6 курс / Медицинская реабилитация, ЛФК, Спортивная медицина / lechebnaya_fizicheskaya_kultura_i_massazh

Поперечное – массажист устанавливает кисти поперек мышечных волокон, чтобы пальцы I были по одну сторону массируемого участка, а остальные – по другую. При массаже двумя руками кисти эффективнее устанавливать друг от друга на расстоянии, равном ширине ладони, и затем одновременно или попеременно выполнять все 3 фазы. Если попеременно, то одна кисть смещает мышцы, выполняя 3-ю фазу от себя, а другая в это же время выполняет 3-ю фазу к себе, т. е. действуют разнонаправленно. Можно проводить прием одной кистью с отягощением. Применяют на спине, области таза, шейном отделе, конечностях и других областях (рис. 1.19).

Рис. 1.19. Выполнение поперечного разминания:

а – однонаправленное; б – разнонаправленное; в – с отягощением

Техника выполнения вспомогательных приемов разминания. Валяние – выполняется чаще на конечностях. Руки массажиста ладонными поверхностями обхватывают с обеих сторон массируемую область, пальцы выпрямлены, кисти параллельны друг другу, движения производятся в противоположных направлениях с перемещением по массируемой области. Применяется на бедре, голени, предплечье, плече.

Накатывание – захватив или зафиксировав одной кистью массируемую область, другой осуществляют накатывающие движения, перемещая расположенные рядом ткани на фиксирующую кисть; и так передвигаются по массируемому участку. Накатывающее движение можно производить на отдельные пальцы, кулак. Применяется на животе, груди, боковых поверхностях спины (рис. 1.20, а).

Сдвигание – зафиксировав массируемую поверхность, делают короткие, ритмичные движения, сдвигая ткани друг к другу. Противоположные движения называются растяжением. Применяются при рубцах на тканях, при лечении кожных заболеваний (псориаз и др.), при сращениях, парезах; на лице и в других областях. Чаще выполняются двумя руками, двумя пальцами или несколькими пальцами (рис. 1.20, б).

160

Надавливание – проводится пальцем или кулаком, основанием ладони, возможно, с отягощением. Применяется в области спины, вдоль паравертебральной линии, в области ягодиц, в местах окончаний отдельных нервных стволов (в зоне расположения БАТ) (рис. 1.20, в).

Рис. 1.20. Вспомогательные приемы разминания:

а – накатывание; б – сдвигание, растяжение; в – надавливание

Щипцеобразное – осуществляется I–II или I–III пальцами (пощипывание на лице) как захват, оттягивание, разминание локальных участков, в 2–3 фазы приема. Применяется на лице, шее, на местах расположения важнейших нервных стволов, в области спины, груди.

Общие методические указания к выполнению приема «разминание»:

1.Мышцы должны быть максимально расслаблены, но при этом удобно и хорошо зафиксированы.

2.Массаж следует вести медленно, плавно, без рывков, делая до 50– 60 движений в 1 мин.

3.Движения нужно производить как в восходящем, так и в нисходящем направлении, центробежном и центростремительном, без перескакивания с одного участка на другой, с учетом характера патологического процесса.

4.Интенсивность массажа следует наращивать от процедуры к процедуре, чтобы не было адаптации (привыкания).

5.Использование приема нужно начинать от места перехода мышцы

всухожилие; кисти располагать на массируемой поверхности с учетом ее конфигурации.

Наиболее часто встречающиеся ошибки при выполнении приема «разминание»:

1.Сгибание пальцев в межфаланговых суставах в 1-й фазе (фиксация). При этом массажист начинает «щипать» больного.

2.Скольжение пальцев по коже во 2-й фазе (сдавление), что очень болезненно и неприятно, к тому же массажист «теряет» мышцу: образуется про-

161

свет между массируемой поверхностью и кистью и полноценное разминание не получается.

3.Сильное надавливание концевыми фалангами пальцев, что вызывает болезненные ощущения у пациента.

4.Массирование напряженной рукой и пальцами, что утомляет массажиста.

