6 курс / Кардиология / ЭКГ зубцы, сегменты, интервалы

Сегмент PR

Перикардит

Рисунок 48. Признак Сподика. Нисходящий сегмент TP, наблюдаемый как раннее проявление на ЭКГ0 примерно у 30% пациентов с перикардитом, лучше всего визуализируется в отведении II и боковых0

грудных отведениях.

Рисунок 49. Типичная ЭКГ при перикардите. Во II отведении наблюдается депрессия сегмента PR,0 Элевация сегмента ST, признак Сподика. Распространенная элевация ST, отсутствие реципрокности,0 Элевация сегмента PR и депрессия ST в aVR.

42

Сегмент PR

ишемия/инфаркт предсердий

Элевация или депрессия сегмента PR у пациентов с инфарктом миокарда указывает0 на сопутствующую предсердную ишемию или инфаркт

Критерии:

Элевация PR > 0,5 мм в V5 и V6 с реципрокной депрессией PR в V1 и V2 Повышение PR > 0,5 мм в отведении I с реципрокной депрессией PR в0 отведениях II и III

Депрессия PR >1,5 мм в прекардиальных отведениях Депрессия PR > 1,2 мм в отведениях I, II и III

Аномальная морфология зубца P: М-образный, W-образный, неправильный или0 зазубренный (второстепенные критерии)

Рисунок 50. Глубокая депрессия сегмента PR в нижних отведениях при инфаркте миокарда нижней0 стенки.

Комплекс QRS

QRS комплекс представляет время деполяризации желудочка

Если начальное отклонение отрицательное, это называется зубцом q.0 Небольшие q часто наблюдаются в отведениях I, aVL и V4-V6 в результате0 начальной деполяризации перегородки и считаются нормальными.

Первое положительное отклонение комплекса QRS называется зубцом R. Он0 представляет собой деполяризацию миокарда левого желудочка. Деполяризация0 правого желудочка скрыта, поскольку масса миокарда левого желудочка0 намного больше, чем у правого желудочка. Небольшой R в отведении V10 представляет собой начальную деполяризацию перегородки.

Отрицательное отклонение, следующее за R, является зубцом S, который0 представляет собой конечную деполяризацию боковой стенки.

Если имеется второе положительное отклонение, оно называется R'.

Строчные буквы (q, r или s) используются для зубцов с относительно небольшой0 амплитудой менее 0,5 мВ (менее 5 мм при стандартной калибровке). Полностью отрицательный комплекс QRS называется QS.

Вся продолжительность QRS обычно длится от 0,06 до 0,10 секунды (1,5-2,50 маленьких квадратика) и не зависит от частоты сердечных сокращений.

R должен увеличиваться в амплитуде в грудных отведениях V1-V6. Обычно в0 отведении V1 присутствует небольшой R с глубоким S. Амплитуда R должна0 увеличиваться в размере до V4-V6, в то время как S становится менее глубоким. Это0 называется "прогрессированием/нарастанием амплитуды R".

44

Зубец Q

Зубец Q представляет собои нормальную деполяризацию межжелудочковои0 перегородки слева направо.

Небольшие «перегородочные» зубцы q обычно видны в левых отведениях (I, aVL,0 V5 и V6).

Небольшие зубцы q являются нормальными в большинстве отведении. Более глубокие зубцы Q (> 2 мм) можно увидеть в отведениях III и aVR как0 вариант нормы.

В нормальных условиях зубцы Q не видны в правых грудных отведениях (V1-3).

Рисунок 53. Нормальная ЭКГ. Нормальные перегородочные q в I, aVL, V4-V6. Отсутствие q в правых0 грудных отведение. Их присутствие в V1-V2 будет противоречить нормальной теории векторов0 электродвижущих сил.

46

Зубец Q

Патологический зубец Q или свершившийся ИМ

Зубец Q в отведениях V2 -V3 >0,02 с или комплекс QS в отведениях V2 -V3 . Зубец Q 0,03 с и глубинои 1 мм или комплекс QS в отведениях I, II, avL, avF,0 или V4 -V6 в любых двух отведениях, или в группах смежных отведении (I, avL; V10 - V6 ; II, III, avF).

Более 25% от зубца R

Рисунок 54. Патологические зубцы Q.

Отсутствие Q-волн в V5-6 чаще всего связано с БЛНПГ

Рисунок 55. ПБЛНПГ. Отсутствие перегородочных q в левых грудных отведениях и QS в V1-V4

Зубец R

Зубец R - это первое отклонение вверх после зубца P. Зубец R представляет собой0 раннюю деполяризацию желудочков

Существуют три ключевых аномалии зубца R:

Слабое нарастание R Доминирующий R в V1 Доминирующий R в aVR

Рисунок 56. Варианты нормального нарастание R. Transition zone (переходная зона). R в грудных0 отведениях обычно становятся относительно выше от отведения V1 к левым грудным отведениям. (А)0 Обратите внимание на переход в отведении V3. (Б) Несколько замедленное прогрессирование R с0 переходом в отведении V5. (В) Ранний переход в отведении V2

48

Зубец R

Концепция нормального нарастания зубца R полезна для различения нормальных и0 аномальных паттернов ЭКГ. Например, представьте себе влияние, которое инфаркт0 миокарда передней стенки оказал бы на нормальное нарастание R. Инфаркт0 передней стенки приводит к гибели клеток миокарда и потере нормального0 положительного напряжения (R). Таким образом, одним из ЭКГ-признаков инфаркта0 передней стенки является потеря нормального нарастания зубца R в грудных0 отведениях.

Рисунок 57. Нормальная ЭКГ. Нормальное нарастание амплитуды R с переходной зоной в V3-V4

Рисунок 58. Развивающийся обширный инфаркт0 передней боковой стенки. Обратите внимание на0 слабую прогрессию R в отведениях V1-V5 с0 патологическими Q в отведениях I и aVL. Зубцы Т0 слегка инвертированы в этих отведениях. На этой0 ЭКГ отклонение ЭОС вправо является результатом0 потери электрической активности боковой стенки,0 при этом Q видны в отведениях I и aVL.

Зубец R

Доминирующий R в V1

Причины:

Нормально у детей и молодых взрослых Гипертрофия правого желудочка Тромбоэмболия легочной артерии Шунт слева направо (перегрузка правых отделов) БПНПГ

Задний инфаркт миокарда (элевация ST в отведениях V7, V8, V9) Вольф-Паркинсон-Уайт (WPW) Тип A (расположение ДПП слева)

Неправильное размещение электродов (например, V1 и V3 поменялись местами) Декстрокардия Гипертрофическая кардиомиопатия Мышечная дистрофия Дюшенна

Рисунок 59. Гипертрофия правого желудочка. Отклонение ЭОС вправо, Доминирующий R в V1,0 отрицательные Т в правых грудных отведениях, глубокие S.

Рисунок 60. ПБПНПГ. rsr в0 правых грудных отведениях.

50