4 курс / Лучевая диагностика / РЕНТГЕНОВСКОЕ_ИЗОБРАЖЕНИЕ_И_ЕГО_СВОЙСТВА_ФОРМИРОВАНИЕ_РЕНТГЕНОВСКОГО

На снимках шейного отдела позвоночника в косой проекции видны тела позвонков, отходящие от них ножки дуг и межпозвоночные отверстия при лежащей к пленке (на переднем косом снимке) или отдаленной от пленки (на заднем косом снимке) стороны позвоночника (рис. 221, а, б).

Снимки шейных позвонков в косой проекции несут важную информа цию для диагностики невриномы корешка спинномозгового нерва, нередко встречающейся именно в этом отделе позвоночного канала. Опухоль обычно начинает развиваться внутри позвоночного канала, сдавливает спин ной мозг и прорастает через межпозвоночное отверстие наружу, образуя дочерний узел («опухоль типа песочных часов»). При этом межпозвоноч ное отверстие расширяется, подвергаются атрофии участки смежных дуг и заднебоковых отделов тел позвонков (рис. 222). На прямых и боковых снимках в этих случаях изменения могут быть выражены очень незначитель но, и можно лишь заподозрить возможность патологических отклонений.

Снимки шейных позвонков в косой проекции дают возможность выявить изменения межпозвоночных отверстий в начальных фазах остеохондроза межпозвоночных дисков, когда на снимках в боковой проекции изменения дисков почти не улавливаются (рис. 223, а, б, в, г).

• Критерии правильности технических условий съемки и правильности укладки. Наиболее частые ошибки при выполнении снимка. Критерием пра вильности выбранного угла наклона фронтальной плоскости шеи по отно шению к кассете является отображение межпозвоночных отверстий в виде вертикально идущей цепочки почти одинаковых по форме и размерам округлых просветлений с четкими, гладкими контурами. На правом и левом косых снимках форма межпозвоночных отверстий должна быть одинаковой. При неправильных углах наклона фронтальной плоскости по отношению к кассете форма межпозвоночных отверстий значительно проекционно искажается; при этом в нижнем шейном отделе они вообще перестают быть различимыми.

СНИМКИ

ШЕЙНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА

ВУСЛОВИЯХ ВЫПОЛНЕНИЯ

>ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ ПРОБ

ФНазначение исследования. Показанием к проведению исследования яв ляется определение патологической подвижности между позвонками или функционального блока. Смещение позвонков в крайних положениях сги бания и разгибания позвоночника иногда является самым ранним признаком остеохондроза, когда другие рентгенологические симптомы поражения диска еще отсутствуют. При наличии остеохондроза нередко присоеди няющиеся смещения позвонков утяжеляют клиническую картину, однако на обычных снимках чаще всего не улавливаются.

• Укладки больного для проведения исследования. Снимки шейного от дела позвоночника с целью большего отведения вниз скелета плечевого пояса производят в вертикальном положении больного — стоя или сидя у стойки. Выполняют три снимка: обычный снимок шейных позвонков в бо ковой проекции, снимок в условиях максимального сгибания и максималь ного разгибания шеи {рис. 224, а, б, в). Размер и положение кассеты, рас положение больного в отношении стойки, центрация пучка рентгеновского излучения и кожно фокусное расстояние те же, что и при выполнении обыч ного бокового снимка шейного отдела позвоночника.

Рис. 224. Укладки для рентге нографии шейного отдела позвоночника в условиях выполнения функциональных проб.

а — шейный отдел позвоноч ника выпрямлен; б — шейный отдел позвоночника максималь но согнут; в — шейный отдел позвоночника максимально

разогнут.

