6 курс / Медицинская реабилитация, ЛФК, Спортивная медицина / Учебник_остеопатических_техник_Алан_Стоддард
.pdf
ШЕЯ: СПЕЦИФИЧЕСКИЕ ТЕХНИКИ
хватывают правую сторону головы пациента достаточно мягко правой, а левую сторону головы пациента – левой рукой. Таким образом, обе руки захватывают свободно голову в положении ротации вправо и латерофлексии влево.
Левый указательный палец расположен как в первой методике, на уровне поражения, но основное отличие здесь заклю- чается в том, что латерофлексия и ротация используются для создания рычага в верхнем шейном отделе позвоночника. Оператор перекатывает голову в своих руках, нащупывая правильное положение, и, как продолжение перекатывания, резко увеличивает ротацию и латерофлексию для раздвижения апофизарных суставов с правой стороны шеи. Сначала следует отрабатывать первый и второй методы. Третий более удобен для пациента, и поэтому легче получить расслабление, но он требует точности и четкости ощущения тканей со стороны оператора.
(4) Техника при ограничении ротации влево. Рис. 48 При этом методе пациент сидит лицом к оператору. Давай-
те представим поражение с ограничением ротации влево. Расположите левую ладонь на правой стороне шеи пациента,
Ðèñ. 48 |
131 |
АТЛАС ТЕХНИК
Ðèñ. 49
а правую – на щеке и височной области. Наклоните шею пациента вправо и ротируйте влево, локализируя силы в области сустава, который вы хотите двигать.
Голову «захватывают», как бы увеличивая ротацию влево и латерофлексию вправо, помогая локализовать силы, применяя ладонную поверхность левого среднего пальца на суставном отростке верхнего позвонка. Эта техника использует принципы непрямого специфического воздействия и производит расширение капсулы на левой стороне шеи.
(5) Техника при ограничении ротации влево. Рис. 49 Пациент сидит. Поражение то же. Стойте слева от нее, удер-
живайте правую щеку пациента левой рукой. Расположите вашу правую руку вокруг шеи пациента сзади так, чтобы правый
132
Книга в списке рекомендаций к покупке и прочтению сайта https:// meduniver.com/
ШЕЯ: СПЕЦИФИЧЕСКИЕ ТЕХНИКИ
Ðèñ. 50
средний палец был на суставном отростке с правой стороны шеи, а правый большой палец был расположен на левом сосцевидном отростке. Таким образом, ваша левая рука может контролировать ротацию влево, а правая – латерофлексию вправо. Локализация сил может производиться точно на данном суставе с использованием принципа непрямого специфи- ческого воздействия.
(6) Техника для ограничения ротации вправо С4–Ñ5. Рис. 50 Этот метод в основном используется при нарушениях с ограничением ротации. Пациент лежит на спине; стоя у изголовья, захватите подбородок пациента правой рукой, придерживайте шею левой, уверенно зафиксировав, скажем, суставной отросток С5 левым указательным и большим пальцами. Накло-
133
АТЛАС ТЕХНИК
ните голову влево и поворачивайте шею вниз до уровня С4, используя некоторую флексию, одновременно удерживая голову на подушке под углом примерно 10–15º флексии. Эта техника также использует непрямое специфическое воздействие и блокировку натяжением связок верхних С суставов с фиксацией позвонка ниже пораженного сустава. Применяемая сила – увели- чение ротации с запрокидыванием подбородка в ротации вправо. Полезно иметь подушку, расположенную так, чтобы ротация не могла производиться далее безопасного предела.
Шейно-грудная область
ТЕХНИКИ НА МЯГКИХ ТКАНЯХ
С клинической точки зрения группа мышц плечевого пояса и шейно-грудного перехода важна потому, что она часто поражается «фиброзитом». Так называемые «узелки» в мышцах являются не чем иным, как локальными контрактурами в группах мышц, и всегда являются вторичными к суставам, другими словами, поражение в суставе никогда не протекает без сегментарного вовлечения мышц. При поражении трапециевидной мышцы я часто находил, что мышца, поднимающая лопатку, и ромбовидная мышца также вовлечены. Это может быть потому, что С3 è Ñ4 нервы трапециевидной мышцы больше чувствительные, в то время как нервы С3–Ñ5, идущие к мышце, поднимающей лопатку, и ромбовидной мышце в основном моторные. Дельтовидная мышца, supraspinatus, infraspinatus è teres minor – наиболее частая область локального мышечного спазма, их иннервация также С5–Ñ6. Основными типами поражения суставов, ответственных за возбуждение этих мышц, являются растяжение апофизарных суставов, дегенеративные поражения дисков и апофизарных суставов. Растяжения апофизарных суставов более присущи от С3 äî Ñ5, тогда как дегенеративные изменения дисков – от С5 äî Ñ7. Возбуждение в лестничных мышцах вызывает значительную боль в плече и руке из-за близкого расположения плечевого сплетения. Возможно, как мы ранее отметили, поражение с поднятием 1-го и 2-го ребер, и это является вторичным по причине чрезмерного сокращения лестничных мышц. Такое увеличение напряжения и поднятие ребер уменьшает размеры реберно-лестничного
134
Книга в списке рекомендаций к покупке и прочтению сайта https:// meduniver.com/
ШЕЙНО-ГРУДНАЯ ОБЛАСТЬ
Ðèñ. 51
треугольника, что больше раздражает плечевое сплетение. Другими словами, растяжение апофизарных суставов С3 è Ñ4 может вызывать раздражение лестничных мышц и вызывать таким образом боль, относящуюся к плечевому сплетению от С5 äî T1.
