4 курс / Медицина катастроф / Руководство_по_скорой_медицинской_помощи_Для_врачей_фельдшеров

https://t

178

Раздел 1. КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОТОКОЛЫ ОКАЗАНИЯ СМП

Продолжение табл.

1

2

3

― купирование рвоты: метоклопрамид (церукал) 0,5%

Удаление невсосав-

При отказе от госпи-

2–4 мл в/в.

шегося яда.

тализации — актив в

2. Беззондовое, а затем зондовое промывание желудка с по-

ЛПУ.

следующим введением энтеросорбента (лигнин гидролизный,

.

уголь активированный) из расчета 0,5–1 г на 1 кг веса пациента.

3. При отсутствии диареи: солевое слабительное — магния

сульфат 25% 50 мл внутрь.

me/medknigi

4. Обеспечить надежный венозный доступ

5. Антидотная терапия:

— при симптомах мускариновой интоксикации: атропина

сульфат 0,1% 1–2 мл в/м или в/в;

— при симптомах мускаридиновой интоксикации: галанта-

мин (нивалин) 0,5% 1–2 мл в/м или в/в.

6. Инфузионная терапия:

— с целью регидратации: раствор Рингера (или его модифи-

кации) 800 мл в/в;

— с целью дезинтоксикации: реамберин 1,5% 400–800 мл

в/в (с последующим проведением в стационаре форсирован-

ного диуреза).

Отравление строчками, отравление сморчками (T62.0)

Отравления строчками и сморчками встречаются в апреле-мае, реже в начале июня. Ядовитое вещество —

гиромитрин, который по механизму действия близок к ядам бледной поганки: оказывает гемолитическое

действие, вызывает поражение печени, ЖКТ и ЦНС.

Гиромитрин не разрушается при бытовой обработке (кипячение, соление, сушка).

твораhttps://tна 1 кг веса больного).

яда. Восполнение тализации — актив в

1. Купирование судорог (при их наличии): пиридоксин (вит.

Купирование су-

Госпитализация на

В6) 5% 2–5 мл в/в (при тяжелых отравлениях для полного

дорог. Удаление

носилках.

купирования судорог доза вит. В6 может достигать 2 мл 5% рас-

невсосавшегося

При отказе от госпи-

2. Беззондовое, а затем зондовое промывание желудка в первые

потери жидкости с

ЛПУ.

me/medknigi

сутки после отравления с последующим.введением энтеросор-

рвотой и диареей.

бента (лигнин гидролизный, уголь активированный) из расчета

0,5–1 г на 1 кг веса пациента.

3.

При отсутствии диареи: солевое слабительное — магния

сульфат 25% 50 мл внутрь.

4.

Обеспечить надежный венозный доступ.

5.

Инфузионная терапия: раствор Рингера (или его модифи-

кации) и 5% раствор глюкозы в общем объеме 400–800 мл.

Отравление метгемоглобинообразователями (T65.8)

ТОКСИКОЛОГИЯ

179

лудкаhttps://tс последующим введением энтеросорбента (лигнин

шегося яда. Умень-

носилках.

Раздел 1. КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОТОКОЛЫ ОКАЗАНИЯ СМП

180

Продолжение табл.

1

2

3

Опорные диагностические симптомы: головная боль, головокружение, слабость, одышка, цианоз (в пер-

вую очередь ушных раковин и кончиков пальцев), тахикардия, нарушение ритма сердца, снижение АД,

«шоколадный» оттенок крови (при концентрации метгемоглобина 15% и выше).

1. При попадании яда через рот: зондовое промывание же-

Удаление невсосав-

Госпитализация на

гидролизный, уголь активированный) из расчета 0,5–1 г на

шение гипоксии

При отказе от госпи-

me/medknigi

1 кг веса пациента, а при обращении.за медицинской помо-

тканей.

тализации — актив в

щью через 6–8 часов после отравления еще и солевого сла-

ЛПУ.

бительного (магния сульфат 25% 50 мл).

2. Оксигенотерапия (кислород 40–50 об%).

3. Обеспечить надежный венозный доступ.

