6 курс / Кардиология / Шурыгина_В_Д_Артериальная_гипертензия_и_нарушения_ритма_сердца
.pdf
От АТII до ФП: возможные механизмы
|
|
|
|
|
|
Снижение |
|
Прогрессирование коронарного атеросклероза |
|||
|
доставки О2 |
||
(ухудшение эндотелиальной функции, рост |
|
||
|
|
||
атеросклеротических бляшек и т.п.) |
|
|
|
|
|
|
Увеличение объема миоцитов
|
|
|
|
|
|
|
Ишемия |
|
Интерстициальный |
|
|
||||
|
|
|
|
|
|||
|
фиброз |
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
Нарушения |
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
проводимости |
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
Повышение |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Растяжение ЛП |
|
|
|
|
давления в ЛП |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|||||
Перегрузка клеток Са++ |
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
Укорочение рефрактерно- |
|
Увеличение количества АТ1 |
го периода ЛП |
|
рецепторов в ЛП |
|
|
Укорочение рефрактерного |
|
|
периода ЛП |
«Электрическое ремоделирование»
ФП
Исследование LIFE: регрессия ГЛЖ и первичная конечная точка
Исследование LIFE: частота МИ
в группах сравнения
Доля пациентов с первым событием (%)
КоличествоМесяц с риском Лозартан
Атенолол
8
7
6
5
4
3
2
1
0 
0
4605
4588
Фатальный и нефатальный инсульт
Атенолол
Лозартан
Скорректированное снижение риска 24.9%, p=0.001 Нескорректированное снижение риска 25.8%, p=0.0006
6 |
12 |
18 |
24 |
30 |
36 |
42 |
48 |
54 |
60 |
66 |
|
|
4528 |
4469 |
4408 |
4332 |
4273 |
4224 |
4166 |
4117 |
3974 |
1928 |
925 |
||
4490 |
4424 |
4372 |
4317 |
4245 |
4180 |
4119 |
4055 |
3894 |
1901 |
897 |
||
Dahlöf B et al Lancet 2002;359:995-1003.
Исследование LIFE: снижение АД в группах сравнения
180 |
|
|
170 |
|
|
160 |
|
|
150 |
|
Атенолол 145.4 мм рт.ст. |
140 |
Систолическое |
Лозартан 144.1 мм рт.ст. |
130 |
|
|
мм рт.ст.
120 |
|
|
|
110 |
|
Атенолол 102.4 мм рт.ст. |
|
|
|
||
100 |
Среднее артериальное |
Лозартан 102.2 мм рт.ст. |
|
|
|
||
90 |
|
Лозартан 81.3 мм рт.ст. |
|
|
|
||
80 |
Диастолическое |
Атенолол 80.9 мм рт.с.т |
|
70 |
|||
|
|
60
50 
40 
0 |
6 |
12 |
18 |
24 |
30 |
36 |
42 |
48 |
54 |
Месяцы исследования
Dahlöf B et al Lancet 2002;359:995-1003.
|
|
|
|
Риск развития ФП |
|
|
|||||||
на фоне терапии АРА и БАБ у больных |
|||||||||||||
|
|
|
|
|
|
с АГ и ГЛЖ |
|
|
|
||||
|
(ретроспективный анализ результатов LIFE) |
||||||||||||
|
|
8 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(%) |
7 |
Нескорректированный ОР: 0.70, p < 0.001 |
|||||||||||
Скорректированный ОР: 0.72, p < 0.001 |
|
||||||||||||
|
|
||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
больных с |
событием |
6 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
5 |
|
|
|
|
|
|
Атенолол |
|
|
||||
4 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
Доля |
первым |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
3 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
2 |
|
|
|
|
|
|
|
|
Лосартан |
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
1 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
0 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
0 |
6 |
12 |
18 |
24 |
30 |
36 |
42 |
48 |
54 |
60 |
|
|
|
|
|
|
|
Время (мес.) |
|
|
|
|
||
Wachtell K. et al. J Am Coll Cardiol 2005;45:712-719
Исследование LIFE:
показатели превосходства
лозартана над атенололом
Более выраженное снижение ГЛЖ, размеров ЛП, уровня мозгового натрийуретического пептида, мочевой кислоты крови, тромбообразования, агрегации тромбоцитов
Улучшение структуры сосудистой стенки, метаболизма липидов
Уменьшение частоты новых случаев ФП, а также СД
Devereux R.B., Dahlof B., 2007
Эффект ИАПФ при идиопатической ФП
Обследовано 400 больных с впервые возникшим пароксизмом ФП
для исключения АГ, ИБС, ХСН, СД, недавнего хирургического вмешательства, дисфункции щитовидной железы, гипокалемии, анемии, наркомании или алкоголизма, рака, лихорадки, заболеваний легких/плевры …
62 пациента оказались «чисты»
и наблюдались 3 года
31 пациент – рамиприл |
|
|
|
31 пациент – плацебо |
|
|
|
|
|
5 мг/сут. |
|
|
|
Пароксизмальная ФП |
Пароксизмальная ФП |
|
|
|
|
|
p < 0,03 |
|
||
|
|
10 чел. |
||
3 чел. |
|
|
||
|
|
|
||
|
|
|
||
|
|
|
|
Belluzzi F.,e.a., 2009
ANTIPAF: АРА при пароксизмальной ФП
Цель |
Оценить влияние АРА на частоту приступов |
|
|
ФП у пациентов с пароксизмальной ФП в |
|
|
отсутствии структурных изменений сердца |
|
|
|
|
Дизайн |
425 пациентов старше 18 лет с документированными |
|
пароксизмами ФП были рандомизированы в группу |
||
|
||
|
олмесартана 40 мг или плацебо. Наблюдение с |
|
|
помощью ЭКГ по телефону 12 мес. |
Первичная % дней с подтвержденными пароксизмами |
|
конечная |
ФП |
|
|
точка |
|
Конгресс ESC, 2010