4 курс / Медицина катастроф / Организация_санитарно_гигиенических_и_лечебно_профилактических_мероприятий

в геометрии измерений значений Рщ; фг—индекс, характеризующий фон РфГ, обусловленный внутренним и внешним (если оно осталось после по­ мывки) загрязнением тела и одежды, если она не снималась (что крайне нежелательно).

Искомое значение величины Рщ, определяется из соотношения:

где к - коэффициент, характеризующий уменьшение мощности дозы гам­ ма-излучения от йода, содержащегося в щитовидной железе, в «точке» определения фона метода.

Решая соотношение (1) относительно величины Рщ|(0, получаем:

Опыт аварии на ЧАЭС показал отсутствие корреляции между загряз­ нением шеи и других частей тела человека (в том числе и загрязнением в области расположения печени - наиболее распространенный случай определения фона метода). При реализации предложенного метода состав­ ляющая фона, обусловленная загрязнением, исключается «автоматически», наряду с его составляющей, обусловленной фоновым излучением в по­ мещении, что следует из уравнений (1) и (2).

Значения коэффициента к зависят от размеров шеи обследуемого лица и могут быть определены экспериментально для каждого типа при­ бора (детектора) и ожидаемого диапазона размеров шеи.

Зависимость значений к от размеров шеи можно представить в графи­ ческом виде как их зависимость от длины ее окружности. Длина окруж­ ности шеи индивидуума легко определяется с помощью гибкого матерча­ того сантиметра или же путем использования бечевки и линейки.

Получение адекватных значений коэффициента к в зависимости от ди­ аметра шеи является предметом самостоятельного исследования, которое планируется провести для существующих в настоящее время нескольких типов приборов, пригодных для проведения обследования щитовидной железы.

Предложенный способ определения содержания радиойода в полевых условиях позволяет более адекватно и относительно просто учесть одно­ временно как фон внешнего излучения, так и фоновое излучение за счет внутреннего и внешнего загрязнения тела.

Переход от измеренной мощности дозы к содержанию Git) радиойода

вщитовидной железе реализуется известным путем —умножением полу­ ченных значений .Рщ,(() на значения коэффициента kg, выраженного

вединицах: Бк ч/мкР, Бк ч/мР, Бк с/мкР в зависимости от единиц измерения значений величины Git) (мкР/ч, мР/чс, мкР/с):

Запись результатов измерений. Запись необходимых сведений и ре­ зультатов измерений должна осуществляться по единой форме. Факти­ чески такая форма записей представляет собой карту дозиметрического

201

обследования, которая должна составляться отдельно на каждого обсле­ дуемого человека.

Ответы на вопросы должны представляться в формализованном виде для обеспечения возможности компьютерной обработки данных. Жела­ тельно прямое занесение в компьютер как результатов измерений, так и результатов опроса обследуемого лица. В случае регистрации получен­ ной информации на бумажных носителях необходимо выполнять требо­ вание об аккуратном занесении данных без каких бы то ни было сокра­ щений. Записи должны быть легко читаемы.

Внимание! Во время проведения измерений измерители не должны рассчитывать значения содержания йода в щитовидной железе и реали­ зованные значения дозы внутреннего облучения.

Дополнительные рекомендации членам бригад. Перечень необходи­ мого для правильного расчета дозы облучения щитовидной железы ми­ нимума вопросов, задаваемых обследуемому лицу, содержит только те из них, ответы на которые связаны с результатами реализованных (или нереализованных) профилактических мероприятий.

Поэтому, получая информацию, свидетельствующую об отсутствии необходимых профилактических мер, члены мобильных бригад должны сообщать об этом в постоянно действующий центр сбора и анализа дан­ ных и давать определенные рекомендации обследуемым лицам. Для этого они должны обладать необходимым минимумом знаний об эффек­ тивности и целесообразных сроках проведения тех или иных профилак­ тических мер.

