3 курс / Топографическая анатомия и оперативная хирургия / Клиническая анатомия / КЛИНИЧЕСКАЯ ЛИМФОЛОГИЯ

61

Рис. 26. Лимфатические узлы таза и соединяющие их сосуды.

1 – паховые;

2 – подвздошные;

3 – поясничные;

4 – матка;

5 – правая общая подвздошная артерия

Рис. 26. Топография лимфатических узлов таза.

Лимфа от всех органов малого таза направляется к общим подвздошным узлам. Эта цепочка лимфатических узлов вдоль подвздошной артерии продолжается в цепочку лимфатических узлов, лежащих слева у полуокружности аорты, а справа в окружности нижней полой вены. Следовательно, правые и левые подвздошные лимфатические узлы и соединяющие их сосуды образуют правый и левый коллекторы, которые несут лимфу от органов малого таза и паховых лимфатических узлов к поясничным.

Лимфоотток от наружных половых органов и промежности

От кожи, поверхностной фасции наружних женских и мужских половых органов и промежности лимфоотток осуществляется в l-di inguinales superficiales → l-di inguinales profundi → l-di iliaci externi → l-di iliaci communes → l-di lumbales → truncus lumbalis → cisterna chyli → ductus thoracicus → левый венозный угол.

От пещеристых тел клитора и полового члена, их белочных оболочек лиматические сосуды проходят через паховый канал и направляются к l-di iliaci externi → l-di iliaci communes → l-di lumbales → truncus lumbalis → cisterna chyli → ductus thoracicus → ле-

вый венозный угол.

Регионарные лимфатические узлы наружных половых органов

Регионарными лимфатическими узлами для вульвы являются бедренные (1) и паховые (2) лимфатические узлы (рис. 27).

Регионарными лимфатическими узлами для полового члена являются поверхностные и глубокие паховые (2) и тазовые лимфатические узлы (рис. 28, заштриховано).

62

Рис. 27. Топография регионарных лимфатических узлов наружных половых органов.

Лимфоотток от влагалища

От нижней части влагалища лимфоотток осуществляется в l-di inguinales superficiales → l-di inguinales profundi → l-di iliaci externi → l-di iliaci communes → l-di lumbales → truncus lumbalis → cisterna chyli → ductus thoracicus → левый венозный угол.

От верхней и средней частей влагалища регионарными узлами являются l-di iliaci interni → l-di iliaci communes → l-di lumbales → truncus lumbalis → cisterna chyli → ductus thoracicus → левый венозный угол.

Регионарные лимфатические узлы влагалища

Нижняя треть влагалища

Паховые лимфатические узлы (см. рис. 27).

Верхние две трети влагалища

Тазовые лимфатические узлы (рис. 28, заштрихованная область).

Лимфоотток от матки

Лимфоотток от матки идет в трех направлениях.

От тела, дна матки лимфатические сосуды достигают регионарные l-di lumbales

→ truncus lumbalis → cisterna chyli → ductus thoracicus → левый венозный угол.

Другие лимфатические сосуды от тела и дна матки следуют по ходу a.uterina и

впадают в l-di iliaci interni → l-di iliaci communes → l-di lumbales → truncus lumbalis → cisterna chyli → ductus thoracicus → левый венозный угол.

Рекомендовано к изучению разделом по анатомии человека сайта https://meduniver.com/

63

Рис. 28. Топография регионарных лимфатических узлов влагалища.

Регионарные лимфатические узлы матки

Регионарные лимфатические узлы тела матки представлены на рис. 29.

Рис. 29. Регионарные лимфоузлы матки

1 – подчревные (внутренние подвздошные)

2 – общие подвздошные

3 – наружные подвздошные

4 – сакральные

5 – парааортальные

6 – обтураторные

7 – параметральные (не показаны на рис.)

Рис. 29. Топография регионарных лимфатических узлов матки.

Лимфоотток от шейки матки

От шейки матки лимфооотток осуществляется в l-di sacrales → l-di iliaci interni → l-di iliaci communes → l-di lumbales → truncus lumbalis → cisterna chyli → ductus thoracicus → левый венозный угол.