УКЛАДКИ ДЛЯ РЕНТГЕНОГРАФИИ

ГРУДНОГО ОТДЕЛА

ПОЗВОНОЧНИКА

СНИМОК ГРУДНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА

В ПРЯМОЙ ЗАДНЕЙ ПРОЕКЦИИ (ОБЗОРНЫЙ СНИМОК)

* Назначение снимка. Снимок дает возможность получить общее пред ставление о форме и структуре грудных позвонков, о состоянии межпозво ночных дисков, о наличии изгибов и искривлений данного отдела позво ночника.

• Укладка больного для выполнения снимка. Больной лежит на спине. Руки вытянуты вдоль туловища. Срединная сагиттальная плоскость тела перпендикулярна плоскости стола и соответствует его средней линии. Под голову подкладывают плоскую подушку. Кассету размером 30X40 (15X40) или 24X30 см, в зависимости от роста больного, помещают в кассетодержа теле в продольном положении. Верхний край кассеты несколько выступает над областью надплечья, нижний край соответствует нижнему краю ребер ной дуги. Центральный пучок рентгеновского излучения направляют от весно на середину тела грудины (рис. 227).

Экспонирование пленки производят в момент задержанного вдоха. Фокусное расстояние— 100 см.

• Информативность снимка. На снимке выявляются все грудные позвонки. Нижние 2 или 3 позвонка видны обычно не достаточно отчетливо, так как их изображение перекрывается массивными плотными тенями органов брюш ной полости. При наличии выраженного кифоза грудного отдела позвоноч ника верхние и нижние грудные позвонки подвергаются значительным про екционным искажениям, их тела проекционно наслаиваются друг на друга, межпозвоночные диски в этих отделах не видны. Для детального рассмо трения этих отделов позвоночника необходимо делать специальные снимки при соответствующем выраженности кифоза наклоне рентгеновской трубки в краниальном (для верхних грудных позвонков) и в каудальном (для нижних грудных позвонков) направлении.

На прямом заднем снимке видны тела грудных позвонков, имеющих форму прямоугольников, ножки дуг в виде симметричных овалов, наслаи вающихся на изображение верхнебоковых отделов тел, поперечные и ости стые отростки. В верхнем отделе остистые отростки проекционно наклады ваются на изображение соответствующих тел позвонков, в нижнем отделе они проецируются на тела нижележащих позвонков. Промежутки между телами позвонков представляют собой межпозвоночные диски; высота их, так же как и размеры тел позвонков, постепенно увеличивается по направ лению книзу.

Хорошо видны головки ребер, образующие суставы с телами позвон ков, а в нижнем отделе также и бугорки ребер, образующие суставы с поперечными отростками (рис. 228).

* Критерии . правильности технических условий съемки и правильности укладки. Наиболее частые ошибки при выполнении снимка. На технически

СНИМОК ВЕРХНИХ ГРУДНЫХ ПОЗВОНКОВ

вПРЯМОЙ ЗАДНЕЙ ПРОЕКЦИИ

•Назначение снимка. Снимок предназначен для детального изучения верхних грудных позвонков без проекционного наложения изображений тел этих позвонков друг на друга.

•Укладка больного для выполнения снимка. Больной лежит на спине. Руки вытянуты вдоль туловища. Срединная плоскость тела перпендикулярна плоскости стола и соответствует средней линии деки. Кассету размером 18X24 см устанавливают в кассетодержателе в продольном положении. Верхний край ее на 3—4 см выступает над областью надплечья. В зависимо сти от выраженности кифоза верхнегрудного отдела позвоночника опреде ляют угол наклона рентгеновской трубки в краниальном направлении. При незначительном кифозе пучок рентгеновского излучения направляют под углом 7—10° к вертикали, при выраженном кифозе оптимальный угол со ставляет 20—25° к вертикали (рис. 229). Фокусное расстояние рекомендуют изменять в зависимости от степени кифоза: чем более выражен кифоз, тем меньше должно быть фокусное расстояние.

•Информативность снимка. Снимок дает возможность детально изучить форму и структуру грудных позвонков без проекционного наслоения их друг на друга. На снимке видны тела позвонков, ножки дуг, сами дуги с от ходящими от них отростками, межпозвоночные диски (рис. 230, а).