Своевременная и оперативная эвакуация жителей из особо загрязнен­ ных мест является, естественно, наиболее кардинальным и эффектив­ ным средством предотвращения переоблучения населения (в частности, за счет предотвращения поступления радиойода). Однако с учетом боль­ ших материальных затрат, а также психологических последствий к эва­ куации прибегают только тогда, когда нет уверенности в том, что дру­ гие защитные меры дадут положительный результат.

Большое значение имеют мероприятия, связанные с ограничением по­ ступления радиойода в щитовидную железу жителей загрязненных рай­ онов. Важнейшими из них являются:

•незамедлительное оповещение населения о прекращении употребле­ ния молока и молочных продуктов местного производства, а также о пре­ кращении выпаса молочного скота;

•полный запрет или ограничение поступления в торговую сеть молока

имолочных продуктов из загрязненных районов.

Одновременно для блокирования перехода в щитовидную железу радио­

активного йода, успевшего поступить или поступающего, несмотря на все предпринятые меры, в организм через органы дыхания и пищеварения, организуется раздача населению блокирующих препаратов. В результате правильного употребления блокирующих препаратов существенно умень­ шается переход радиоактивного йода из крови в щитовидную железу.

202

Проведение регулярных защитных мероприятий спустя 1 нед после од­ нократного загрязнения местности может снизить уровень облучения щи­ товидной железы не более чем в 2 раза (в среднем для детей, подрост­ ков и взрослых). Более поздняя профилактика уже теряет смысл.

Если происходит длительное загрязнение местности, то начинать про­ ведение защитных мероприятий в принципе никогда не поздно, но их эффективность, естественно, будет в значительной степени зависеть от соотношения сроков и динамики загрязнения местности и времени нача­ ла и регулярности проведения профилактики. В общем, чем позже (по отношению к времени начала загрязнения местности) начинают прове­ дение защитных мероприятий, тем меньшую эффективность они имеют.

Список литературы

1.Health Physics, 33. Pergamon Press, 1977. P. 287-298.

2.Планирование защитных мер за пределами площадки в случае ра­ диационных аварий на ядерных установках: Серия изданий по безопас­ ности. № 55. Вена: МАГАТЭ, 1981.

3.Руководство по организации санитарно-гигиенических и лечебно­

профилактических мероприятий при крупномасштабных радиационных авариях / Под ред. Л.А.Ильина. М.: ВЦМК «Защита», 2000. 244 с.

4.Радиоактивный йод в проблеме радиационной безопасности /

Л.А.Ильин, Г.В.Архангельская, Ю.О.Константинов, И.А.Лихтарев.

М.: Атомиздат, 1972.

5.Guidelines for iodine prophylaxis following nuclear accidents. Environmental Health No 35. WHO/EURO, 1989.

6.Критерии для принятия решения о мерах защиты населения в слу­ чае аварии ядерного реактора от 16.05.90 № 06-9/154-9. М., 1990.

7.Временное допустимое содержание радиоактивного йода в питьевой воде и пищевых продуктах на период ЛПА. № 4104-86: утв. 06.05.86. М.: М3 СССР, 1986.

8.ВДУ содержания радиоактивных веществ в продуктах питания, пи­

тьевой воде, лекарственных травах (суммарная бета-активность).

№129-252/ДСП: утв. 30.05.86.

9.ВДУ содержания радиоактивных веществ в продуктах питания и питьевой воде: утв. 15.12.87.

10.ВДУ содержания радиоактивных веществ в продуктах питания и питьевой воде: утв. 6.10.88.

11.ВДУ содержания радиоактивных веществ в продуктах питания и питьевой воде: утв. 22.01.91.

12.ВДУ содержания радиоактивных веществ в продуктах питания и питьевой воде: утв. 21.07.93.

13.Санитарно-эпидемиологические правила и нормы: Костюмы изо­ лирующие для защиты от радиоактивных и химически токсичных ве­ ществ. Медико-технические требования и методы испытаний: СанПиН 2.2.8.11-99 / Минздрав России. Введ. 14.06.99.