5.Недостаточное смещение мышц в 3-й фазе (раздавливание), что ведет к излишней резкости выполнения приема.

6.Одновременная работа рук при продольном разминании: массажист как бы разрывает мышцы в разные стороны, что очень болезненно, особенно для людей пожилых.

4.5.4. Методика выполнения приема «вибрация»

При вибрации массирующая рука или вибрационный аппарат передает телу массируемого колебательные движения. Выделяют следующие разновидности приема «вибрация».

Основные: непрерывистая (лабильная, стабильная), прерывистая (лабильная, стабильная).

Вспомогательные: сотрясение, встряхивание, рубление, похлопывание, поколачивание, пунктирование.

Физиологическое влияние. Прием оказывает выраженное рефлекторное воздействие, вызывая усиление рефлексов. В зависимости от частоты и амплитуды вибрации происходит расширение или сужение сосудов. Значительно понижается артериальное давление. Уменьшается частота сердечных сокращений, изменяется секреторная деятельность отдельных органов. Существенно сокращаются сроки образования костной мозоли после переломов. Разновидности приема вибрации оказывают выраженное влияние на периферическую и центральную нервную систему, действуя тонизирующе, возбуждающе, что используется при вялых параличах важнейших нервных стволов, атрофии отдельных мышечных групп.

Техника выполнения основных приемов вибрации. Непрерывистая вибрация выполняется концевой фалангой одного или нескольких пальцев в зависимости от области воздействия, при необходимости – одной или обеими кистями, всей ладонью, основанием ладони, кулаком (пальцами, сжатыми в кулак). Этот прием используют в области гортани, спины, таза, на мышцах бедра, голени, плеча, предплечья, по ходу важнейших нервных стволов, в месте выхода нерва, на биологически активных точках и зонах (рис. 1.21).

162

Прерывистая вибрация (ударная) заключается в нанесении следующих один за другим ударов кончиками полусогнутых пальцев, ребром ладони (локтевым краем), тыльной поверхностью слегка разведенных пальцев, ладонью с согнутыми или сжатыми пальцами, а также сжатой в кулак кистью. Движения выполняют одной, двумя руками попеременно. Применяют на верхних и нижних конечностях, спине, груди, в области таза, живота; пальцами – на лице, голове.

Рис. 1.21. Непрерывистая вибрация:

а – стабильная; б – лабильная

Техника выполнения вспомогательных приемов вибрации. Сотрясение – осуществляется отдельными пальцами или кистями, движения производятся в различных направлениях и напоминают просеивание муки через сито (рис. 1.22). Применяют на спастических мышечных группах, на гортани, животе, отдельных мышцах.

Рис. 1.22. Приемы вибрации:

а – прерывистая вибрация («пальцевой душ»); б – сотрясение

163

Встряхивание – выполняется обеими кистями или одной с фиксацией кисти массируемого или голеностопного сустава. Этот прием проводится только на верхних и нижних конечностях. На верхних производят «рукопожатие» и встряхивание в горизонтальной плоскости. На нижних конечностях встряхивание осуществляется в вертикальной плоскости с фиксацией голеностопного сустава при выпрямленном коленном суставе (рис. 1.23, а, г, ж).

Рубление – осуществляется локтевыми краями кистей, ладони при этом располагают на расстоянии 2–4 см друг от друга. Движения быстрые, ритмичные, вдоль мышц (рис. 1.23, б).

Поколачивание – выполняется локтевыми краями одной или обеих кистей, согнутых в кулак, а также тыльной стороной кисти. Применяют на спине, в поясничной, ягодичной областях, на нижних и верхних конечностях (рис. 1.23, в, е).

Похлопывание – проводится ладонной поверхностью одной или обеих кистей, пальцы при этом сомкнуты или согнуты, образуя воздушную подушку для смягчения удара по телу массируемого (рис. 1.23, д). Применяют на груди, спине, в области поясницы, таза, на верхних и нижних конечностях.

