- •МакароваДарья ВалерьевнаКонусно-лучевая компьютернаятомография вхарактеристикекостной структуры
- •Оглавление
- •Глава1.Современноесостояниевопросаопримененииконусно-лучевойкомпьютернойтомографиивтравматологиииортопедии
- •Глава2.Методикиисследованияиобщаяхарактеристикаматериала 33
- •Глава3.Результатыэкспериментальныхисследований 56
- •Глава4.Результатыпримененияконусно-лучевойкомпьютернойтомографиивхарактеристикедистальныхотделовверхних
- •Список сокращений
- •Введение
- •Задачи исследования:
- •Научнаяновизнаисследования
- •Практическаязначимостьработы
- •Основныеположения,выносимыеназащитудиссертации:
- •Личный вкладавтора
- •Связьработыснаучнымипрограммами,планами
- •Апробацияработы
- •Публикации потемедиссертации
- •Внедрениерезультатов исследованиявпрактику
- •Объемиструктура диссертации
- •Глава1.Современное состояниевопроса опримененииконусно-лучевойкомпьютернойтомографиивтравматологиииортопедии(обзорлитературы)
- •ЭпидемиологияиобъемпримененияметодовлучевойдиагностикивРоссийской Федерации
- •Применениеконусно-лучевойкомпьютернойтомографиивдиагностикеразличныхзаболеваний
- •Нерешенныевопросы
- •Глава2.Методикиисследованияиобщаяхарактеристика материала
- •Характеристикаиметодикаисследованияэкспериментальногоматериала
- •Физико-техническиепараметрысканированиякостейконечностейнамультисрезовомкомпьютерномтомографе Brilliance64(Philips,Голландия)врежимеExtremity
- •Физико-технические характеристикиипараметрысканирования костеймозговогоилицевогочерепана мультисрезовомкомпьютерномтомографеBrilliance64(Philips,Голландия)врежимеSinusVolume
- •Физико-техническиепараметрысъемкифрагментовкостяковприЦмфр спрямым3,2-кратнымувеличениемизображенийнарентгенодиагностическомаппарате«Пардус»(Россия)
- •Методика конусно-лучевой компьютерной томографииприпроведении исследованийэкспериментальногоматериала
- •NewTom5g(qr,Италия)
- •Анализизображений
- •Общаяхарактеристикаиметодикаисследованияклиническогоматериала
- •Критерии включения
- •Критерииисключения
- •Физико-технические параметрысъемкидистальныхотделовверхнихинижнихконечностейпристандартнойрентгенографиинарентгенодиагностическомкомплексеКрд-см50/125-1«Спектрап»(Италия,Япония,Франция)
- •Физико-технические параметрысканированиядистальныхотделов верхнихинижнихконечностейнамультисрезовом компьютерномтомографе Brilliance64(Philips,Голландия)врежимеExtremity
- •Статистическаяобработка
- •Методикаконусно-лучевойкомпьютернойтомографииприпроведенииисследованийдистальныхотделовверхнихинижнихконечностей
- •Анализизображений
- •Радиационнаябезопасность
- •Глава3.Результатыэкспериментальныхисследований
- •Глава4.Результатыпримененияконусно-лучевойкомпьютернойтомографии
- •4.1.Результатыобследованиядобровольцев
- •4.2.Нормальнаяконусно-лучеваяанатомиякистиилучезапястногосустава
- •Нормальнаяконусно-лучеваяанатомиястопыиголеностопногосустава
- •Результатыконусно-лучевойкомпьютернойтомографиивхарактеристикекостнойструктурыдистальныхотделовверхнихинижнихконечностей
- •Показанияипротивопоказаниякконусно-лучевойкомпьютернойтомографиидистальныхотделовверхнихинижнихконечностей
- •Результатырасчетовэффективнойдозыприконусно-лучевойкомпьютернойтомографиидистальныхотделовверхнихинижнихконечностей
- •Заключение
- •Практическиерекомендации
- •Списоклитературы
Государственноебюджетноеобразовательное учреждениевысшегопрофессиональногообразования«Московскийгосударственныймедико-стоматологическийуниверситетимениА. И. Евдокимова»МинистерстваздравоохраненияРоссийской Федерации