Регионарные лимфатические узлы шейки матки

Регионарными лимфатическими узлами шейки матки являются (рис. 30): парацервикальные (расположены около шейки матки) (1), параметральные (расположены в околоматочной клетчатке) (2), подчревные (обтураторные), внутренние подвздошные (3), наружные подвздошные (4), общие подвздошные (5), пресакральные (6), латеральные сакральные (не указаны на рис. 30).

64

Рис.30. Регионарные лимфатические узлы шейки матки

1 – парацервикальные;

2 – параметральные;

3 – подчревные (обтураторные), внутренние подвздошные; 4 – наружные подвздошные;

5 – общие подвздошные;

6 – пресакральные;

Рис. 30. Топография регионарных лимфатических узлов матки и придатков.

Лимфоотток от яичника и маточных труб

Отток лимфы от яичника осуществляется по отводящим лимфатическим сосудам, сопровождающим кровеносные сосуды, питающие указанные органы. Эти лимфатические сосуды направляются сразу же к регионарным лимфатическим узлам области почечных артерий, расположенным цепочкой по бокам от аорты и нижней полой вены.

От маточных труб и яичника лимфатические сосуды достигают регионарные l-di lumbales → truncus lumbalis → cisterna chyli → ductus thoracicus → левый венозный угол. Половые железы также имеют тесные связи через контактные регионарные лимфатические узлы с лимфатической системой желудка. Клинически это проявляется метастазами рака желудка в яичники (двухстороннее поражение) – метастазы Крукенберга.

Регионарные лимфатические узлы яичника и маточных труб

Регионарными лимфатическими узлами являются (см. рис. 30): 1 – подчревные (внутренние подвздошные)

2 – общие подвздошные

3 – наружные подвздошные

4 – сакральные

5 – парааортальные

6 – обтураторные

7 – параметральные (не показаны на рис.)

Лимфоотток от предстательной железы

В паренхиме предстательной железы имеется трехмерная сеть капилляров, которые покидают орган в области основания и верхушки органа. Лимфатические сосуды верхушки врадают в l-di sacrales et anales → l-di iliaci interni, куда непосредственно впадают сосуды от основания предстательной железы → l-di iliaci communes → l-di

Рекомендовано к изучению разделом по анатомии человека сайта https://meduniver.com/

65

lumbales → truncus lumbalis → cisterna chyli → ductus thoracicus → левый венозный угол.

Лимфоотток от семенных пузырьков и семявыносящих протоков

В слизистой и мышечной оболочках семенных пузырьков и семявыносящих протоков имеются по две сети лимфокапилляров, которые соединяются у основания пред-

стательной железы, и вливаются в l-di iliaci interni → l-di iliaci communes → l-di lumbales → truncus lumbalis → cisterna chyli → ductus thoracicus → левый венозный угол.

Регионарные лимфоузлы предстательной железы, семенных пузырьков

Регионарными лимфатическими узлами для предстательной железы являются лимфатические узлы малого таза, расположенные ниже бифуркации общих подвздошных артерий (рис. 31, заштрихованная область).

Лимфоотток от яичка

Отток лимфы от яичка осуществляется по отводящим лимфатическим сосудам, сопровождающим кровеносные сосуды и направляются сразу же к регионарным лимфатическим узлам области почечных артерий, расположенным цепочкой по бокам от аорты и нижней полой вены. Реже регионарные лимфатические узлы могут располагаться значительно ниже, начинаясь от бифуркационных аортальных лимфатических узлов и переходя вверх по цепочке паракавальных узлов.

Капилляры белочной и висцерального листка серозной оболочек анастомозируют с глубокими капиллярами, расположенными между семенными канальцами в дольках яичка. Из этого интраорганного сплетения берут начало лимфатические сосуды, которые в составе семенного канатика проникают в брюшную полость, где впадают в l-di lumbales → truncus lumbalis → cisterna chyli → ductus thoracicus → левый венозный угол.

Регионарные лимфатические узлы яичка

Регионарными лимфатическими узлами для яичка являются абдоминальные парааортальные и паракавальные (рис. 32), внутритазовые (см. рис. 31) и паховые лимфатические узлы (см. рис. 27)

66

Рис. 32. Регионарные лимфатические узлы яичка.

1 – абдоминальные парааортальные;

2 – абдоминальные паракавальные.

