6 курс / Медицинская реабилитация, ЛФК, Спортивная медицина / Клиническая геронтология 2007 №12

П.А. Воробьев

Москва

Еще год назад я не мог себе представить, что мне придется делать такой доклад. Но, увы, Зиновия Соломоновича с нами больше нет. Он много выступал на наших конференциях, вел секции, ругался, как обычно...

Зиновий Соломонович больше 50 лет, практически всю жизнь проработал в Алтайском крае, около 4 лет в Средней Азии, еще 4 года в Одессе, успел застать конец войны в качестве военно-морского врача, но основная его профессиональная жизнь прошла на Алтае. Он работал в городской больнице, одновременно создавая лабораторию, а в последние годы он создал у себя филиал гематологического научного центра РАМН. Зиновий Соломонович очень гордился большим количеством учеников, их больше сотни. Школа у него сложилась очень большая, ученики со всех концов страны, теперь и за рубежом, они многого достигли и развивались в самых разных направлениях. Вы, наверно, слышали, что Зиновий Соломонович был, кроме всего прочего, один из крупнейших в мире специалистов по ядовитым змеям. Он был членом научного королевского общества Великобритании. Для него эта работа была, как бы между прочим, работа юности. Во многих энциклопедиях, посвященных животным, приводились его фотографии ядовитых змей. Рассказывать его истории про змей можно до бесконеч- ности. Последняя произошла в 90-е годы: он решил из Средней Азии завести змей для того, чтобы получать из них яд для приготовления диагностикумов, и ничего лучше не придумал, чем поместить этих змей в почтовую посылку и прислать их по почте. Вы представляете, что эта посылка с клубком змей шипела и шевелилась. Его не арестовали, конечно, но проблемы были.

Зиновий Соломонович отмечен многими наградами, он очень гордился, что его настигали зарубежные награды, медаль П. Эрлиха была ему торжественно вручена на 80-летии. В России он имел гораздо меньше «побрякушек», наиболее значима для него, пожалуй, была медаль «За освоение целины».

Несколько слов о наработках Зиновия Соломоновича, которые имеют непосредственное от-

ношение к гериатрии. Должен заметить, что Зиновий Соломонович писал неохотно и мало. Хотя вы, может быть, со мной и не согласитесь, но я вам это подтвержу доподлинно. Одна из его книг «Геморрагические заболевания и синдромы» писалась под домашним арестом: его заперли на даче, забрали билеты на самолет и заставили написать книгу. Это продолжалось и все последние годы. Только неимоверные усилия заведующей нашей редакцией Валентины Александровны Булановой привели к тому, что Зиновий Соломонович написал еще несколько книг. Когда мы с ним это обсуждали, то он все время говорил: «Книги пусть пишут другие, я буду лечить пациентов». Поэтому многие вещи, которые он на лекциях рассказывал, не нашли отражения в изданиях, и большинство из них мы знаем со слуха, а не из текста. И тем важнее сейчас, по горячим следам, с пылу попытаться обобщить то, что он говорил, какие идеи выдвигал. Они как никогда актуальны сейчас, и чем дальше, тем больше будет возрастать их актуальность.

Гемостаз – это система парадоксальная: в ней одновременно происходят тромбоз и кровотечение, она останавливает и выливает кровь. Три основных источника, они же три составные части болезней: инфекция, воспаление, гемостаз. Зиновий Соломонович Баркаган рассматривал инфекцию, воспаление и нарушения гемостаза в единстве и неразрывной связи: «мы говорим инфекция, подразумеваем ДВС, мы говорим ДВС, подразумеваем воспаление и т. д.».

Вот некоторые «парадоксы» Баркагана. Для развития инфекционного процесса мало возбудителя – нужен тромб, в котором микроб будет чувствовать себя «дома». Мы с вами не стерильны, в нас возбудителей больше, чем всех клеток организма вместе взятых. Мы с вами состоим в основном из микробных клеток. Мы с вами не болеем только потому, что у нас нет тромбов. Как только появляется тромб – субстрат, бульон, – то сразу начинает развиваться инфекция. Тромб всегда означает возможность развития инфекции. Более того, бактерии активно формируют вокруг своих колоний тромбы, выделяя факторы свертывания. Метастазирование бак-

терий всегда идет вместе с развитием распространенного тромбообразования.

Следовательно, свойство бактерий образовывать тромбы является приспособительной реакцией – тромбы способствуют диссеминации процесса. Но еще такой способностью обладают и клетки опухолей, более того, паранеопласти- ческий тромбоз ассоциирован с риском метастазирования. Сегодня учеными показано, что есть параллелизм между количеством тромбозов брызжеечной артерии и развитием метастати- ческого процесса. Вполне возможно, что также как и бактерии, опухоль создает тромбы для приживления.