203

14. Санитарно эпидемиологические правила и нормы: Средства инди­ видуальной защиты органов дыхания персонала радиационно и химиче­ ски опасных производств. Медико-технические требования и методы ис­ пытаний: СанПиН 2.2.8.20-00 / Минздрав России. Введ. 21.09.2000.

15.Санитарно-эпидемиологические правила и нормы: Средства инди­ видуальной защиты кожных покровов персонала радиационно опасных производств. Медико-технические требования и методы испытаний: СанПиН 2.2.8.09-02 / Минздрав России. Введ. 16.04.02.

16.Санитарно-эпидемиологические правила и нормы: Костюмы изо­ лирующие для защиты от радиоактивных и химически токсичных ве­ ществ: СанПиН 2.2.8.47-03 / Минздрав России. Введ. 01.01.04.

17.Санитарно-эпидемиологические правила и нормы: Санитарные правила по дезактивации средств индивидуальной защиты: СанПиН 2.2.8.46-03 / Минздрав России. Введ. 01.01.04.

18.Санитарно-эпидемиологические правила и нормы: Средства инди­ видуальной защиты органов дыхания персонала радиационно опасных производств: СанПиН 2.2.8.48-03 / Минздрав России. Введ. 01.01.04.

19.Санитарно-эпидемиологические правила и нормы: Средства инди­

видуальной защиты кожных покровов персонала радиационно опасных производств: СанПиН 2.2.8.49-03 / Минздрав России. Введ. 01.01.04.

20.Средства индивидуальной защиты органов дыхания персонала ра­ диационно опасных производств. Выбор и эксплуатация: Руководство

Р2.2.8.16-02.

21.Средства коллективной и индивидуальной защиты. Средства инди­ видуальной защиты персонала предприятий Департамента промышлен­ ности ядерных боеприпасов и Департамента разработки и испытаний ядерных боеприпасов Минатома России. Выбор и эксплуатация: Руко­ водство Р 2.2.8.03-04.

22.Санитарно-эпидемиологический надзор за выбором и эксплуатацией средств индивидуальной защиты: Руководство Р 2.2.8.58-04.

23.Типовой табель оснащения средствами индивидуальной защиты персонала аварийно-спасательных формирований Минатома России.

24.Номенклатура аварийных комплектов медикаментов, средств ин­ дивидуальной защиты, приборов, средств дезактивации и средств связи

для персонала ЦМСЧ (МСЧ), Центров профессиональной патологии и ЦГСЭН Федерального управления «Медбиоэкстрем» на случай радиа­ ционной аварии.

25.Сборник правил и норм по радиационной безопасности в атомной энергетике / Минздрав СССР. М., 1989.

26.Романов Г.Н. Ликвидация последствий радиационных аварий: Справочное руководство. М., 1993.

27.Гаврилин Ю.А., Хрущ В.Т., Шинкарев С.М. Условия проведения широкомасштабного дозиметрического обследования щитовидной железы

/

2 0 4

v населения, пострадавшего в результате ядерной катастрофы типа ава­ рии на ЧАЭС / / АНРИ. 1995. № 1. С. 27-34.

28.Руководство по оценке доз облучения щитовидной железы при по­ ступлении радиоактивных изотопов йода в организм человека / Под ред. Л.АИльина. М.: Энергоатомиздат, 1988.

29.Разработка методологии и перспективного аппаратурно-методиче­ ского обеспечения радиационно-гигиенического контроля, осуществляе­ мого органами госсаннадзора ФУ МбиЭП: Отчет о НИР. М., 1995.

30.Радиационная медицина: Руководство для врачей-исследователей, организаторов здравоохранения и специалистов по радиационной безо­ пасности / / Радиац. гигиена. Т. 3. М., 2002.

31.Методическое обеспечение радиационного контроля на предприя­ тии: Рекомендации по приборному обеспечению дозиметрического и ра­

диометрического контроля в соответствии с НРБ-99 и ОСПОРб-99 /

Т.3. М., 2003.

