6 курс / Медицинская реабилитация, ЛФК, Спортивная медицина / Ivanichev_G.A._Manual'naya_medicina_(ru)(463s)
.pdf
194 |
Мануальная медицина |
Рис. 9.127. Релаксация квадратной мыш цы поясницы.
|
|
Мышцы нижней конечности |
|
|
и таза |
|
|
Подвздошно-поясничная мышца |
|
|
Функция. Сгибает бедро в тазобедрен |
|
|
ном суставе, при фиксированных ниж |
|
|
них конечностях сгибает туловище. |
|
|
Верхние пучки мышцы участвуют в раз |
|
|
гибании туловища (рис. 9.129). |
|
|
ПИР. Больной лежит на спине на "зад |
|
|
нем" краю кушетки. Ногу на здоровой |
|
|
стороне, согнутую в тазобедренном и ко |
|
|
ленном суставах, больной удерживает сво |
|
|
ими руками. Нога на стороне релаксации |
|
|
свободно свисает. Врач помогает больно |
|
|
му увеличить сгибание согнутой ноги и |
|
|
одновременно производит разгибание |
|
|
свисающей. Используются дыхательные |
|
|
синергии и произвольное усилие больно |
|
|
го — подъем свободно свисающей ниж |
|
|
ней конечности (рис. 9.130). |
Рис. 9 . 129 . |
Подвздошно-поясничная |
Ауторелаксация производится анало |
мышца. |
|
гично (рис. 9.131). |
Клинические аспекты миофасциалъной боли |
195 |
Рис. 9.130. Релаксация подвздошно-поясничной мышцы.
ПРР. Активное опускание ноги в по- Грушевидная и запирательные мышцы
зиции ауторелаксации. |
(рис. 9.132) |
Акупунктура. Е28-Е31, RP12, RP13. |
Функция. Ротируют бедро кнаружи, |
VB31.VB32. |
участвуют в его отведении. |
Рис. 9.131. Самостоятельная релаксация подвздошно-поясничной мышцы.
196 |
Мануальная медицина |
Рис. 9.132. Грушевидная и запирательная мышцы.
ПИР. Положение больного на животе. Голень на пораженной стороне согнута под прямым углом. Врач за дистальный отдел голени производит внутреннюю ротацию бедра (отводит стопу), Другой рукой необходимо фиксировать
таз с противоположной стороны, пре пятствуя его ротации (рис. 9.133).
Используется произвольное усилие больного — наружная ротация бедра (движение голени в медиальном направлении).
Рис. 9.133. Релаксация грушевидной и запирательной мышц.
Клинические аспекты миофасциальной боли |
197 |
Рис. 9.134. Самостоятельная релаксация грушевидной и запирательной мышц.
Ауторелаксация. Проводится анало гичным образом при максимальном от клонении голени кнаружи, при этом несколько поворачивается таз. Изомет рическая работа — удерживание веса конечности (рис. 9.134).
ПРР. Активная внутренняя ротация бедра в положении лежа на спине.
Акупунктура. V29, V30, V35, V36, V53, V54.
Крестцово-остистая и крестцово-бугор- ная связки (рис. 9.135)
Релаксация крестцово-остистой связ ки. Положение на спине. Врач осущест вляет медленное приведение колена больного к гетеролатеральной полови не грудной клетки. В положении мак симального приведения колено удержи вается в течение 45-60 с, в течение ко торых происходит редрессация связки.
Релаксация крестцово-бугорной связки.
Осуществляется аналогичным образом, но приведение колена осуществляется к гомолатеральной половине грудной клетки (рис. 9.136).
Ауторелаксация проводится описан ным способом (рис. 9.137).
Акупунктура. Аналогична грушевидной мышце.
Lig. sacrospinal
Lig. sacrotuberale
Рис. 9.135. Крестцово-остистая и крест - цово-бугорная связки.
198 |
Мануальная медицина |
Рис. 9.136. Релаксация крестцово-остистой и крестцово-бугорной связок.
Большая ягодичная мышца (рис. 9.138) |
бедра пораженной стороны — колено |
Функция. Разгибает бедро, выпрямля- |
больного приближается к животу. Изо- |
ет туловище. |
метрическая работа — выпрямление |
ПИР. Вариант 1. Положение больно- |
ноги. Требуется минимальное усилие |
го на спине. Врач производит сгибание |
пациента (рис. 9.139). |
Рис. 9.137. Саморелаксация крестцово-остистой и крестцово-бугорной связок. В данном случае производится релаксация крестцово-остистой связки.
Клинические аспекты миофасциальной боли |
199 |
Рис. 9 . 140 . Релаксация большой ягодич- Рис. 9. 138 . Большая ягодичная мышца, ной мышцы. Вариант 2.