Иначе говоря, инфекция (как бактериальная, так и вирусная) вызывает тромбоз и сопровождается диссеминацией процесса (бактериального) или присоединением бактериальной инфекции. Тромбоз сопровождается бактериальным инфицированием и дальнейшей диссеминацией процесса – так развивается сепсис. Я не буду вдаваться в эти подробности, мне кажется, в этих стенах уже был подробный доклад Андрея Ивановича на эту тему. Сепсис и ДВС – синдром по сути – это одно и то же. Это должно лечиться одинаковыми методами.

Еще один «парадокс» Баркагана: любое воспаление вызывает тромбообразование – внутрисосудистое, пристеночное, внутристеночное. Любая активация свертывания сопровождается активацией воспаления – локального и распространенного (системная воспалительная реакция). Строго говоря, любое воспаление всегда имеет тенденцию к распространению, диссеминации, к системной воспалительной реакции. А это значит, что где бы ни возникло воспаление, мы всегда имеем в той или иной степени системную воспалительную реакцию. На сегодня определить ее на лабораторном этапе не так уж и сложно. Следовательно, не бывает воспалительных реакций без активации свертывания и наоборот, любой тромбоз сопровождается воспалением. Любое локальное воспаление всегда сопровождается распространенными воспалительногемостазиологическими реакциями. Иначе говоря, медиаторы свертывания и воспаления общие, а воспаление ведет к тромбозу и фиброзу.

На основе этих парадоксов несколько лет назад нами была сформулирована тромбоцитарноэндотелиальная теория старения (2002): «Старение – это снижение функций органов и тканей, связанное с фибропластическим перерождением и структурными их изменениями (то есть разви-

тием соединительной ткани на месте нормальной ткани), что в значительной мере обусловлено дисбалансом эндотелиально-гемостатического взаимодействия, действием ростовых факторов. То есть причина фибропластических процессов, происходящих в тканях, это практически нарушение гемостаза на уровне эндотелия».

Скажем чуть подробнее: воспаление, механи- ческое и инфекционное повреждение, пристеночный тромбоз приводит к эндотелиозу. Этот термин Зиновий Соломонович очень любил, хотя, к сожалению, сегодня четкого определения этого термина нет. Эндотелиоз в свою очередь сопровождается агрегацией тромбоцитов (сна- чала адгезией, потом агрегацией), образуется тромбоцитарная пробка, выброс факторов роста и медиаторов воспаления. Внутристеночное воспаление сопровождается жировой имбибицией сосудистой стенки и фиброзом.

Сосудистые катастрофы можно разделить на макро- и микрососудистые. При повреждении микрососудов известны следующие сосудистые катастрофы:

сосудистое поражение глаз, почек, печени, кишечника, поджелудочной железы, мозга (одна из теорий этиологии болезни Альцгеймера), сердца, vasa nervorum.

Когда мы говорим о макрососудистой катастрофе, речь, естественно, заходит об инфаркте сердца, инсульте, артериальной непроходимости артерий ног. Это – суть одна патология, сегодня часто именуемая атеротромбозом. Зиновий Соломонович все это рассказывал с середины 70-х годов, отсылая нас к работам И.В. Давыдовского, который описывал патогенез этих процессов еще в 60-е годы. Но в 60-е и 80-е годы ни кардиологи, ни специалисты по сосудам абсолютно всего этого не воспринимали, не слышали. И лишь в 90-е годы для всех стало понятно, что процессы в макро- и микрососудах патогенетически идентичны и соответственно идентичной должна быть терапия. Это лишь один вывод из работ З.С. Баркагана.

Нужно сказать, что Зиновий Соломонович создал несколько научных направлений. Это мало кому удается. Вот основные достижения исследований школы З.С. Баркагана:

1.Патогенез заболеваний и синдромов: (думаю, что ДВС-синдром по праву должен носить имя Баркагана–Мачабели), тромбофилии, антифосфолипидный синдром, атеротромбоз).

2.Лабораторная диагностика нарушений гемостаза. З.С. Баркаган вместе с сибирскими

коллегами издал первую книгу по нарушениям гемостаза. Она издана Томским университетом. У тех, кому удалось в свое время эту книгу приобрести – она была настольной. Помимо алгоритмов – что и как делать, в книге была заме- чательно изложена клиническая трактовка данных исследования.

3. Интенсивная терапия, пролонгированная терапия, профилактическая терапия нарушений гемостаза.

