6 курс / Кардиология / Схемы_лечения_Инфекции_С_В_Яковлев_2_е_изд_,_2020

(амброксол, ацетилцистеин); растительные противоспалительные и

В случае упорного блока естественного соустья возможно введение в

просвет пазухи двух пункционных игл. Лобную пазуху промывают ежедневно через специальную канюлю, установленную во время трепанопункции.

Беспункционная аспирация

Беспункционная аспирация проводится при помощи синус-катетера «ЯМИК» по методу В.С. Козлова и Г.И. Маркова. Метод беспункционной аспирации позволяет удалить патологический секрет из всех околоносовых пазух (прежде всего - решетчатых клеток) и ввести в пазухи препараты (с диагностической и лечебной целью).

1 В случае возникновения полного или частичного блока соустья при промывании пазухи.

Метод назального душа

Заключается в эвакуации патологического содержимого околоносовых пазух при помощи системы переливания крови («капельницы» старого образца).

Острый синусит (риносинусит)

Лекарственные средства 1-й линии

151

Дополнительно к антибактериальным препаратам целесообразно назначение муколитиков/мукорегулято-ров (амброксол внутрь по 30 мг 2-3 р/сут, или ацетилци-стеин внутрь по 200 мг 3 р/сут, или карбоцистеин внутрь по 0,75 г 3 р/сут), а также растительных лекарственных препаратов, обладающих доказанными противовоспалительным, секретолитическим, противовирусным и противоотечным действием, - Синупрет♠ внутрь по 2 табл. или 50 капель 3 р/сут. При затяжном течении рекомендовано применение местных глюкокортиодов - беклометазона или мометазона.

Показания к госпитализации:

•тяжелое клиническое течение острого синусита;

•подозрение на осложнение или его развитие (флегмона орбиты, риногенный менингит, сепсис);

•острый синусит на фоне тяжелой сопутствующей патологии или иммунодефицита;

•невозможность проведения в амбулаторных условиях специальных инвазивных манипуляций.

При тяжелом обострении синусита - антибиотики парентерально

Сифилис

Превентивное лечение

Лекарственные средства выбора

Бензатин-пенициллинρ или бензатина бензилпенициллин 2,4 млн ЕД (1 инъекция) (Бициллин-1♠)

1,8 млн ЕД или бензатина Бензатина бензилпенициллин + бензилпенициллин +

бензилпенициллин прокаина + бензилпенициллин прокаина бензилпенициллин (Бициллин-3♠ (Бициллин-5♠) 1,5 млн ЕД

)

(2 инъекции) 2 р/нед

153

Лекарственные средства 1-й линии

Цефтриаксонв/м 0,25 г/сут 5 дней

Первичный сифилис2

Лекарственные средства 1-й линии

Цефтриаксон0,25 г/сут 10 дней

1Длительность лечения - 10 дней.

2Длительность лечения - 14 дней.

Вторичный и ранний скрытый сифилис1

Лекарственные средства 1-й линии

Цефтриаксон0,5 г/сут 10 дней

Поздний скрытый сифилис и нейросифилис Лекарственные средства 1-й линии

Цефтриаксон1-2 г/сут 14 дней

У беременных при непереносимости бета-лактамов Лекарственные средства 1-й линии

Эритромицин2в/в 0,5 г 4 р/сут

Висцеральный сифилис

При ранних висцеральных поражениях лечение проводится так же, как и при вторичном и скрытом сифилисе давностью свыше 6 мес.

Лечение больных поздним висцеральным сифилисом начинают с двухнедельной подготовки антибиотиками широкого спектра действия.

После двухнедельного перерыва проводят второй курс по аналогичной схеме длительностью 14 дней.

по 0,5 г 4 р/сут или эритромицин 0,5 г 4 р/сут,

Тетрациклинзатем бензилпенициллин в/м

155

400 000 ЕД 8 р/сут 28 дней

1Длительность лечения - 28 дней.

2При непереносимости пенициллинаρ показано применение ампициллина, оксациллина, цефтриаксона или эритромицина.