Рис. 9 . 139 . Релаксация большой ягодичной мышцы. Вариант 1.
200 |
Мануальная медицина |
Рис. 9.141. Релаксация большой ягодичной мышцы. Вариант 3.
Вариант 2. Положение больного на |
работа — активный подъем ягодиц в |
животе. Врач, стоя у головного конца |
сторону врача. |
пациента, производит смешение обеих |
Вариант 3. Используется для релаксации |
ягодиц книзу, тем самым происходит их |
медиальных половин. Положение лежа на |
растяжение (рис. 9.140). Изометрическая |
животе. Врач ставит крест-накрест руки |
Рис. 9.142. Четырехглавая мышца бедра.
Клинические аспекты миофасциалъной боли |
201 |
Ркс. 9.143. Релаксация четырехглавой мышцы бедра.
на медиальные половины обеих ягодиц и разводит их в стороны. Изометричес кая работа — приведение к средней ли нии. При этом происходит синергическая релаксация мышц тазового дна (рис. 9.141).
Ауторелаксация. См. вариант 1.
ПРР. Активное сгибание туловища в положении, как в варианте 1.
Акупунктура. Е41-Е45, VB41-VB44, V55-V67.
Четырехглавая мышца бедра (рис. 9.142)
Функция. Сгибает бедро, разгибает голень.
ПИР. Положение лежа на животе. Врач сгибает голень, для усиления релаксации прямой мышцы бедра возможно также
Рис. 9.144. Самостоятельная релаксация четырехглавой мышцы бедра
202
производить одновременное разгибание бедра (другой рукой). Используется про извольное усилие больного (разгибание голени).
Возможно проведение релаксации в положении лежа на спине. Голень на стороне релаксации сгибается в колен ном суставе и свисает с края кушетки. Врач оказывает легкое сопротивление разгибанию, при этом выполняется изо метрическая работа. Этот прием часто ис пользуется для ауторелаксации (рис. 9.143).
Ауторелаксация. В положении лежа на животе по описанной схеме (рис. 9.144).
ПРР. В положении лежа на животе мак симальное активное сгибание голени.
Акупунктура. Е32-Е36.
Аддукторы бедра (рис. 9.145)
Функция. Приведение бедра.
ПИР. Положение больного лежа на спине. Бедро согнуто под углом 45°, го лень — 90°. Одной рукой врач произво дит отведение бедра, другой фиксирует таз, препятствуя его приведению. Ис пользуется произвольное усилие боль ного (рис. 9.146).
Ауторелаксация. В положении лежа на спине с согнутой ногой в тазобедренном и коленном суставах, стопа расположе на на кушетке. В этом положении ко лено отводится "до упора'", полезна ротация таза в сторону релаксации для увеличения вращающего момента бедра.
Мануальная медицина
Возможна одновременная релаксация аддукторов (рис. 9.147).
ПРР. Отведение бедра в положении лежа на спине.
Акупунктура. F8-F13, RIO, V36-V38, V40.
Мышца, напрягающая широкую фасцию бедра (рис. 9.148)
Функция. Напряжение широкой фас ции бедра, способствует отведению.
ПИР. Положение больного лежа на спине. Врач производит аддукцию бед ра, создавая рычаг между предплечьем (производит аддукцию) и кистью (точка опоры в области коленного сустава здо ровой ноги). Другой рукой врач фикси рует таз, предотвращая его ротацию. Ис пользуется произвольное усилие больно го (отведение бедра —рис. 9.149).
Ауторелаксация. В положении лежа на боку на здоровой стороне, выпрямлен ная нога свешивается через здоровую ногу с края кушетки. Для выполнения изометрической работы используется вес конечности.
ПРР. Приведение бедра. Акупунктура. V53, V54, VB30, Е31-Е34,
Е36.
Ишиокруральные мьшщы (двуглавая мыш ца бедра, полуперепончатая и полусу хожильная мышцы — рис. 9.150)
Функция мышц. Разгибают бедро, сги бают голень.
Рис. 9.145. Аддукторы бедра.
Клинические аспекты миофасциалъной боли |
203 |
Рис. 9.146. Релаксация аддукторов бедра.
Рис. 9.147. Самостоятельная релаксация аддукторов бедра.
ПИР. Положение больного лежа на |
бедра пациента) врач производит растя- |
спине. Врач кладет на свое надплечье |
жение мышцы. Используется произ- |
дистальный отдел голени больной ноги, |
вольное усилие больного — давление на |
Руками фиксирует коленный сустав, чем |
надплечье врача (рис. 9.151). |
предотвращает сгибание голени. Подъе- |
Ауторелаксация затруднена, возмож- |
мом своего корпуса (при этом сгибание |
но использование внешнего упора. |