Рельеф кости и ее толщина меняются в процессе мы-
шечной деятельности, доказана активная роль мускулату-
ры в морфогенезе скелета. Установлено, что в случаях
сильно выраженного мышечного рельефа кости губчатая
структура распространяется не только на бугристости, но
и на прилежащие участки кортикального слоя кости. Та-
1
ким образом, физические упражнения оказывают большое
формирующее влияние на опорно-двигательный аппарат и
имеется тесная взаимосвязь между его функцией и ана-
томическим строением образующих его частей. Среди раз-
личных физических упражнений особенно большой вос-
становительной ценностью обладают движения, связанные
с трудовой деятельностью. Они оказывают особенно эф-
фективное влияние на опорно-двигательный аппарат в свя-
зи с их целенаправленным характером.
Массаж, так же как физические упражнения, в силу
рефлекторных связей оказывает действие на весь организм
человека. Особенно выраженным является влияние мас-
сажа на систему кровообращения, связочно-мышечный и
суставной аппарат. Под влиянием массажа улучшается
кровоснабжение и трофика тканей. Это терапевтическое
воздействие является хорошим средством, предупреждаю-
щим развитие мышечных атрофий. Известно, что массаж
способствует улучшению сократительной способности
мышц и повышает их эластичность, оказывает влияние на
тонус мышц (повышая или понижая его в зависимости
от характера и интенсивности приемов). Благодаря улуч-
шению общего и местного кровообращения массаж усили-
вает приток кислорода в мышцы и повышает их энергети-
ческие ресурсы (в связи с накоплением сахара). Работо-
способность мышцы после наступившего утомления быст-
рее восстанавливается под влиянием массажа. Исследова-
ния М. С. Гуревича (1925) указывают на то, что 3-5-ми-
нутный массаж лучше восстанавливает мышцу, чем про-
должительный отдых. Приемы массажа ведут к улучше-
нию функции периферического нейромоторного аппарата,
выражающемся в изменении биоэлектрической активности
мышечной ткани (А. В. Сироткина, 1964).
Массаж улучшает течение репаративных процессов по-
сле различных костных повреждений, улучшая общий об-
мен веществ и оказывая стимулирующее действие на кос-
теобразование (Г. И. Турнер, 1909). Приемы массажа
(поглаживание, растирание, разминание, поколачивание л
вибрация) по-разному воздействуют на организм. Почти
все приемы массажа оказывают влияние на функциональ-
ное состояние мускулатуры. Поглаживание улучшает об-
мен веществ в мышце, оказывает интенсивное деплеториое
действие на сосуды, расположенные в их толще, а легкое
поверхностное поглаживание способствует расслаблению
мускулатуры, снимает рефлекторное болевое напряжение
ее. Глубокое растирание также ведет к повышению тону-
са мышц и возбуждает их сократительную способность.
Основным приемом, оказывающим влияние на функцио-
нальное состояние мышц, является разминание, стимули-
рующее их сократительную деятельность, улучшающее те-
чение трофических процессов и способствующее укрепле-
нию мышц. Данный прием усиливает кинестетические вос-
приятия с мышц, увеличивая число афферентных импуль-
сов, направляющихся от проприорецепторов, что имеет
большое значение для перестройки различных двигатель-
ных навыков и стереотипов. Сократительная функция
мышц усиливается, а их тонус повышается также под вли-
янием применения приемов поколачивания и вибрации оп-
ределенной частоты (А. Е. Щербак, 1903; А. Ф. Вербов,
1950). Нежная вибрация снижает тонус мышц ((Иевег,
Оа11сЬо, 1962).
Под влиянием растирания восстанавливается подвиж-
ность (скольжение) сухожилий при наклонности к сраще-
нию их с подлежащими тканями, повышаются функцио-
нальные качества связочного аппарата. С помощью неко-
торых разновидностей данного приема (штрихование, рас-
тирание большими пальцами) удается в ряде случаев до-
биться восстановления эластичности суставной сумки. Ока-
зывая рассасывающее действие (способствующее размель-
чению и распространению на большую площадь различных
патологических отложений), прием растирания широко
используется при наклонности к солеотложению в су-
ставах.
Физические упражнения и массаж, взаимно дополняя
друг друга, улучшают функциональное состояние опорно-
двигательного аппарата.
Механизм лечебного действия физических упражнений
при различных заболеваниях и травме двигательного ап-
парата определяется положительным влиянием их на ре-
генеративные и восстановительные процессы, общеукреп-
ляющим и тонизирующим воздействием на организм, воз-
можностью постепенной подготовки и адаптации больного
к трудовому режиму, а также выработки компенсаторных
приспособлений при тяжелых необратимых двигательных
нарушениях. Физические упражнения способствуют непо-
средственному восстановлению функции движения, про-
тиводействуя развитию атрофии мускулатуры, пролифера-
тивным изменениям в соединительной ткани, сни-
жению эластичности всего периартикулярного аппарата
(В. Н. Мошков, 1954). Они играют, кроме того, болыпуй)
роль в профилактике различных заболеваний органов си-
стемы опоры и движения.
Глава II
ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ОРГАНИЗАЦИИ
ВОССТАНОВИТЕЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ
И ОСОБЕННОСТИ МЕТОДИКИ ЛЕЧЕБНОГО
ПРИМЕНЕНИЯ ФИЗИЧЕСКИХ УПРАЖНЕНИЙ
ПРИ ТРАВМАХ И ОРТОПЕДИЧЕСКИХ
ЗАБОЛЕВАНИЯХ
1. Общие принципы организации восстановительного
ЛЕЧЕНИЯ ПРИ ТРАВМАХ И ОРТОПЕДИЧЕСКИХ
ЗАБОЛЕВАНИЯХ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА
Переломы позвоночника, таза, бедра, кисти и пальцев,
ампутации нередко ведут к длительной нетрудоспособности
и инвалидности. На длительное время нарушается способ-
ность к трудовой деятельности у группы больных, перенес-
ших полиомиелит, инфекционный неспецифический поли-
артрит, а также у больных, страдающих церебральными
нарезами. Инвалидность отрицательно сказывается на пси-
хике больного, снижает его общую активность, выключает
из коллектива, осложняет жизнь семьи. Больным, получив-
шим различные увечья и утратившим в связи с этим тру-
доспособность, органы социального обеспечения выплачи-
вают денежное пособие по больничным листам и инвалид-
ности. Задача медицинских работников состоит в том,
чтобы предупредить инвалидность и возвратить больному
утраченную работоспособность.
Различают три основные группы мероприятий, направ-
ленных на реабилитацию больных с последствиями травм
и заболеваниями опорно-двигательного аппарата: 1) меро-
приятия, способствующие восстановлению здоровья, 2) на-
правленные на восстановление бытовых навыков и 3) по-
могающие восстановить трудоспособность пострадавшего.
Восстановление здоровья инвалида достигает-
ся с помощью комплекса медицинских средств. Основные
из них это лечебная физическая культура (А. Ф. Капте-