Пунктирование – осуществляется концевыми фалангами II–III или II–V пальцев и напоминает выбивание дроби на барабане. Можно проводить прием одной кистью или двумя – «пальцевой душ». Применяют на лице, в местах выхода важнейших нервных стволов в области живота, груди, спины и других областей тела, а также в биологически активных точках и зонах.

г

ж

Рис. 1.23. Вспомогательные приемы вибрации:

а, г, ж – встряхивание; б – рубление; в, е – поколачивание; д – похлопывание

164

4.5.5. Методика выполнения приема «движение»

Движение – это элементарные двигательные акты, характерные для того или иного сустава в зависимости от его физиологической подвижности. Исходя из количества суставных поверхностей, принимающих участие в образовании суставов, их делят на простые (две суставные поверхности) и сложные (более двух), а также комплексные (между сочленяющимися поверхностями имеется диск, мениск) и комбинированные (несколько суставов функционируют совместно самостоятельно). Объем движения в суставе зависит от его строения и разности угловых размеров суставных поверхностей: вокруг фронтальной оси – сгибание и разгибание; сагиттальной – приведение и отведение; продольной – вращение; при комбинированном движении вокруг всех осей – круговое движение. Выделяют следующие разновидности приема «движение».

Основные: пассивные, активные.

Вспомогательные: с сопротивлением, с уступанием, изометрические, идиомоторные, артикуляционные, мимические.

Физиологическое влияние. Все движения благотворно влияют на опорно-двигательный аппарат человека. Движения, выполняемые в медленном темпе, действуют успокаивающе на центральную нервную систему. Движения – лучшее средство при лечении гиподинамии; под их влиянием улучшается трофика внутренних органов, повышаются обмен веществ, интенсивность пищеварения, возрастают защитные свойства и сопротивляемость организма в целом. Движения имеют большое значение при тугоподвижности (контрактурах, анкилозах), сморщивании и укорочении сумочносвязочного аппарата, а также при микротравмах, гемартрозах.

Техника выполнения основных приемов движения:

Активные движения выполняются самим больным в дозе, определяемой массажистом или специалистом по ЛФК. Пассивные движения выполняются специалистом без участия массируемого. Поза больного – лежа на спине. Необходимо соблюдать следующие правила:

а) массажист стоит со стороны больного сустава; б) одноименной рукой выполняет все необходимые движения в дан-

ном суставе; в) другая рука массажиста фиксирует, прессует, надавливает на наи-

более эффективно действующую точку при разработке данного сустава (плечевого – цзянь-юй; локтевого – цюй-чи; лучезапястного, сгибание-раз- гибание – да-лин + ян-чи, круговое движение – нэй-гу-ань + вай-гуань, от-

166

ведение-приведение – ян-гу + ян-си; движения в межфаланговых суставах кисти – хэ-гу + лао-гун + е-мэнь, ши-сюань для пальцев кисти; тазобедренного – хуань-тяо; коленного – ян-лин-цюань; голеностопного – цзе-си + кунь-лунь, в межфаланговых суставах стопы – юн-цюань) (см. прил. 2);

г) прежде чем выполнять пассивное движение, нужно попросить больного показать активное движение в суставе и на первых процедурах не выходить из пределов возможного движения, а затем постепенно увеличивать амплитуду воздействия;

д) в момент восстановления недостающего объема движения в этом суставе увеличить усилие надавливания на прессуемую точку до 5–10 кг; при выполнении приема прессуемую точку постоянно фиксировать разноименной рукой;

е) дозировку, количество раз и амплитуду воздействия увеличивать постепенно, от процедуры к процедуре.

Пассивные движения имеют непосредственное отношение к приемам классического массажа. Они выполняются на пациенте, находящемся в расслабленном состоянии, который не делает никаких усилий и не оказывает сопротивления при проводимых движениях.

Таким образом, пассивные движения выполняются под воздействием внешней силы, то есть с помощью массажиста, а пациент должен в этот момент быть предельно расслабленным и занимать удобное положение.