32.Фирма «Грин Стар». Режим доступа: http//www.greenstar.ru

33.НПП «ДОЗА». Режим доступа: http//www.dosa.ru

34.ГНЦ НИП «СНИИП». Режим доступа: http//www.sniip.ru

35.НПП «Полимастер». Режим доступа: http//www.polimaster.ru

36.НПП «Аспект». Режим доступа: http//www.aspect.dubna.ru

37.НПП «Атомтех». Режим доступа: http//www.atomtex.ru

38.НПП «Экспертцентр». Режим доступа: http//www.beta.ru

39.Порядок проведения испытаний и утверждения типа средств изме­ рений: ПР 50.2.009-94 ГСИ. М.: Изд-во стандартов.

40.Порядок проведения поверки средств измерений: ПР 50.2.006-94 ГСИ. М.: Изд-во стандартов.

41.ГОСТ Р 8.563-96 ГСИ. Методики выполнения измерений. М.: Изд-во стандартов.

42.Рекомендация. Методики радиационного контроля. Общие требо­ вания: МИ 2453-2000 ГСИ. М.: Изд-во стандартов.

43.Определение индивидуальных эффективных и эквивалентных доз и организация контроля профессионального облучения в контролируе­ мых условиях обращения с источниками излучения. Общие требования:

МУ 2.6.1.16-2000 / ДБЧС МАЭ РФ. Федеральное управление «Медбиоэкстрем» Минздрава России // АНРИ. 2000. № 3(22). С. 43-75.

44.Дозиметрический контроль внешнего профессионального облуче­ ния. Общие требования: МУ 2.6.1.25-2000 / ДБЧС МАЭ РФ. Федераль­ ное управление «Медбиоэкстрем» Минздрава России. 2000.

45.Сертификат об утверждении типа средств измерений RU.E.27.002.A № 19112.

46.Измеритель аэрозольных частиц импакторный пятикаскадный

АИП-2.

47. Дозиметрический контроль внутреннего профессионального облу­ чения. Общие требования: МУ 2.6.26-2000 / ДБЧС МАЭ РФ. Федераль­ ное управление «Медбиоэкстрем» Минздрава России. 2000.

205

7. ОРГАНИЗАЦИЯ ПРОВЕДЕНИЯ ЙОДНОЙ ПРОФИЛАКТИКИ

Основные принципы проведения йодной профилактики при воз­ никновении РА были сформулированы в нашей стране в середи­ не 60-х годов прошлого века. Проведение йодной профилактики преследует две главные цели:

•предупреждение накопления радиоактивного 1311 в щитовидной железе, в основном при его пероральном поступлении с молоком;

•снижение стохастических эффектов в щитовидной железе (рак,

узлы) от реально возможных низких доз облучения.

В 1967 г. была утверждена первая Йнструкция по проведению йодной профилактики, в соответствии с которой решение о на­ чале проведения профилактики принималось, когда ожидаемая доза в щитовидной железе за счет поступления |3|1 с молоком составляла 100 мГр для детей и 250 мГр для взрослых. В зависи­ мости от чувствительности щитовидной железы к стабильному йоду среди получавших в профилактических целях KI выделяли две группы лиц:

•дети до 2 лет —40 мг;

•дети старше 2 лет и взрослые - 250 мг.

Созданная система соответствовала уровню знаний того време­ ни о биологической опасности радиоизотопов йода, о побочных эффектах больших доз KI и последствиях блокады щитовидной железы для разных групп населения.