Лечение беременных, больных первичным сифилисом

Лекарственные средства 1-й линии

Лечение беременных, больных вторичным и скрытым ранним сифилисом

Лекарственные средства 1-й линии

Бензилпенициллинв/м 1 млн ЕД 4 р/сут 10 дней

Контроль лечения

Превентивное лечение и первичный серонегативный сифилис -

однократное клинико-серологическое обследование через 3 мес после лечения.

Ранние формы сифилиса (положительные результаты комплекса серологических реакций, реакции микропреципитации до лечения) - клинико-серологический конт-

1 При непереносимости пенициллинаρ показано применение ампициллина, оксациллина, цефтриаксона или эритромицина.

156

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

роль 1 раз в 3 мес до получения отрицательных результатов этих тестов и затем еще 6 мес, в течение которых проводятся два обследования.

Поздние формы сифилиса - 3-летний срок клини-ко-серологического контроля. В процессе контрольного наблюдения комплекс серологических реакций (реакции микропреципитации) исследуют 1 раз в 3 мес в течение 1-го года и 1 раз в 6 мес в течение 2-го и 3-го годов. Специфические серореакции (радиоиммунотерапия, иммуноферментный анализ, реакция пассивной гемагглютинации) исследуют 1 раз в год. Решение о снятии с учета или продлении контроля принимается индивидуально.

Нейросифилис - наблюдение в течение 3 лет, независимо от стадии. Результаты лечения контролируются с помощью серологических исследований сыворотки крови в сроки, указанные выше, а также обязательным ликворологическим обследованием через 6 мес; при отсутствии санации ликвора проводится еще один курс лечения. Дальнейший контроль спинномозговой жидкости проводится 1 раз в 6 мес. Стойкая нормализация ликвора является показанием к снятию с учета.

Лица с серорезистентностью находятся на клинико-серологическом контроле 3 года.

Дети, родившиеся от матерей, больных сифилисом, но не болевшие врожденным сифилисом, подлежат кли-нико- серологическому контролю в течение одного года. Первое клиникосерологическое обследование проводится в возрасте 3 мес - комплекс серологических реакций (реакции микропреципитации), радиоиммунотерапия, реакция иммунной флюоресценции; повторное обследование проводят в возрасте 1 года, перед снятием с учета. Если в 3-месячном возрасте отмечена позитивность серологических тестов, повторное обследование проводят в 6-, 9- и 12-месячном возрасте.

Дети, получившие лечение по поводу как раннего, так и позднего врожденного сифилиса, проходят клини-ко-серологический контроль по тому же принципу, что и взрослые, но не менее одного года. Детям, получившим лечение по поводу приобретенного сифилиса, клиникосерологический контроль проводят так же, как и взрослым.

Серорезистентность и дополнительное лечение

157

К работе в детских учреждениях, на предприятиях общественного питания больные сифилисом, получившие стационарное лечение, допускаются после выписки из стационара, а получающие амбулаторное лечение - после регресса клинических симптомов заболевания.

Дети, получающие амбулаторное лечение по поводу приобретенного сифилиса, могут посещать детское учреждение после исчезновения клинических проявлений.

1 При обнаружении патологии в ликворе лечение проводится по схемам раннего нейросифилиса.

Т

Тиф брюшной

Брюшной тиф - острая инфекционная болезнь, обусловленная сальмонеллой; характеризуется лихорадкой, симптомами общей интоксикации, бактериемией, увеличением печени и селезенки, энтеритом и своеобразными морфологическими изменениями лимфатического аппарата кишечника. Продолжительность инкубационного периода - 9-14 дней (может длиться от 7 до 25 дней).

Возбудитель брюшного тифа - Salmonella enterica subsp. enterica serovar Typhi. Относится к семейству Enterobacteriaceae, роду Salmonella, виду Salmonella enterica.

Общие принципы лечения

Этиотропная терапия:

•занимает ведущее место в комплексном лечении;

•назначается всем больным брюшным тифом, пара-тифами А и В;

•продолжительность курса - до 10-го дня после нормализации температуры тела вне зависимости от тяжести течения и быстроты клинического выздоровления больного;

•предпочтительнее проведение ступенчатой терапии (сначала парентеральное введение антибиотиков, затем - внутрь);

•при отсутствии существенного улучшения в течение 4-5 дней проводят смену антибактериального препарата;

159