Прежде чем приступить к непосредственному выполнению пассивных движений, проводят массаж сустава и окружающих его мышц. Движения выполняют медленно, постепенно доводя амплитуду до максимальной. Недопустимо выполнять пассивные движения резко, грубо, применять излишнюю силу. Появление легкого болевого ощущения – норма приложения усилия, показатель эффективности.

Пассивные движения применяются при лечении малоподвижных суставов (после повреждений и хирургических вмешательств), при укорочениях связочного аппарата, мышечных контрактурах, отложениях солей. Под воздействием пассивных движений улучшаются питание мягких тканей, эластичность мышц, быстрее ликвидируются экссудаты, рассасываются кровоизлияния, повышается сократимость мышечных волокон. Предупреждается образование патологических изменений под влиянием продолжительного покоя.

Приемы пассивных движений:

Движения туловищем – сгибание и разгибание (прогибание), наклоны вправо и влево, повороты вправо и влево, круговые движения. Масси-

167

руемый сидит; массажист стоит сзади, кладет руки ему на плечи и сгибает туловище вперед (рис. 1.24, а). Затем плавно выпрямляет, немного разгибая назад. После этого, перенеся руки на область дельтовидных мышц, массажист плавно поворачивает туловище массируемого направо и налево, т. е. вызывает вращение позвоночного столба.

Рис. 1.24. Прием «движение»:

а– движение туловищем; б – движения головой вправо, влево и вращения;

в– движения головой вперед и назад; г – движение в плечевом суставе; д – движения

влоктевом суставе (сгибание и разгибание); е – движения в локтевом суставе (пронация и супинация); ж – движения пальцев; з – разгибание туловища;

и– скручивание позвоночного столба при положении массируемого лежа на животе;

к– движения в тазобедренном суставе; л, м – движения в коленном суставе

(I и II положения соответственно); н – движения в голеностопном суставе

168

Движения головой – наклоны вперед и назад, вправо и влево, вращения в ту или иную сторону. Массируемый сидит; массажист стоит сзади, накладывает ладони ему на голову с двух сторон выше ушей (рис. 1.24, б) и делает, очень осторожно и мягко, наклоны головы вправо и влево, а также круговые движения головой в обе стороны. Перенеся одну руку на затылок, а другую на лоб, массажист осторожно делает наклоны головы вперед и назад (рис. 1.24, в).

Движения в плечевом суставе – движения рук вперед и назад, отведение и приведение, пронация и супинация, круговые движения. Массажист стоит сзади сидящего пациента, разноименную руку кладет на его плечо, а одноименной берется за предплечье около локтевого сустава. Фиксируя надплечье (чтобы избежать движения за счет подвижности лопатки), поднимает руку вверх, опускает вниз (отведение, приведение); затем из горизонтального положения плеча руку отводит вперед и назад; поворот внутрьнаружу (пронация, супинация) и круговые движения (рис. 1.24, г).

Движения в локтевом суставе – сгибание и разгибание, пронация и супинация. Пациент сидит около стола, на стол кладет предплечье. Массажист берется одной рукой за плечо пациента, как можно ближе к локтевому суставу, другой – за предплечье около запястья и делает возможно более полное сгибание и разгибание в локтевом суставе (рис. 1.24, д). Если массируемый лежит, массажист одну руку подводит под локтевой сустав, другую – под запястье и делает те же движения. Поворот ладони вниз – пронация, поворот ладони вверх – супинация (рис. 1.24, е).

Движения кисти – сгибание и разгибание, отведение и приведение, круговые движения. Массажист берет одной рукой пальцы массируемого, а другой фиксирует предплечье выше лучезапястного сустава и делает сгибание и разгибание кисти, приведение и отведение, круговые движения в обе стороны.

Движения пальцев – сгибание и разгибание, разведение и сведение. Одной рукой массажист фиксирует пястно-запястное сочленение массируемого, другой делает сгибание и разгибание каждого пальца (рис. 1.24, ж), а также сведение и разведение пальцев.

Движения в области поясницы – разгибание туловища и скручивание позвоночного столба.

Разгибание туловища. Массируемый лежит на животе, голеностопные суставы на валике, руки вдоль туловища. Массажист стоит перпенди-

169