4. Инфузионная терапия: глюкоза 5% 400 мл и/или раствор

Рингера (или его модификации) 400 мл или реамберин 1,5%

400 мл в/в.

5. Антидотная терапия: натрия тиосульфат 30% 10 мл в/в,

аскорбиновая кислота (вит. С) 5% 15–40 мл в/в.

Острые отравления никотином (T65.2)

Никотин — алкалоид, содержащийся в стеблях и листьях табака, является сильным нейротропным ядом.

Пути поступления никотина в организм: ингаляционно (при курении) или внутрь (через ЖКТ).

Ингаляционные отравления обычно протекают в легкой форме и непродолжительно. Тяжелые отравле-

ния чаще возникают при поступлении никотина через ЖКТ. Ребенок может получить отравление, если

проглотит табак из одной сигареты. У взрослых тяжелые и смертельные острые отравления могут воз-

никать при приеме внутрь настоя или отвара табака, приготовленного в знахарских или суицидальных

целях.

прошедшегоhttps://tс момента поступления яда): зондовое промывание пероральных от-

с острыми отравле-

1. При пероральных отравлениях и тяжелых формах ингаляци-

Удаление невсо-

Госпитализации под-

онных отравлений (независимо от наличия рвоты и времени,

савшегося яда (при

лежат пострадавшие

.

равлениях).

ниями никотином, за

желудка (больным в состоянии комы после интубации трахеи)

me/medknigi

исключением случаев

0,1% раствором калия перманганата с последующим введением

Уменьшение ги-

энтеросорбента (лигнин гидролизный, уголь активированный)

поксии тканей.

легких ингаляцион-

из расчета 0,5–1 г на 1 кг веса пациента, а при обращении за

ных отравлений.

медицинской помощью через 6–8 часов после отравления еще и

При отказе от госпи-

солевого слабительного (магния сульфат 25% 50 мл).

тализации — актив в

2. Оксигенотерапия (кислород 40–50 об%).

ЛПУ.

3. Симптоматическая терапия (независимо от пути посту-

пления никотина):

― купирование судорог (при их наличии) — диазепам (сиба-

зон, реланиум) 0,5% 2–4 мл в/в или мидазолам (дормикум)

0,5% 1–3 мл в/в;

― при выраженной синусовой тахикардии: анаприлин 40 мг

внутрь или метопролол 50 мг внутрь;

― при выраженной тахиаритмии: метопролол (беталок)

0,1% 5–15 мл в/в;

― при выраженной брадикардии и/или многократной рво-

те — атропин 0,1% 0,5–1,0 мл в/м или в/в;

ТОКСИКОЛОГИЯ

181

https://t

182

Раздел 1. КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОТОКОЛЫ ОКАЗАНИЯ СМП

Продолжение табл.

1

2

3

― при ЧД менее 10–12 в 1 минуту или сатурации менее 85%

на фоне оксигенотерапии — ВВЛ; при апноэ — ИВЛ;

― при коме, коллапсе: обеспечить надежный венозный до-

ступ, инфузионная дезинтоксикационная терапия: раствор

.

Рингера (или его модификации) 400–800 мл или реамберин

1,5% 400–800 мл.

me/medknigi

Отравления фосфорорганическими соединениями (Т60.0)

В быту чаще всего развиваются острые пероральные отравления фосфорорганическими инсектицидами

(дихлофос, карбофос, хлорофос и др.). На производстве чаще возникают ингаляционные отравления.

Опорные диагностические признаки: головная боль, выраженное слюнотечение и потоотделение, рвота,

тахикардия или тахиаритмия (до 160 в 1 минуту), повышение АД (до 250/160 мм рт. ст.), выраженный

миоз, психомоторное возбуждение, миофибрилляции. Наиболее грозный синдром отравления ФОС —

нарушение дыхания (в результате бронхореи, отека легких, снижения тонуса дыхательной мускулатуры).

Смерть всегда наступает от асфиксии.

1. Обеспечить надежный венозный доступ.

2. Введение лечебного антидота: атропин 0,1% 2 мл в/в каждые

3—5 минут до достижения периатропинизации (прекращение

бронхореи, появление сухости во рту и сухости кожи, расши-

рение зрачков не менее чем до 5 мм).