В июне 1986 г. инструкция была дополнена рекомендациями по защите беременных и плода; было рекомендовано сочетать при­ ем двух препаратов: йодида калия (0,250 г) и перхлората калия (0,750 г). В 1991 г. в инструкцию были внесены изменения о сни­ жении доз KI для взрослых и детей старше 2 лет с 0,250 до 0,125 г. При этом рекомендации по защите беременных не уточнялись. В 1993 г. вместо Йнструкции по проведению йодной профилак­ тики были утверждены Рекомендации по применению препара­ тов стабильного йода населению для защиты щитовидной желе­ зы и организма от радиоактивных изотопов йода, в которые были

2 0 6

включены предложения по применению в качестве защитных средств 5% -ной йодной настойки и раствора Люголя. Были сфор­ мулированы противопоказания и возможные побочные токси­ ческие эффекты от приема больших доз препаратов. В 1999 г. в НРБ-99 были подтверждены величины предотвращенных доз облучения щитовидной железы у лиц из населения, при превы­ шении которых возможно проведение йодной профилактики: для детей - 100 мГр, для взрослых - 250 мГр (уровень А).

Сделанные дополнения не затрагивали принципиальных поло­ жений проведения йодной профилактики и не учитывали в пол­ ной мере последствий аварии на ЧАЭС.

Авария на ЧАЭС показала:

•масштабное распространение радиоактивных выбросов, выхо­ дящее за пределы рамок противоаварийного планирования;

•возможность формирования относительно высоких доз облуче­ ния щитовидной железы у населения;

•на начальном этапе аварии радиационную опасность пред­ ставляет ингаляционное поступление короткоживущих изотопов 131—135j^ биологическая эффективность которых выше, чем |3Ч.

После аварии на ЧАЭС появились данные об увеличении час­ тоты возникновения рака щитовидной железы, аутоиммунных тиреоидитов, смешанных узлов и гипотиреоза у детей в Белару­ си, а затем в России и Украине. Стало очевидным, что наиболее чувствительными к индукции рака являются дети младших воз­ растных групп и что для защиты населения необходимо вмеша­ тельство при более низких дозах облучения у детей. В противо­ положность этому лица старшего возраста при низких дозах облучения получают незначительный положительный защитный эффект, а риск побочных эффектов при приеме стабильного йода увеличивается. Кроме того, после аварии на ЧАЭС в международ­ ной системе радиационной защиты были пересмотрены организа­ ционные принципы проведения йодной профилактики и величины доз для принятия решения о ее начале с учетом ингаляционного поступления радиоизотопов йода [1, 2].

В 1999 г. ВОЗ рекомендовала более дифференцированные вели­ чины йодида калия для детей разного возраста и взрослых в за­ висимости от их функционального состояния (беременные и кор­ мящие женщины, лица пожилого и старого возраста) [3].

Следует подчеркнуть, что действующие в стране Рекомендации по применению стабильного йода населением для защиты щи­ товидной железы и организма от радиоактивных изотопов йода не в полной мере соответствуют рекомендациям ВОЗ и в настоя­ щее время пересматриваются (Приложение 7.1).

2 0 7

Ниже изложены основные положения, на которых будет осно­ вываться разрабатываемая инструкция по проведению йодной профилактики населению в случае угрозы попадания радиоак­ тивных изотопов йода в организм человека.

7.1. Йод и щитовидная железа

Йод - важнейший биоэлемент, без которого невозможно нор­ мальное функционирование организма: он входит в состав и структуру гормонов щитовидной железы. Потребность орга­ низма в йоде, которая различна у лиц разного возраста, еже­ суточно удовлетворяется при его поступлении с продуктами питания и водой (табл. 7.1).

ма, оказывают мощное регули­ рующее влияние на такие основные функции организма, как рост и развитие плода и ребенка, обмен веществ, тканевое дыхание. Деятельность органов и систем организма (нервной, репродуктив­ ной, иммунной, сердечно-сосудистой и др.) функционально связа­ на со щитовидной железой. Потребность в тиреоидных гормонах зависит от возраста, пола человека и функционального состояния организма.

Дефицит тиреоидных гормонов, обусловленный снижением или выключением функции щитовидной железы, вызывает реак­ цию как организма в целом, так и отдельных органов и систем (табл. 7.2).

Беременность и плод. Нормальная функция щитовидной желе­ зы у матери и плода абсолютно необходима для адекватного вну­ триутробного развития плода и соответствующей перестройки ма­ теринского организма.