•Критерии правильности технических условий съемки и правильности укладки. Наиболее частые ошибки при выполнении снимка. При правильно выбранном угле наклона трубки в краниальном направлении тела позвон ков и межпозвоночные диски отображаются изолированно. Если угол наклона трубки выбран неправильно, тогда четкого разграничения изобра жения верхних грудных позвонков не происходит и анализ их затруднен (рис. 230, 6).

СНИМОК ГРУДНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА

В БОКОВОЙ ПРОЕКЦИИ (ОБЗОРНЫЙ СНИМОК)

• Назначение снимка. Снимок предназначен для изучения средних и ниж них грудных позвонков. Верхние грудные позвонки до уровня IV грудного позвонка перекрыты массивной тенью плечевого пояса и на снимке нераз личимы.

« Укладка больного для выполнения снимка. Больной лежит на боку. Под голову подложена небольшая подушка. Руки отведены вперед, подняты кверху и сомкнуты над головой. Ноги согнуты в коленных и тазобедренных суставах. Фронтальная плоскость тела перпендикулярна плоскости стола, сагиттальная — параллельна ей. Задняя подмышечная линия соответствует средней линии деки стола. В тех случаях, когда верхняя часть грудного от дела позвоночника располагается заметно выше, чем нижняя, под поясницу целесообразно подложить небольшой валик с целью выравнивания дуги грудного отдела позвоночника по отношению к плоскости стола. Кассета размером 30X40 или 24X30 см в зависимости от роста больного располо жена в кассетодержателе в продольном положении. Верхний край ее нахо

Рис. 231. Укладка для рентге нографии грудного отдела позвоночника в боковой про екции (обзорный снимок).

Рис. 232. Укладка для рентге нографии грудного отдела позвоночника в боковой про екции в щадящем режиме.

Точка центрации горизонтально направленного пучка рентгенов ского излучения помечена стрелкой.

дится на уровне середины подмышечной впадины. Центральный пучок рент геновского излучения направляют отвесно на середину дуги позвоночника, что соответствует точке, расположенной по задней подмышечной линии на уровне нижнего угла лопатки. Фокусное расстояние—100 см (рис. 231).

Снимок грудного отдела позвоночника в боковой проекции может быть выполнен в щадящем режиме в положении больного на спине горизон тально направленным пучком рентгеновского излучения (рис. 232). Экспони рование рентгенографической пленки производят при задержанном глубо ком вдохе либо, с целью размазывания изображения легочного рисунка, проекционно накладывающегося на позвоночник,— при поверхностном дыхании {рис. 233, а, б). Дыхание не должно быть форсированным, иначе возникает динамическая нерезкость снимка в связи со смещением грудной клетки. При выполнении снимков без задержки дыхания целесообразно

задержанного вдоха (а) и без задержки дыхания (б).

увеличивать время экспозиции при соответствующем уменьшении силы анодного тока. Выполнение снимков грудного отдела позвоночника в боко вой проекции без задержки дыхания показано при выраженных патологиче ских изменениях в легких, ведущих к грубому усилению легочного рисунка (пневмосклероз, цирроз легких), а также при застойных изменениях в ле гочных сосудах.

Ф Информативность снимка. На снимке хорошо видны тела грудных по звонков в виде прямоугольников, начиная с IV и до X или XI грудных позвон ков. Один или два нижних грудных позвонка обычно видны плохо, так как на них проекционно наслаивается интенсивная тень печени. Для четкого выяв ления этих позвонков нужно производить съемку при тех же технических условиях, что и съемку поясничных позвонков. Хорошо видны межпозво ночные диски в виде нешироких полос просветления между телами позвон ков. Видны также ножки дуг, межпозвоночные отверстия и межпозвоночные суставы (дугоотростчатые соединения) (рис. 234).