Важно! Атропин вводится внутривенно даже несмотря на вы-

раженную тахикардию и артериальную гипертензию. Лечебный

эффект атропина при отравлении ФОС приводит к уменьшению

тахикардии и снижению АД!

3. С целью купирования судорог (при их развитии) — диазе-

пам (сибазон) 0,5% 2 мл в/в.

https://t

Достижение пере-

Все больные подлежат

4.

При пероральном отравлении — зондовое промывание

желудка.

атропинизации:

госпитализации на

Энтеросорбенты (активированный уголь, лигнин гидролиз-

прекращение брон-

носилках.

ный) при отравлениях ФОС неэффективны.

хореи, достижение

При отказе от госпи-

5.

Оксигенотерапия (кислород 40–50 об%).

сухости во рту и

тализации — актив

6.

Инфузионная дезинтоксикационная терапия: раствор

сухости кожи, рас-

через 2 часа, при

Рингера (или его модификации) 400–800 мл или реамберин

ширение зрачков

повторном отказе —

1,5% 400–800 мл.

.

не менее чем до

актив в ЛПУ.

7.

5 мм.

Карбоксим 15% 1 мл в/м (через 1–2 часа после введения

атропина).

Восстановление

8.

При развитии КС — комплекс СЛР по протоколу «Клини-

гемодинамики и

ческая смерть».

me/medknigi

дыхания.

1.

При ингаляционных отравлениях или клинической карти-

Устранение гипок-

Все пострадавшие

не ОДН — оксигенотерапия (кислород 40–50 об%).

сии (достижение

подлежат госпитали-

2.

С целью купирования возбуждения (при его наличии):

сатурации 90% и

зации на носилках.

диазепам (сибазон) 0,5% 2 мл в/в.

выше), купирова-

При отказе — актив

3.

При пероральных отравлениях:

ние возбуждения.

в ЛПУ.

— пострадавшему дать выпить 200 мл вазелинового масла

(при наличии такой возможности);

ТОКСИКОЛОГИЯ

183

https://t

184

Раздел 1. КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОТОКОЛЫ ОКАЗАНИЯ СМП

Окончание табл.

1

2

3

— провести зондовое промывание желудка по методике «за-

крытого контура» с использованием 2% раствора натрия гидро-

карбоната (промывание наиболее эффективно, если проведено

в ближайшие 30–40 минут после приема бензина внутрь);

.

методика промывания желудка «по закрытому контуру» заклю-

чается в том, что после введения каждой порции воды, содержи-

мое желудка выливают не через воронку, а удаляют с помощью

me/medknigi

шприца Жане или груши (если используется желудочный зонд в

модификации Е.А. Мошкина), эта методика позволяет избежать

вдыхания паров бензина; промывание желудка проводят до

исчезновения запаха бензина в промывных водах; перед извле-

чением зонд необходимо пережать зажимом, чтобы исключить

малейшее попадание бензина в дыхательные пути.

4. Дезинтоксикационная терапия: глюкоза 5% 400 мл или ре-

амберин 1,5% 400 мл в/в; цитофлавин 20 мл в/в.

Травматология

Медицинская помощь

Предполагаемый

Тактика

результат

1

2

3

Раны (S01—T01)

Рана — нарушение целостности кожи или слизистых оболочек на всю их толщину (нередко глубжележа-

щих тканей и органов), вызванное механическим воздействием.

—https://tобильно промыть рану 3% раствором перекиси водорода

тализации — актив в

Местные признаки раны: боль, зияние краев, кровотечение (интенсивность которого зависит от вида, ко-

личества и диаметра поврежденных сосудов).

1. Остановить кровотечение оптимальным способом (в зави-

Остановка крово-

Доставка в профиль-

симости от вида поврежденного сосуда и локализации раны).

течения, профи-

ное ЛПУ (стационар,

2. Обработать рану:

лактика вторично-

травмпункт) в зависи-

— кожные покровы вокруг раны дважды обработать 70%

го инфицирования.

мости от характера и

раствором этилового спирта или раствором кожного анти-

локализации раны.