4.7. ОРГАНЫ МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ

Лимфоотток от мочевого пузыря

Отводящие лимфатические сосуды мочевого пузыря 1-3 группами направляются к лимфатическим узлам первого этапа, лежащим около ветвей внутренней подвздошной артерии, в том числе и в «центральный», лежащий у бифуркации общей подвздошной артерии. Узлами второго этапа являются узлы, расположенные около наружной полуокружности общей подвздошной артерии. В эти же лимфатические узлы впадают и лимфатические сосуды от тазового отдела мочеточника.

В слизистой оболочке тела и верхушки мочевого пузыря выявлена двухслойная сеть лимфатических сосудов, а в треугольнике – однослойная. В мышечной оболочке имеются две сети лимфокапилляров. Лимфатические сосуды передней стенки пузыря, соединяясь с лимфатическими сосудами задней стенки, пересекают пупочную артерию и впадают в l-di iliaci interni → l-di iliaci communes → l-di lumbales → truncus lumbalis → cisterna chyli → ductus thoracicus → левый венозный угол.

Регионарные лимфатические узлы мочевого пузыря

Регионарными лимфатическими узлами для мочевого пузыря являются лимфатические узлы малого таза, расположенные ниже бифуркации общих подвздошных артерий (рис. 33, заштрихованная область).

Рекомендовано к изучению разделом по анатомии человека сайта https://meduniver.com/

67

Лимфоотток от мочеточника

От тазовой и интрамуральной частей мочеточника лимфатические сосуды впада-

ют в l-di iliaci interni → l-di iliaci communes → l-di lumbales, в последние вливаются лим-

фососуды от брюшной части мочеточника. Затем лимфа следует в truncus lumbalis → cisterna chyli → ductus thoracicus → левый венозный угол.

Регионарные лимфатические узлы мочеточника

Регионарными лимфатическими узлами для верхних отделов мочеточника являются лимфатические узлы ворот почки, абдоминальные парааортальные и паракавальные, для нижних – внутритазовые лимфатические узлы (рис. 34).

Рис. 34. Регионарные лимфатические узлы мочеточника.

1 – парааортальные;

2 – паракавальные;

3 – внутритазовые (наружные и общие подвздошные); 4 – лимфоузлы ворот почек.

Лимфоотток от почки

Лимфатическая система почек представлена как сложной внутриорганной сетью капилляров и сосудов, так и отводящими лимфатическими коллекторами. Последние в основном покидают почку через ее ворота и направляются к первичным регионарным лимфатическим узлам, расположенным слева и справа от аорты на уровне почечных сосудов, а также к лимфатическим узлам, окружающим аорту и нижнюю полую вену у места отхождения нижней брыжеечной артерии.

Следует указать, что лимфатические капилляры отсутствуют в клубочках и лучистой части почки. В синусе почки глубокие лимфатические сосуды соединяются с лимфатическими сосудами почечных чашечек, лоханки и фиброзной капсулы почки. А затем впадают в l-di lumbales → truncus lumbalis → cisterna chyli → ductus thoracicus → левый венозный угол.

Лимфоотток от надпочечника

В корковом и мозговом веществе имеется трехмерная сеть лимфокапилляров, ко-

68

торые вливаются в лимфатические сосуды, сопровождающие вены надпочечника, и

впадают в l-di lumbales → truncus lumbalis → cisterna chyli → ductus thoracicus → левый венозный угол.

Регионарные лимфатические узлы почек и надпочечников

Регионарными лимфатическими узлами для почки и надпочечников являются лимфатические узлы ворот почки (1), абдоминальные парааортальные (2) и паракавальные (3) узлы (рис. 35).

Рис. 35. Регионарные лимфатические узлы почки и надпочечника

1 – лимфоузлы ворот почки;

2 – абдоминальные парааортальные;

3 – абдоминальные паракавальные;

4.8. ВЕРХНИЕ КОНЕЧНОСТИ На верхней конечности имеются локтевые и подмышечные лимфатические узлы,

соединяющиеся сетью поверхностных и глубоких лимфатических сосудов. Поверхностные сосуды сопровождают vv. basilica et cephalica, глубокие – локтевые, лучевые и плечевые сосуды конечности.