При релаксации мышц в шейно-грудной области мы можем использовать многие техники мягких тканей, описанные для шейного отдела (с. 108). Но есть несколько других техник, специально разработанных для этой группы мышц:
(1) Разминка области трапециевидной мышцы. Рис. 51 Пациент лежит на спине, головой – на подушке средней ве-
личины, расслабив шею. Оператору следует сидеть у изголовья, удобно расположив предплечья на кушетке с обеих сторон головы пациента. Его большие пальцы могут находиться на С–Т области, остальные лежат свободно (не вдавливать!) в области ключиц. Оба больших пальца используются для плавной раз-
135
АТЛАС ТЕХНИК
минки и ротации наружу локализованных утолщений в мягких тканях, найденных в области трапециевидной мышцы, а также мышц, поднимающих лопатку, и ромбовидных мышц.
(2) Расслабление мышц плечевого пояса. Рис. 52 Пациент лежит на спине, оператор стоит с правой сторо-
ны, чтобы расслабить мышцы правого плечевого пояса. Захватите правую руку пациента своей правой рукой и предпле- чьем. Ваша левая рука расположена на правом плече пациента для стабилизации и помощи в процессе, состоящем из круговых движений. Относительное положение плеча, лопатки и ключицы при этом не меняется. Движение может быть сравнимо с движением коленвала на колесе парового двигателя. При его выполнении мы попеременно растягиваем и расслабляем все мышцы, прикрепленные к лопатке и ключице, что помогает высвободить любые ограничения при лопаточно-грудном движении.
136 |
Ðèñ. 52 |
|
|
|
Книга в списке рекомендаций к покупке и прочтению сайта https:// |
|
meduniver.com/ |
ШЕЙНО-ГРУДНАЯ ОБЛАСТЬ
Ðèñ. 53
(3) Растяжение межлопаточных мышц. Рис. 53 Пациент – на спине, оператор стоит справа. Он захватыва-
ет ее правую руку в области локтя, сильно захватывает плечо так, что правая рука принудительно приводится к левому пле- чу поперек груди. Оператор кладет свою левую руку на медиальный край правой лопатки для дальнейшего движения и растягивания правых межлопаточных мышц. Движение должно быть медленным и колебательным для попеременного растягивания.
(4) Растягивание мышц плечевого пояса. Рис. 54 Пациент ложится на левый бок, оператор стоит к ней ли-
цом, затем оператор наклоняется над пациентом и поддерживает ее правый согнутый локоть своим согнутым локтем. Его левое предплечье – под ее левой рукой. Он достает своей левой
137
АТЛАС ТЕХНИК
Ðèñ. 54
рукой медиальный край ее правой лопатки. Правая рука оператора захватывает верхнюю часть ее правой лопатки. Таким образом, растягивая и расслабляя мышцы плечевого пояса и межлопаточные мышцы, правый плечевой пояс можно двигать как единое целое вверх, вниз или по кругу, медиальный край лопатки можно оттягивать от стенки грудной клетки. Это положение на боку также хорошо использовать для прямой разминки или трения трапециевидной и межлопаточных мышц глубоким надавливанием на них большими пальцами.
(5) Растягивание грудных мышц. Рис. 55 Несмотря на то что предыдущие растягивающие движения
имеют определенное воздействие на большую и малую грудные мышцы, они не растягивают их специфично. При растягивании грудных мышц пациента следует уложить на спину, оператор стоит справа, захватывая ее правое запястье левой рукой и сильно натягивает грудные мышцы, сгибая плечо до конца.
138
Книга в списке рекомендаций к покупке и прочтению сайта https:// meduniver.com/
ШЕЙНО-ГРУДНАЯ ОБЛАСТЬ: АРТИКУЛЯЦИЯ
Ðèñ. 55
Оператор может производить некоторое давление правой рукой на брюшко большой грудной мышцы.
Артикуляционные техники для шейно-грудной области
Все артикуляционные техники для шейного отдела в определенной степени могут использоваться для воздействия на шейно-грудную область, но они перестают действовать, когда появляется какое-либо растяжение ниже: их можно применять в шейной области, но лучший эффект они дают в верхних грудных суставах.
(1) Артикуляция. Рис. 56 Пациент в положении лежа на боку, оператор стоит к ней
лицом, поддерживая ее голову левым предплечьем и рукой. Правая рука пациента лежит удобно на кушетке, согнутая под
139
АТЛАС ТЕХНИК
Ðèñ. 56
прямым углом в локте и плече. Ее левое плечо приведено так, что предплечье свисает вертикально с края кушетки и может при необходимости захватываться между коленями оператора. Оператор располагает свою правую руку на верхнем грудном отделе, захватывая пальцами остистые отростки. Правая рука, таким образом, может работать как стабилизатор по отношению к левой, которая используется для флексии шеи до предела в каждом направлении. При этом виде артикуляции мы не пытаемся быть специфичными по отношению к какому-либо суставу, поэтому мы не сосредоточиваемся на точной локализации сил. Мы не заинтересованы также в блокировке фасетных суставов – мы больше используем напряжение связок в целях растяжения индивидуальных суставов в шейно-грудной области. Поэтому при проведении данной артикуляции нам следует ограничиться простой латерофлексией, простой флексией и простой ротацией, без каких-либо комбинаций этих движений.
140
Книга в списке рекомендаций к покупке и прочтению сайта https:// meduniver.com/