Одной из самых известных, значимых работ З.С. Баркагана нужно признать изучение патогенеза и терапии ДВС-синдрома. Синдром Бар- кагана–Мачабели открыт в СССР! Он описан М.С. Мачабели (1970), и все другие описания в мире сделаны после нее! Первое название используется и до сих пор, так как отражает парадоксальность этого заболевания – тромбогеморрагический синдром. З.С. Баркаганом была четко и подробно описана клиническая картина и методы диагностики, которые позволяют в настоящее время элементарно диагностировать ДВС-синдром в любой больнице нашей страны. Нужно отметить, что из-за отсутствия нормального знания ДВС-синдрома на Западе зарубежные коллеги зачастую не понимают, о чем ведут речь наши ученые, не знают этих подходов и не используют эту терапию. В связи с этим вспоминается симпозиум по сепсису в середине 80-х, когда известный шведский «сепсолог» на вопрос отечественных специалистов из зала «у скольких пациентов вам удалось диагностировать ДВСсиндром» ответил, что «видел DIC-синдром раза два за всю жизнь». В зале смешки и оживление: всем известно, что не бывает сепсиса без ДВС, но если убрать голову в песок, не исследовать прицельно гемостаз, то его развернутая клиническая картина останется незамеченной. Зиновием Соломоновичем было впервые выявлено патогенетическое значение внутрисосудистого свертывания крови в развитии многих синдромов (полиорганная недостаточность, желудочно-кишечные кровотечения, сепсис и др.) и апробировано патогенетическое лечение – гепарино-криоплаз- менная терапия, плазмаферез. Значение этих открытий будет возрастать со временем!

Самое драматическое применение этих подходов было, на памяти автора, во время землетрясения в Армении (1988), когда удалось снизить частоту острой почечной недостаточности (ОПН) у извлеченных из завалов с краш-синд- ромом до 10%, если им своевременно проводили плазмаферез (в первые сутки), начинали вво-

дить свежезамороженную плазму и гепарин. Если этого не делать, то ОПН развивалась у 80% пострадавших, как и положено. При этом – ни одной ампутации конечности! Мы категорически возражали против наложения жгутов. Мы лишь восстанавливали кровоток и удаляли патологические субстраты, которые скапливались в крови, всасываясь из разрушенных тканей. Идеология очень простая: мы лечили ДВС-син- дром, а автором доклада за полгода до этой трагедии вся тактика была изложена на примере только одного больного. Нигде в мире не удавалось достичь таких результатов.

Учение о тромбофилиях. Это относительно новое направление сформулировано З.С. Баркаганом в конце 80-х, но оно внезапно вышло на политическую сцену и стало звучать и из газет и с экранов (военнослужащий Сычев и другие). Тромбофилии имеют массовый характер, могут не проявляться до позднего возраста. Мы их не диагностируем и одновременно почему-то считаем, что если патология наследственная, то должна проявиться в детском возрасте. Тромбофилии многолики: множество факторов наследственного и приобретенного характера, которые могут действовать синергично и внезапно приводить к декомпенсации системы гемостаза. Конечно, требуется специфическая диагностика тромбофилий для специфического лечения, но надо помнить, что профилактическое лечение может снизить на ПОРЯДОК! число сосудистых катастроф.

В качестве примера история только одной тромбофилии: антифосфолипидного синдрома. Его описали и признали в середине 80-х годов. Зиновий Соломонович был одним из первых в России, кто начал исследования этой патологии, а автор доклада – кто применил эти подходы на практике у беременных с системной красной волчанкой. Сегодня показано, что до 80% повторного невынашивания беременности обусловлены антифосфолипидным синдромом. Эффективность терапии – 100%!, все беременности сохраняются только благодаря плазмаферезу и гепарину в профилактических дозах (лучше – низкомолекулярному). А ведь обращаются за помощью женщины, у которых по 10–15 выкидышей! В семьях трагедии. Встречается этот синдром и при хронических инфекциях, воспалении. Проявляется гиперкоагуляционными осложнениями, характерны нарушения микроциркуляции в мозге, остеопороз, патологический перелом шейки бедренной кости. Ничего не напоминает? В гериатрии эта тема практически не

изучена, хотя представляется не менее драматичной, чем в гинекологии.

Зиновий Соломонович очень много работал в практическом здравоохранении и очень многое делал для внедрения современных методик диагностики и лечения. Я могу вспомнить историю, поскольку уже прошло много лет, про то, как Зиновий Соломонович украл клампинг-тест. Это тест, когда бактерии склеиваются между собой в присутствии продуктов паракоагуляции. В инструкции было написано, что бактерии уже не живые и вырастить их невозможно, но он, используя терпение молодых ребят, умудрился вырастить бактерии, подобрал среды. И многие годы весь СССР пользовался простейшим тестом, созданным в его микробиологической лаборатории.

