- •ҚР ДЕНСАУЛЫҚ САҚТАУ
- •Хроническая сердечная недостаточность
- •Увеличение частоты заболеваемости с возрастом
- •«Возрастная» классификация
- •Актуальность проблемы
- •Актуальность проблемы
- •Изменения функций и структуры сердца и сосудов с возрастом
- •Возрастные различия клинических и параклинических показателей у пациентов с ХСН
- •Структурно-функциональная характеристика миокарда у пожилых
- •Структурно-функциональная характеристика миокарда у пожилых
- •Этиологичекие факторы ХСН у лиц старших возрастных лиц.
- •Наиболее характерной и отличительной особенностью течения ХСН у лиц старших возрастных групп является
- •Причины, осложняющие течение и приводящие к обострению ХСН у лиц старших возрастных групп
- •Анемия;
- •нарушения сердечного ритма и проводимости
- •Особенности клинической картины сердечной недостаточности у пациентов пожилого возраста
- •Особенности клинической картины сердечной недостаточности у пациентов пожилого возраста
- •Особенности клинической картины сердечной недостаточности у пациентов пожилого возраста
- •Особенности диагностики ХСН у пожилых людей
- •Особенности диагностики ХСН у пожилых людей
- •Рентгенография органов грудной клетки
- •Особенности ЭхоКГ у пожилых с ХСН
- •С учетом изложенного можно сформулировать следующие проблемы гериатрической фармакотерапии:
- •Особенности действия лекарственных препаратов у пожилых
- •Три “золотых” правила назначения лекарств больным преклонного возраста сформулировал J.B. Schwartz (1998)
- •Особенности лечения:
- •Не рекомендуется назначение следующих препаратов у больных с ХСН:
- •Основные препараты для медикаментозного лечения ХСН
- •Ингибиторы АПФ
- •Ингибиторы АПФ
- •Ингибиторы АПФ
- •Блокаторы β- адренорецепторов
- •Блокаторы β- адренорецепторов
- •На сегодняшний день для лечения больных с ХСН рекомендовано четыре представителя класса блокаторов
- •Антагонисты альдостерона
- •Сердечные гликозиды
- •Список литературы:
- •Интернет источники
ҚР ДЕНСАУЛЫҚ САҚТАУ |
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РК |
|
МИНИСТРЛІГІ |
||
КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ |
||
С.Ж..АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ |
||
МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ |
||
|
||
ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ МЕДИЦИНА |
ИМЕНИ С.Д.АСФЕНДИЯРОВА |
|
УНИВЕРСИТЕТІ |
|
Кафедра резидентуры и интернатуры по терапии №2 Зав.кафедрой: проф. Айдаргалиева Н.Е.
Срс на тему: «Особенности течения и лечения ХСН у
пожилых»
Врач – интерн 755
группы
Хроническая сердечная недостаточность
Хроническая сердечная недостаточность — патофизиологический синдром, развивающийся в результате различных заболеваний сердечно-сосудистой системы, приводящих к снижению насосной функции сердца и недостаточному кровоснабжению органов и тканей, характеризующийся хронической гиперактивацией нейрогуморальных систем и ремоделированием сердца.
Увеличение частоты заболеваемости с возрастом
Общеизвестно, что распространенность хронической сердечной недостаточности (ХСН) увеличивается с возрастом – от 1–3 % у лиц в возрасте около 50 лет до 8–14 % в когорте людей старше 70 лет. По результатам последних исследований – европейского ІMPROVEMENT-HF (данные из 15 стран) и российского эпидемиологического исследования ЭПОХА-О-ХСН – средний возраст больных с клинически манифестированной ХСН составляет соответственно 70 и 69 лет. На основании Гауссовского закона распределения значений признаков в больших выборках можно предположить, что около половины пациентов с ХСН – лица в возрасте старше 70 лет.
