грацианский // Кардиология. - 2003. - №12. – C.16-29.

33.Янкин, Ю.М. Диагностика и лечение больных инфарктом миокарда на

~117 ~

догоспитальном этапе / Ю.М. Янкин, P.M. Маковская // Сов. медицина. - 1979. -

№.12. - С.79-81.

34.Янушкевичус, 3. Проблемы прединфарктного состояния по данным регистра инфаркта миокарда в г. Каунасе Литовской ССР / З. Янушкевичус, И. Блужас, А.

Кришунас // Cor et vasa. - 1976. - №18. - С. 141-146.

35.A novel oscillometric device for peripheral arterial disease screening in everyday practice. The Czech-post MONICA study / P. Wohlfahrt, M. Ingrischová, A. Krajcoviechová et al. // Int. Angiol. – 2011. – V.30,N3. – P.256-261.

36.A prospective survey of the characteristics, treatments and outcomes of patients with acute coronary syndromes in Europe and the Mediterranean basin. The Euro Heart Survey of Acute Coronary Syndromes (Euro Heart Survey ACS) / D. Hasdai, S. Behar, L. Wallentin et al. // Eur. Heart. J. – 2002. – V.23. – P.1190-1201.

37.Age, clinical presentation, and outcome of acute coronary syndromes in the Euroheart acute coronary syndrome survey / A. Rosengren, L. Wallentin, M. Simoons et al. // Eur. Heart J. — 2006. — 27. — Р. 789-795.

38.Alarmingly high occurrence and case fatality of acute coronary heart disease events in Estonia: resuits from the Tallinn AMI register 1991-94 / T. Laks, J. Tuomilehto, E. Joeste et al. // J. Intern. Med. - 1999. - V.246, N1. - P.53-60.

39.Association Between Hospital Process Performance and Outcomes Among Patients With Acute Coronary Syndromes / E.D. Peterson, М.Т. Roe, J. Mulgund et al. // JAMA. – 2006. – V.295. – P.1912-1920.

40.Attack rate, mortality and case fatality for acute myocardial infarction in Sweden during 1987-95. Results from the national AMI register in Sweden / Rosen М, Alfredsson L, Hammar N, Kahan T, Spetz CL, Ysberg AS. // J Intern Med. - 2000. - V.248(2). - P. 159-64.

41.Avezum for the GRACE Investigators. Management of acute coronary syndromes. Variations in practice and outcome. Findings from the Global Registry of Acute Coronary Events (GRACE) / K.A.A. Fox, S.G. Goodman, W. Klein et al. // Eur. Hear. J.

– 2002. – V.23. – P.1177-1189.

42.Characteristics of silent and symtomatic myocardial ischemia during daily activities. / S. Stern, A. Gavish, G. Weisz et al. // Am . J. Cardiol. - 1988. - V. 61. - P. 1223 - 1228.548.

43.Circadian variation in the frequency of sudden cardiac death / J.E. Muller, P.L. Ludmer, S.N. Willich et al. // Circulation - 1987. - Vol. 75, N.l.- P. 131.

44.Current management of acute coronary syndromes in Australia: observations from the acute coronary syndromes prospective audit / D.P. Chew, J. Amerena, S. Coverdale et al. // Internal Medicine Journal. – 2007. - P. 23.

45.Decline in rates of death and heart failure in acute coronary syndromes, 19992006 / K.A.A. Fox, P.G. Steg, K.A. Eagle et al. // JAMA. – 2007. – V.297. – P.1892-1900.

46.Dipyridamole-thallium-201 scintigraphy in the early postinfarction period / S. Pirelli, E. Inglese E et al. // Eur. Heart. J. - 1988.-Vol.9. - P. 13241331.

47.Ferreira, J. National registry acute coronary syndromes: results of the hospital phase 2002 / J. Ferreira, P. Monteiro, J. Mimoso // Rev. Port. Cardiol. – 2004. - V.23, N10. – P. 1251-1272.

48.Granger, C.B. Strategies of Patient Care in Acute Coronary Syndromes: Rationale for the Global Registry of Acute Coronary Events (GRACE) Registry / C.B. Granger // Am. J. Cardiol. – 2000. – V.86, Suppl. - P.4M-9M.

49.Guidelines for the diagnosis and treatment of non-ST- segment elevation acute coronary syndromes. The Task Force for the Diagnosis and Treatment of Non-ST-Segment; Elevation Acute Coronary Syndromes of the European Society of Cardiology / C.W. Hamm, D. Ardissino, E. Boersma et al. // Eur. Heart. J. - 2007. - V.28. - P.1598-1660.