В целом З.С. Баркаганом и его учениками разработаны или внедрены принципиальные методы и методики: определение продуктов паракоагуляции – клампинг-тест, ортофенантролиновый тест, D-димеры; АЧТВ и международное нормализованное отношение; комплексное исследование фибринолитической системы; оценки агрегационного статуса тромбоцитов; радионуклидные методы оценки макро- и микрокровотока; диагностика ДВС, антифосфолипидного синдрома, тромбофилий.

Разработаны методы диагностики и создано производство диагностикумов.

Заслуга Зиновия Соломоновича не только в том, что он внедрил все эти методики в практику здравоохранения, но и в том, что он создал фирму, производящую надежные диагностикумы. Сегодня это нормальное дело, но тогда, в конце 80-х–начале 90-х это было очень сложно и не обычно.

Существенные изменения в терапии произошли под воздействием взглядов научной школы З.С. Баркагана. Изменилась и интенсивная терапия, впервые заговорили о пролонгированной терапии, профилактической терапии коагулопатий. Среди этих подходов выделяется гепаринокриоплазменная терапия + плазмаферез. Основы ее разработаны в начале 80-х годов и применены на практике при лечении сепсиса, крашсиндрома, ОПН, острой печеночно-почечной недостаточности, легочного дистресс-синдрома.

Профилактика тромбоэмболии легочной артерии, появление варфарина (многолетнее уговаривание фирм, чтобы его наконец зарегистрировали в стране), внедрение МНО-контроля, развитие терапии низкомолекулярными гепаринами, современными антиагрегантами. К сожалению,

это направление до сих пор не получило должного распространения и мы продолжаем терять наших больных с ТЭЛА, укладывая их на операционный стол без профилактики. И до сих пор мы не применяем в должном количестве варфарин, поскольку не можем контролировать МНО. А ведь сегодня есть возможность делать это самостоятельно больному, не прибегая к услугам лабораторий, как определять сахар в крови в домашних условиях. Эти приборчики есть и в России, только мало кому известно об их наличии!

В последние годы наконец-то и у нас начато профилактическое домашнее лечение (факти- чески – самолечение) гемофилии факторами свертывания крови. Это позволяет детям с тяжелой формой гемофилии быть абсолютно здоровыми. Это принципиальное изменение подходов в терапии, к сожалению, в нашей стране малоизвестное, а во всем мире широко применяемое. Есть регионы, например Архангельск, где работа до сих пор не поставлена и родители детей отказываются от профилактического ле- чения, потребляя при этом колоссальные ресурсы на лечение осложнений.

Новости последнего года – это профилактика

èлечение болезни Виллебранда. Об этой болезни З.С. Баркаган много говорил и писал, но никак не удавалось наладить современную диагностику

èлечение. В нашей стране 1,5 млн больных, а диагностирована эта патология лишь у 4 тыс. Все остальные живут, не зная о ней, они создают группу риска по кровотечениям в родах, во время операций. Спонтанного кровотечения у этих больных, как правило, не бывает. Основным признаком являются повторяющиеся носовые кровотечения и обильные менструальные кровопотери. Как следствие – железодефицитная анемия. Таким больным нужно обследоваться на носительство дефекта по фактору Виллебранда.

«...Недостаточно высказать новую идею: нужно высказать ее так, чтобы она произвела впе- чатление, и тому, кто этого достиг, принадлежит по праву и главная честь» – писал Ч. Дарвин. Зиновий Соломонович Баркаган был блестящим лектором, умел, как никто, донести свои идеи до слушателей, зажечь интерес к ним и найти со- чувствующих в любой аудитории. Видимо, не могли ему этого простить – он так и не стал академиком («акамедиком» в его интерпретации), остался членом-корреспондентом. Он не бывал последние годы на сессиях РАМН. Нет пророка в своем отечестве, а таланты вызывают зависть...

По традиции 1–3 октября 2007г. в Центральном доме ученых РАН состоялась XII Международная научно-практическая конференция «Пожилой больной. Качество жизни». Проведение конференции было приурочено к празднованию Международного дня пожилого человека. Как всегда, в эти дни встретились геронтологи и гериатры гериатрических центров, больниц, поликлиник, госпиталей ветеранов войн, пансионатов, интернатов, санаториев, преподаватели вузов, врачи общей практики, студенты медицинских вузов и колледжей, руководители департаментов социальной защиты населения, социальные работники, медицинские сестры, чтобы обсудить проблемы медицинского и социального обслуживания пациентов пожилого возраста.