Лимфатические капилляры кожи, подкожной клетчатки и поверхностной фасции сопровождают ветви подкожных вен (vv.basilica et cephalica). Сосуды, формирующиеся на 3-4-5 пальцах и медиальной поверхности предплечья, прерываются l-di cubitales → l- di axillares profundi → truncus subclavius dexter et sinister → ductus thoracicus (ductus lymphaticus dexter) → соответственно в левый или правый венозный углы. Сосуды от 1- 2 пальцев и латеральной части кисти и предплечья впадают в l-di axillares superficiales

→ l-di axillares profundi → truncus subclavius dexter et sinister → ductus lymphaticus dexter

Лимфатические сосуды верхней конечности образуют две сети: поверхностную и глубокую, анастомозирующие между собой. Поверхностные лимфатические коллекторы имеют три основных направления: медиальное, латеральное и среднее вентральное (А.Н. Бриллиантова). Медиальная, наиболее многочисленная группа отводящих лимфа-

Рекомендовано к изучению разделом по анатомии человека сайта https://meduniver.com/

69

тических сосудв верхней конечности собирает лимфу от V, IV и локтевой стороны III пальца, медиального края кисти и предплечья и кисти и от III, II и I пальцев. Средняя вентральная группа составляется из второстепенных отводящих лимфатических сосудов кожи в районе середины запястья и предплечья. Сосуды средней группы обычно соединяются с сосудами остальных двух групп, заканчивающимися в плечевых лимфатических узлах.

Сосуды тыльной поверхности предплечья и плеча, имеющие обычно поперечное или косое направление, соединяются в сосудами медиальной и латеральной группы. Отдельные лимфатические сосуды могут самостоятельно достигать плечевых и даже подключичных лимфатических узлов. Сюда относится, например, лимфатический ствол, сопровождающий v. cephalica и впадающий в подключичные узлы.

Глубокие лимфатические сосуды сопровождают артериальные стволы конечно-

сти.

Регионарными лимфатическими узлами верхней конечности являются локтевые (поверхностные и глубокие), подмышечные и надключичные узлы (рис. …, рис…). Поверхностные локтевые лимфатические узлы лежат на 1-2 поперечных пальца выше медиального надмыщелка плечевой кости; глубокие локтевые узлы – у моста деления плечевой артерии и отхождения общей межкостной артерии от локтевой. Подмышечные узлы образуют несколько групп. Кроме названных узлов, имеются вставочные лимфатические узелки, которые располагаются у места отхождения глубокой артерии плеча, по ходу плечевой артерии в средней трети плеча, по ходу v. basilica у места, где она проникает под собственную фасцию, у моста деления общей межкостной артерии на две ветви и в других отделах предплечья.

70

Рис. Поверхностные лимфатические сосуды и узлы верхней конечности (из атласа В. П. Воробьева).

1 - l-di axillares superficiales; 2 - v. basilica; 3 – l-di cubitalcs superficiales; 4 - v. mediana cubiti;5 - v. cephalica.

Связи между поверхностными и глубокими лимфатическими сосудами образуются не только в области регионарных лимфатических узлов, но и в области ладони и суставов – лучезапястного, локтевого и плечевого. Таким образом, на различных участках своего протяжения часть поверхностных лимфатических сосудов проходит под собственной фасцией конечности.

В топографической анатомии принято называть надфасциальными, или эпифасциальными, образования, расположенные в различных слоях подкожной клетчатки, вплоть до собственной фасции, т.е. поверхностные нервы, вены, артерии, лимфатические сосуды и узлы в отличие от подфасциальных, или субфасциальных, образований, к которым относятся мышцы, глубокие сосудисто-нервные пучки, глубокие лимфатические сосуды и узлы. Разделение перечисленных образований по принципу из отношения к собственной фасции имеет практическое значение, поскольку, например, при обработке ран всегда следует учитывать, проникла ли разна по д фасцию или не дошла до фасции. Тактика хирурга в обоих случаях будет различна.

Лимфатические узлы подмышечной области составляют шесть связанных между собой групп соответственно четырем стенкам подмышечной впадины, ее основанию и вершине (Н.Д. Бушмакин). Сюда же причисляются и подключичные узлы. Которые по положению относятся к regio infraclavicularis (рис. 23).

Рекомендовано к изучению разделом по анатомии человека сайта https://meduniver.com/