Направахрукописи
МакароваДарья ВалерьевнаКонусно-лучевая компьютернаятомография вхарактеристикекостной структуры
14.01.13–Лучеваядиагностика,лучеваятерапия(медицинскиенауки)
Диссертацияна соисканиеученойстепеникандидатамедицинскихнаук
Научный руководитель:Заслуженныйдеятель наукиРФдоктормедицинскихнаук,профессор,
член-корреспондентРАН,
А.Ю. Васильев
Москва–2014
Оглавление
Списоксокращений 4
Введение 5
Глава1.Современноесостояниевопросаопримененииконусно-лучевойкомпьютернойтомографиивтравматологиииортопедии
(обзорлитературы) 11
Эпидемиологияиобъемпримененияметодовлучевойдиагностики
вРоссийскойФедерации 11
Применениеконусно-лучевойкомпьютернойтомографии
вдиагностикеразличныхзаболеваний 23
Нерешенныевопросы 31
Глава2.Методикиисследованияиобщаяхарактеристикаматериала 33
Характеристикаиметодикаисследованияэкспериментальногоматериала 33
Методикаконусно-лучевойкомпьютернойтомографии
припроведенииисследованийэкспериментальногоматериала 38
Общаяхарактеристикаиметодикаисследованияклиническогоматериала 41
Методикаконусно-лучевойкомпьютернойтомографииприпроведенииисследованийдистальныхотделовверхних
инижнихконечностей 47
Глава3.Результатыэкспериментальныхисследований 56
Глава4.Результатыпримененияконусно-лучевойкомпьютернойтомографиивхарактеристикедистальныхотделовверхних
инижнихконечностей 78
Результатыобследованиядобровольцев 78
Нормальнаяконусно-лучеваяанатомиякистиилучезапястногосустава 83
Нормальнаяконусно-лучеваяанатомиястопыиголеностопногосустава 87
Результатыконусно-лучевойкомпьютернойтомографии
вхарактеристикекостнойструктурыдистальныхотделовверхних
инижнихконечностей 94
Показанияипротивопоказаниякконусно-лучевой компьютернойтомографиидистальныхотделовверхнихинижнихконечностей 114
Результатырасчетовэффективнойдозыприконусно-лучевойкомпьютернойтомографиидистальныхотделовверхнихинижнихконечностей 115
Заключение 118
Выводы 1288
Практическиерекомендации 129
Списоклитературы 131
Приложение1 147
Приложение2 148
Приложение3 149
Список сокращений
КЛКТ–конусно-лучеваякомпьютернаятомографияКТ–компьютернаятомография
МСКТ–мультисрезовая(мультиспиральная)компьютернаятомографияМРТ–магнитно-резонанснаятомография
УЗИ–ультразвуковоеисследование
ЦМФР–цифроваямикрофокуснаярентгенография
Введение
Актуальностьисследования
Донастоящеговременивбольшинствероссийскихлечебно-диагностическихучрежденийдляпервичногоизученияизмененийихарактери-стикикостнойструктурыприповрежденияхизаболеванияхопорно-двигательногоаппаратаограничиваютсястандартнойрентгенографией(Алек-сееваЕ.А.,2011;АлексееваЕ.А.,ШтильманМ.Ю.,2012;НаконечныйД.Г.,2013).Традиционноерентгенологическоеисследованиеспособнопредставитьлишьограниченноеколичествоинформацииотопографиитакихсложныхпосвоемуанатомическомустроениюсегментов,какдистальныеотделыконечно-стей(GangG.J.etal.,2011;KokkonenH.,2012;GeijerM.,2013).
Свнедрениемвклинико-диагностическийалгоритмтакихметодиклуче-войдиагностики,какмагнитно-резонанснаятомография,мультисрезоваякомпьютернаятомография,ультразвуковоеисследование,остеосцинтиграфия,томосинтезицифроваямикрофокуснаярентгенографияспрямыммногократ-нымувеличениемизображений,возможностивизуализациипатологическихизмененийданныханатомическихобластейсущественнорасширились(ЛаптевП.И.идр.,2010;АлексееваЕ.А.,2011;ЧуловскаяИ.Г.,2012;FaccioliN.etal.,2010;KokkonenH.,2012;GeijerM.,2013).
