6 курс / Кардиология / Уразгильдеева_С_А_Диагностика_атерогенных_дислипидемий
.pdfЛипидные |
ммоль/л |
мг/дл |
параметры |
|
|
|
|
|
Общий холестерин |
< 5,0 |
< 190 |
ХС ЛПНП |
< 3,0 |
< 115 |
|
|
|
ХС ЛПВП |
> 1,0 ( М ) |
> 40 |
|
> 1,2 ( Ж ) |
> 46 |
ТГ |
< 1,7 |
< 150 |
|
|
|
Национальные рекомендации, 2009 на основе Рекомендаций Европейского общества кардиологов, 2003
|
|
|
|
|
|
|
Категория |
Начало |
Начало |
Целевой |
|
|
риска |
немедикам. |
медикам. |
Уровень, |
|
|
|
терапии, |
терапии, |
|
|
|
|
|
|
||
|
|
ммоль/л |
ммоль/л |
ммоль/л |
|
|
|
|
|
|
|
|
Очень |
> 2,0 |
> 2,0 |
< 2,0 |
|
|
высокий риск |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Высокий риск |
> 2,5 |
> 2,5 |
< 2,5 |
|
|
Умеренный |
> 3,0 |
> 3,5 |
< 3,0 |
|
|
риск |
|
|
|
|
|
Низкий риск |
> 3,5 |
>4,0 |
< 3,5 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Модифицированные ЛПНП (окисленные, гликозилированные)
Мелкие, плотные ЛПНП
Отрицательно заряженные ЛПНП
Адгезия моноцитов
Трансформация макрофагов в пенистые
клетки
Миграция и пролиферация ГМК
Стимуляция агрегации тромбоцитов
Ослабление вазодилатирующего эффекта NO
Отвечают за узнавание и связывание ЛП
рецепторами клеток, растворение липидов в крови, регуляцию ферментативного
расщепления липидов
Чаще всего определяют АпоА, АпоВ, (АпоЕ)
Соотношение АпоА/АпоВ характеризует атерогенность сыворотки крови
Состоит из частицы ЛНП, в которой молекула апо В100 связана с дополнительным белком апо (а)
Способствует накоплению ХС в субинтимальном пространстве и активации воспаления
Влияет на агрегацию и фибринолиз
Повышенный уровень ЛП (а) – независимый фактор риска ССЗ
Уровень ЛП (а) генетически детерминирован и широко варьирует
Целевой уровень ЛП (а) – менее 50 мг/дл
Развитие ССЗ в молодом возрасте
Семейная гиперхолестеринемия
Семейный анамнез ССЗ или повышенного
уровня ЛП (а)
Рецидивы ССЗ, несмотря на терапию
статинами
10-летний риск смерти от ССЗ ≥ 3% по
шкале SCORE
10-летний риск развития ИБС ≥ 10% по Фрамингемской шкале риска
Гомоцистеин
С – реактивный белок
Фибриноген
Липопротеин - ассоциированная фосфолипаза А2 (ЛП–ФЛА2 или LP–PLA2 )
Высокий уровень ассоциирован с повышенным
риском у пациентов с высоким риском или имеющейся ИБС
Рекомендованные нормы: 10 – 16 мкмоль/л
Соли фолиевой кислоты (в сочетании с витаминами В6 и В12) снижают уровень гомоцистеина, но снижение риcка развития
ИБС – не доказано
С–реактивный белок как независимый маркер
риска развития ИБС