6 курс / Кардиология / Шурыгина_В_Д_Комбинированная_терапия_АГ_у_пациентки_с_ПФП
.pdf
Изменится ли формулировка основного диагноза после полученных данных?
1.Да
2.Нет
Факторы, влияющие на прогноз
2. ПОМ
Гипертрофия левого желудочка (по ЭКГ: критерий Соколова-Лайона > 38 мм,
по ЭхоКГ: ИММЛЖ > 125 (M), > 110 (Ж) г/м²)
УЗ признаки утолщения стенки артерии (толщина комплекса интимамедиа > 0,9 мм) или атеросклеротические бляшки магистральных артерий
СПВ сонная/бедренная артерия > 12 м/сек
Лодыжечно-плечевой индекс < 0,9
небольшое повышение сывороточного креатинина:
м 115 - 133 мкмоль/л (1,3 – 1,5 мг/дл); ж 107 – 124 мкмоль/л (1,2 – 1,4 мг/дл)
Микроальбуминурия: 30 – 300 мг/сут.; отношение альбумин/креатинин в моче:
м> 22 мг/г (2,5 мг/ммоль); ж > 31 мг/г (3,5 мг/ммоль)
СКФ < 60мл/мин/1,73м² или клиренс креатинина < 60мл/мин 
Стадии ХБП почек в зависимости от наличия повреждения почек
СКФ (мл/мин/1,73 м2 ) |
Повреждение почки «+»* |
Повреждение почки «-» |
|||||
|
АГ «+» |
АГ «-» |
|
АГ «+» |
АГ «-» |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
> 90 |
1 |
1 |
АГ без ↓СКФ |
N |
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
60-89 |
2 |
2 |
АГ со ↓СКФ |
↓СКФ** |
|||
|
ПОМ, ГБ |
II стадии |
|
|
|
|
|
30-59 |
3 |
3 |
|||||
3 |
3 |
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
15-29 |
4 |
4 |
|
4 |
4 |
||
|
АКС, ГБ III стадии |
|
|
|
|
||
< 15 (или диализ) |
5 |
5 |
|
5 |
5 |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
• Повреждение почек определяется как патологические отклонения или маркеры наличия повреждения, включая изменения в анализах крови и мочи или при визуализирующих исследованиях; 
** может быть нормальным для младенцев и пожилых
Динамика показателей |
||||
|
липидного спектра |
|
||
Дата |
ОХС |
ХС ЛПНП |
ХС ЛПВП |
ТГ |
|
(ммоль/л) |
(ммоль/л) |
(ммоль/л) |
(ммоль/л) |
Целевые |
|
|
|
|
уровни |
4,5 |
2,5 |
более 1,2 |
менее 1,7 |
03.2010 |
9,05 |
5,88 |
1,67 |
3,27 |
20.04.2011 |
5,3 |
3,2 |
1,6 |
1,69 |
23.04.10 Плановый визит контроля эффективности и безопасности рекомендованной терапии
В момент осмотра жалоб не предъявляет. Отмечает стабилизацию АД на уровне ~ 125/85 мм рт.ст.; пульс ~ 62уд/мин
Пароксизмов ФП не было 
Отеков лодыжек нет
При осмотре:
Состояние удовлетворительное.
Вес 77 кг стабильно, несмотря на более рациональное, низкокалорийное питание. Ps 60 в 1 мин., ритмичный
АД сидя 120/64 мм рт.ст.
стоя 112/68
Периферических отеков нет.
ЭКГ от 23.04.2010:
Ритм синусовый – 64 в 1 мин. Горизонтальное положение ЭОС. АВ-блокада I ст. (PQ 0,22 с)
Как Вы относитесь к применению
бисопролола у данной пациентки?
1.Он немедленно должен быть отменен – у пациентки АВблокада
2.БАБ не используются для лечения АГ
3.Этой пациентке лучше
назначить соталол
4. Надо продолжить терапию бисопрололом, доказавшим свою эффективность у этой больной
Диагноз:
Осн.:
Осл.:
ГБ II ст., риск 3 Пароксизмальная ФП,
тахисистолическая форма Соп.: АИТ, эутиреоз
Рекомендовано:
Уменьшить порции съедаемых блюд Коррекция АГТ:
-гизаар-форте 1 табл после завтрака
-конкор 5 мг после обеда