септика, совершая движения от раны к периферии;

При отказе от госпи-

.

ЛПУ.

(при значительном загрязнении рану промыть 3–4 раза), об-

me/medknigi

работать края раны 10% раствором повидон-йод;

— при ранах, проникающих в брюшную полость с выпадени-

ем внутренних органов (частей сальника, петель кишечника

и др.), выпавшие части в брюшную полость не вправлять,

закрыть стерильными салфетками, смоченными 0,9% раство-

ром натрия хлорида; при кровотечении из выпавших наружу

органов брюшной полости остановить кровотечение путем

наложения на сосуд кровоостанавливающего зажима;

— укушенные раны особо тщательно промыть водой, обра-

ботать рану 3% раствором перекиси водорода, затем 10%

раствором повидон-йод, рассмотреть вопрос необходимости

профилактики бешенства и/или ВИЧ.

3. Наложить асептическую повязку, конечности придать воз-

вышенное положение.

4. При выраженном болевом синдроме (при ранах больших раз-

меров, при укушенных или рваных ранах): трамадол (трамал)

5% 2 мл в/м, в/в или кеторолак (кеторол) 3% 1 мл в/м, в/в.

ТРАВМАТОЛОГИЯ

185

https://t

186

Раздел 1. КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОТОКОЛЫ ОКАЗАНИЯ СМП

Продолжение табл.

1

2

3

5. Глубоко внедренные ранящие предметы из раны не удаля-

ют (в том числе, при ранении сердца), их фиксируют в ране

повязкой. При ранах грудной клетки с развитием открытого

пневмоторакса рану не промывать, немедленно наложить

.

асептическую окклюзионную повязку

Рекомендации для больных, оставленных дома:

Ежедневный контроль за состоянием раны, измерение

me/medknigi

температуры тела. При наличии признаков воспаления

(нарастание отека тканей, усиление боли, появление воспа-

лительного отделяемого из раны, повышение температуры

тела) — обратиться в ЛПУ по месту жительства.

Ушибы мягких тканей (T14.8)

Ушиб — механическое повреждение тканей или органов без видимого нарушения их целостности.

Опорные диагностические признаки: боль, отек и кровоизлияние в ткани, а при повреждении сравнитель-

но крупных сосудов — образование гематомы. Диагноз ушиба мягких тканей может быть поставлен лишь

после исключения других более тяжелых повреждений!

1. Тугая повязка, покой, возвышенное положение конечно-

Купирование

Госпитализация при

сти, холод.

(уменьшение) бо-

обширных гематомах

2. При выраженном болевом синдроме: кеторолак (кеторол)

левого синдрома,

с отслойкой кожи,

3% 1 мл или трамадол (трамал) 5% 2 мл в/в, в/м.

предупреждение

межмышечных ге-

Рекомендации для больных, оставленных дома:

развития отека

матомах, нагноении

В первые 3 дня после травмы обеспечить покой для места

тканей.

гематомы.

ушиба (при наличии возможности — наложение тугой по-

При отказе от госпи-

вязки), холод на место травмы, противовоспалительные

тализации — актив в

мази (например, бутадион).

ЛПУ.

1. Тугая повязка и холод на область сустава (голеностопный

Купирование бо-

Госпитализация

сустав фиксируется 8-образной повязкой под углом 90°).

левого синдрома,

показана при гемар-

2. При выраженном болевом синдроме: кеторолак (кеторол)

иммобилизация

трозах. В остальных

3% 1 мл или трамадол (трамал) 5% 2 мл в/в, в/м.

поврежденного

случаях — доставка

3. При гемартрозах — шинирование.

сустава.

в травмпункт для

Рекомендации для больных, оставленных дома:

исключения вывиха и

В первые 3 дня после травмы обеспечить покой поврежденно-

отрывного перелома.

му суставу (наложение тугой повязки), холод на место трав-

При отказе от госпи-

мы, противовоспалительные мази (например, бутадион).

тализации — актив в

Через 3 дня после травмы — сухое тепло (электрогрелка)

ЛПУ.

или использование разогревающих мазей, например капси-

кам, никофлекс.

ТРАВМАТОЛОГИЯ

me/medknigi

187