«Возрастная» классификация
В странах СНГ к пожилым относятся лица в возрасте от 60 до 75 лет, от 75 до 90 лет - это старческий возраст и свыше 90 лет - долгожители.
В европейских странах и США к пожилым относятся лица в возрасте 75-90 лет (“молодые пожилые”), а людей в возрасте свыше 90 лет называют “старыми пожилыми” или долгожителями.
Актуальность проблемы
Лечение данной категории пациентов представляется проблематичным для клиницистов, о чем свидетельствуют более низкая выживаемость таких пациентов и более высокие показатели частоты и продолжительности их госпитализаций по сравнению с более молодыми больными.
На долю лиц старше 70 лет приходится приблизительно 2/3 всех койко-дней по причине ХСН.
Актуальность проблемы
ХСН является одной из наиболее частых причин госпитализации. В США, например, от 5 до 10% всех госпитализаций связано с ХСН. Более того, среди пожилых лиц ХСН – самая частая причина госпитализации. В Европе ХСН является прямой или косвенной причиной до 70% всех госпитализаций больных старше 70 лет. Ежегодно госпитализируется 20–30% больных с ХСН, причем примерно 1/3 из них нуждается в повторной госпитализации в течение 6–12 мес. Следовательно, ХСН – это в первую очередь проблема лиц пожилого и старческого возраста, доля которых в развитых странах мира имеет явную тенденцию к
увеличению.
Изменения функций и структуры сердца и сосудов с возрастом
реакциисердцана.нагрузку реактивностиспособствуетизменению Снижениесимпатической
Сосудистое сопротивление по мере снижения эластичности сосудов повышается, что увеличивает работу миокарда и повышает потребление им кислорода (СВ в состоянии покоя с возрастом снижается – к 70 годам он на 25 % меньше, чем в 20 лет; урежается ЧСС, снижается УО; уменьшается пик ЧСС на нагрузку, МО).
Увеличивается продолжительность сокращения ЛЖ.
способствуетгемодинамическим.сдвигам изменениятканиклапанов;ихкальцификация .ЛЖ)Частонаблюдаетсяочаговыйфиброз, снижениюподатливости(утолщениестенок увеличениюпассивнойжесткостисердца,т..е Измененияколлагеновойтканиприводятк
Возрастные различия клинических и параклинических показателей у пациентов с ХСН
Параметр |
|
Возраст (лет) |
|
|
|
45 |
46-55 |
56-65 |
˃65 |
ЧСС, уд/мин |
89±16 |
85±14 |
85±16 |
78±14 |
ДЗЛА, мм |
23±10 |
22±9 |
25±9 |
23±10 |
рт.ст. |
|
|
|
|
ОПСС, дин·с- |
1668±363 |
1726±492 |
1832±540 |
2020±516 |
1 ·см-5 |
|
|
|
|
Норадренал |
3,64±1,71 |
3,18±2,06 |
5,81±4,96 |
4,77±3,65 |
ин плазмы |
|
|
|
|
крови, |
|
|
|
|
нмоль/л |
|
|
|
|
Креатинин |
115±45 |
115±36 |
130±53 |
150±75 |
сыворотки |
|
|
|
|
крови, |
|
|
|
|
мкмоль/л |
|
|
|
|
Примечание: ДЗЛА - давление заклинивания в легочной артерии
Структурно-функциональная характеристика миокарда у пожилых
накопление амилоида и липофусцина в кардиомиоцитах
Уменьшение числа |
склероз и атрофия |
пейсмеркерных клеток |
миокарда |
Нарастание процессов атеросклероза
Структурно-функциональная характеристика миокарда у пожилых
Снижается реактивность барорецепторов, уменьшается количество β- адренорецепторов, однако их чувствительность к токсическому влиянию катехоламинов повышается, что обусловливает высокий риск развития стресс- ишемии и опасных для жизни нарушений ритма. Фиброз и ремоделирование сосудов приводят к повышению общего периферического сопротивления сосудов, что создает дополнительную нагрузку на миокард