2 0 8

Таблица 7.2

Спектр заболеваний, вызываемых дефицитом тиреоидных гормонов (дефицитом йода) [4]

Снижение функции щитовидной железы у беременной женщи­ ны до начала функционирования щитовидной железы плода при­ водит к задержке или полному прекращению развития плода. Выключение функции щитовидной железы у беременной после начала функционирования щитовидной железы плода приводит к развитию тяжелого гипотиреоза у новорожденного ребенка, проявляющегося недоразвитием и умственной отсталостью [4]. В условиях снижения или выключения функции щитовидной же­ лезы у беременной перед родами нарушаются адаптивные воз­ можности плода, что приводит, как правило, к ранней гибели но­ ворожденного.

Особая опасность дефицита тиреоидных гормонов для новорож­ денного связана с тем, что из трех систем, обеспечивающих адап­ тацию (нервная, иммунная и эндокринная), у новорожденного функционирует только эндокринная. Только тиреоидные гормо­ ны обеспечивают адаптацию плода к внеутробной жизни. По де­ фициту тиреоидных гормонов новорожденные являются группой высокого риска [5].

Дети и подростки. Потребность детей в тиреоидных гормонах различна и зависит от возраста: у детей до 3 лет она максимальна, у детей 4-9 лет - несколько снижается и повышается в период полового созревания - к 12 годам. В более позднем возрасте по­ требность в тиреоидных гормонах у детей соответствует потреб­ ности взрослого человека [4].

Выключение или снижение функции щитовидной железы наиболее опасно у детей в младенческом возрасте (1-3 года).

2 0 9

Дефицит тиреоидных гормонов приводит к целому ряду расст­ ройств, которые проявляются резким нарушением роста, обме­ на веществ, нарушением интеллекта, задержкой физического развития.

Дети более старшего возраста и подростки меньше страдают от короткого периода выключения функции щитовидной железы и де­ фицита тиреоидных гормонов. Однако нормальная функция щи­ товидной железы является необходимым условием роста и развития ребенка. При пролонгированном выключении функции щитовид­ ной железы возможна задержка роста и физического развития, ко­ торые восстанавливаются при восстановлении нормальной функ­ ции железы.

Взрослые репродуктивного возраста. У лиц репродуктивного возраста тиреоидные гормоны особое значение имеют для реализа­ ции репродуктивной (детородной) функции. Дефицит тиреоидных гормонов у женщин приводит к задержке созревания половых кле­ ток - яйцевых фолликулов и несостоятельности беременности [4, 6].

На репродуктивной функции мужчин дефицит тиреоидных гор­ монов практически не сказывается.

Пожилые и старые (старше 55 лет). Роль гормонов щитовид­ ной железы у женщин в пострепродуктивном периоде резко сни­ жается, но именно в это время увеличивается рост спонтанных заболеваний щитовидной железы, таких, как гипотиреоз, узлы опухолей [6]. Снижение или выключение функции щитовидной железы резко увеличивает ее заболеваемость, которая носит стой­ ко прогрессирующий характер, трудно поддается лечению и со­ провождается высоким риском летальных исходов.

Длительное выключение функции щитовидной железы может привести не только к развитию заболеваний самой щитовидной железы, но и к утяжелению заболеваний ряда других органов и систем: сердца, почек, легких. В связи с высоким риском воз­ растных йоддефицитных заболеваний щитовидной железы по­ жилые и старые женщины по дефициту тиреоидных гормонов относятся к группе высокого риска.

7.2.Особенности формирования доз

ибиологические эффекты радиоактивных изотопов йода

В зависимости от физико-химических свойств радиоизотопов йода 131-|351 формирование поглощенных доз в щитовидной желе­ зе различается по времени и величине [7]. По сравнению с 13|1 поглощенная доза на единицу поступившей активности для короткоживущих изотопов 1321, 1331 ниже в 62,5 раза, а для |351 в 23 раза. При поступлении короткоживущих изотопов доза

210