~118 ~

50.Heart disease and stroke statistics - 2006 update: report from American Heart Association Statistics Committee and Stroke Statistics Subcommittee / T. Thorn, N. Haase, V. Rosamond et al. //Circulation. – 2006. – V.113, N6. – P. 85-151.

51.Heart failure in the general population of men-morbidity, risk factors and prognosis / L. Wilhelmsen, A. Rosengren, H. Eriksson et al. // J. Intern. Med. - 2001. - Vol. 249 - P. 253-261.

52.Impact of age on management and outcome of acute coronary syndrome: observations from the Global Registry of Acute Coronary Events (GRACE) / A. Avezum, M. Makdisse, F. Spencer et al. // Am. Heart. J. – 2005. – V.149, N 1. – P.67-73.

53.Large improvements in major cardiovascular risk factors in the population of northern Sweden: the MONICA study 1986-2009 / M. Eriksson, L. Holmgren, U. Janlert et al. //

J.Intern. Med. - 2011. - V.269, N2. - P. 219-31.

54.Management of non-ST-segment-elevation acute coronary syndromes in Spain. The DESCARTES (Descripción del Estado de los Síndromes Coronarios Agudos en un Registro Temporal ESpañol) study / H. Bueno, A. Bardaji, A. Fernandez-Ortiz et al. // Rev. Esp. Cardiol. – 2005. – V.58, N3. – P. 244-252.

55.Mexican registry of acute coronary syndromes / A. Garcia-Castillo, C. Jerjes-Sanchez, P. Marinez Bermusdez еt al. // Arch. Cardiol. Mex. 2005. – V.75, Suppl 1. – S.6-32.

56.Mortality rates in patients with ST-elevation vs. non-ST- elevation acute myocardial infarction: observations from an unselected cohort / C.J. Terkelsen, J.F. Lassen, B.L. Norgaard et al. // Eur. Heart. J. – 2005. – V.26. – P. 18-26.

57.Myocardial infarction and coronary deaths in the World Health Organization MONICA Project. Registration Procedures, event rates, and casefatality rates in 38 populations from 21 countries in four continents / H. Tunstall-Pedoe, K. Kuulasmaa, P. Amouyel et al. // Circulation. - 1998.-V.90, N l. - P. 583-612.

58.Organization to Assess Strategies for Ischemic Syndromes. Validations between countries in invasive cardiac procedures and outcomes in patients with suspected unstable angina and myocardial infarction without initial ST elevation / S. Yusuf , M. Flather, J. Poque et al. //Lancet. – 1998. – V.352. – P.505-514.

59.Painless exercise ST deviation on the treadmill long - term prognosis / D. Mark, M. Hlatky, R. Califf et al. // J. Am. Coll. Cardiol. - 1989. - V.14. - P. 885 - 892.

60.Pedoe, H.T. Uses of coronary heart attack registers / H.T. Pedoe // Brit. Heart J. - 1978. -

V.40. - P.510-515.

61.Polish registry of acute coronary syndromes (PL-ASC) characteristics, treatments, and outcomes of patients with acute coronary syndromes in Poland / L. Polonski, M. Gasior,

M.Gieriotka et al. // Polish Heart Journal. – 2007. – V.65. – P.861-872.

62.Practice variation and missed opportunities for reperfusion in the ST-segment-elevation myocardial infarction: findings from the Global Registry of Acute Coronary Events (GRACE) / K.A. Eagle, S.G. Goodman, A.A.A. Budaj et al. // Lancet. – 2002. – V.359. –

P.373-377.

63.Prognostic utility of the exercise thallium-201 test in ambulatory patients with chest pain / S. Kaul, D.R. Lilly, J.A. Gascho et al. // Circulation. - 1988. - V.77. - P.745-748.

64.Prospective association between self-reported life satisfaction and mortality: Results from the MONICA/KORA Augsburg S3 survey cohort study / M.E. Lacruz, R.T. Emeny, J. Baumert et al. // BMC Public Health. – 2011. – V.20, N 11. – P.579.

65.Reduction of treatment delay in patients with ST-elevation myocardial infarction: impact of pre-hospital diagnosis and direct referral to primary percutanous coronary intervention / C.J. Terkelsen, J.F. Lassen, B.L. Norgaard et al. // Eur. Heart J. – 2005. - V.26. – P.770-777.

66.Seasonal Distribution of Acute Myocardial Infarction in the Second National Registry of

~119 ~