Отмечаетсянеуклонныйростчислаповрежденийизаболеванийдисталь-ныхотделовконечностей,зачастуюприводящихкдлительнойилистойкойинвалидизациитрудоспособногонаселения(ЧуловскаяИ.Г.,2012).Этосвяза-нонетолькостяжестьюсамихповрежденийилизаболеваний.Большинствоизнихявляютсяследствиемошибокиосложнений,возникшихвпроцесседиагно-стикиилечения.Именноэтоиобусловливаеттенденциюкактивномупоискусовременныхимаксимальноинформативныхрентгенодиагностическихмето-довиметодик,атакжекоптимизациииразработкенаиболеерациональныхподходовкисследованиямпациентовспатологическимиизменениямиопорно-двигательногоаппарата(ЛаптевП.И.идр.,2010;СерковаЕ.В.,2011;
СтепановР.В.,2011;ЧуловскаяИ.Г.,2012;НаконечныйД.Г.,2013).Идетактивнаяразработкаипоискновыхвозможностейснижениядозылучевойнагрузкинапациентапривысокойразрешающейспособностиметодик(Була-новаИ.М.идр.,2011;ПотраховН.Н.идр.,2011;БойчакД.В.,2012;TohkaS.,2011;KoivistoJ.etal.,2013).
Впоследнеевремяпоявляетсябольшоеколичествопубликацийкакзару-бежных,такиотечественныхавторов,посвященныхразвитиюивнедрениювклиническуюпрактикуаппаратов,сконструированныхсприменениемконусно-лучевойкомпьютернойтехнологии(CarrafielloG.etal.,2012;ChangJ.etal.,2012;ChoiJ.W.etal.,2012;BerrisT.etal.,2013;UneriA.etal.,2013).Благодаряпоявлениюконусно-лучевыхкомпьютерныхтомографовновогопоколениявнастоящеевремясталовозможнымпроведениеисследованийдистальныхотделовконечностейсминимальнойлучевойнагрузкойнапациента(ВасильевА.Ю.идр.,2012;DeCockJ.etal.,2011;PrakashP.etal.,2011;BallardM. S.etal.,2012;GeijerM.,2013;MattilaK.etal.,2013).
Средидоступныхлитературныхданныхсуществуетлишьнебольшоеколичествопубликаций,связанныхсприменениемконусно-лучевойкомпью-тернойтомографиидлявизуализациипатологииразличныхсегментовопорно-двигательногоаппарата(ВасильевА.Ю.идр.,2012;DeCockJ.etal.,2011;TohkaS.,2011;CarrinoJ.A.etal.,2013;MattilaK.etal.,2013;TuominenE.K.J.etal.,2013).Большаячастьработосвещаетпреимуществафизико-техническихпараметровсовременныхконусно-лучевыхкомпьютерныхтомографов,атакжеаспектыоптимизациикомпьютерногопрограммногообеспечениядляформи-рованияипреобразованияинформации,полученнойвходеисследования,впервичнотрехмерныеконусно-лучевыекомпьютерныеизображения(PrakashP.etal.,2011;MonteiroB.M.etal.,2012;SisniegaA.etal.,2013;ZbijewskiW.et al.,2013).
Несмотрянаочевидныедостоинства,конусно-лучеваякомпьютернаятомографиядосихпорнеимеетширокогоприменениявповседневнойклини-
ко-диагностическойпрактикедляисследованийдистальныхотделовконечно-стей.Использованиеданнойметодикимоглобызначительнорасширитьграни-цыинформированностиспециалистовоскрытыхособенностяхиизмененияхкостнойструктуры.Именноэтообстоятельствоипослужилооснованиемдляопределенияэффективностиивозможностейконусно-лучевойкомпьютернойтомографиидляеехарактеристикиприпроведенииисследованийврамкахданнойработы.
Цельисследования:изучитьвозможностиконусно-лучевойкомпьютер-нойтомографиидляхарактеристикикостнойструктуры.