Инициатором ежегодной конференции является Межрегиональная общественная организация «Научное медицинское общество геронтологов и гериатров» при поддержке Министерства здравоохранения и социального развития РФ. В подготовке научной программы конференции приняли участие специалисты, известные своими достижениями в области гериатрии как в нашей стране, так и далеко за ее пределами. Возглавил постоянно действующий оргкомитет – заведующий кафедрой гематологии и гериатрии ФППОВ ММА им. И.М. Сеченова профессор П.А. Воробьев. В состав оргкомитета вошли Л.М. Балашова (РГМУ, Москва), И.Н. Бондаренко (Департамент развития социальной защиты МЗиСР Российской Федерации), В.В. Борисов (ММА им. И.М. Сеченова), В.А. Буланова (издательство «Ньюдиамед»), В.М. Васильчи- ков (Департамент соцзащиты Московской области), М.Г. Глезер (ММА им. И.М. Сеченова), Л.М. Гориловский (РМАПО, Москва), Л.Д. Гриншпун (ГКБ ¹ 60, Москва), Н.Н. Камынина (ММА им. И.М. Сеченова), Ю.В. Конев (МГМСУ, Москва), С.В. Котов (МОНИКИ), Л.Б. Лазебник (ЦНИИ гастроэнтерологии РАМН, Москва), Д.В. Лукъянцева (ММА им. И.М. Сеченова), А.Ю. Малый (МГМСУ, Москва), В.А. Насонова, Е.Л. Насонов (Институт ревматологии РАМН, Москва), Н.И. Не-

красова (ММА им. И.М. Сеченова), А.П. Нестеров (РГМУ, Москва), В.Е. Ноников (ГУЗ УДП, Москва), П.Н. Олейников (РМАПО, Москва), В.А. Парфенов (ММА им. И.М. Се- ченова), А.В. Покровский (Институт хирургии им. А.В. Вишневского, Москва), Е.О. Саксонова (РГМУ, Москва), А.Л. Хохлов (ЯГМА, г. Ярославль), А.И. Шатихин (ММА им. И.М. Сеченова), В.В. Цурко (ММА им. И.М. Сеченова)

В работе конференции приняли участие

Как всегда – и это отрадно – в конференции приняли участие представители общественных и благотворительных организаций, чья деятельность направлена на помощь пожилым и старым людям.

Широко была представлена география участников: страны дальнего зарубежья – Мексика, Бразилия, Израиль, Франция; ближнего зару-

Слева направо профессора: Ф.И. Данилова (г. Архангельск), В.М. Васильчиков (Москва), М.Э. Елютина (г. Саратов)

бежья – Украина, Белоруссия, Казахстан. Российская Федерация была представлена участниками, прибывшими на конференцию из 46 субъектов, в том числе из таких отдаленных, как Южно-Сахалинский, Приморский край, ХантыМансийский автономный округ.

Пленарное заседание открыл председатель оргкомитета, сопредседатель Научного медицинского общества геронтологов и гериатров, заведующий кафедрой гематологии и гериатрии ФППОВ ММА им. И.М. Сеченова П.А. Воробьев. Он зачитал приветствия от Президента академии медицинских наук, профессора М.И. Давыдова, директора ЦНИИ гастроэнтерологии, заведующего кафедрой геронтологии и гериатрии МГМСУ, главного терапевта г. Москвы Л.Б. Лазебника. С пленарными докладами выступили: академик РАН и РАМН, директор ГНЦ РАМН А.И. Воробьев (Геронтофармакология: будущее клинической фармакологии), на- чальник отдела методологии оказания социальных услуг Департамента развития социальной защиты Минздравсоцразвития Российской Федерации И.Н. Бондаренко (Мадридский международный план действий по старению: глобальный обзор и оценка выполнения), член редакционной коллегии журнала «Клиническая геронтология» профессор МГМСУ Б.С. Брискин (Гериатрические аспекты хирургии), член правления Научного медицинского общества геронтологов и гериатров профессор М.Г. Глезер (Гендерные аспекты сердечно-сосудистых заболеваний у пожилых). Гость из Франции профессор Alfred Saillon рассказал об опыте организации помощи пациентам с болезнью Альцгеймера в домах сестринского ухода во Франции. П.А. Воробьев пленарный доклад посвятил памяти учителя –

Профессор А.Ю. Малый

Зиновия Соломоновича Баркагана, заслуженного деятеля науки России, лауреата Государственной премии СССР, член-корреспондента РАМН, доктора медицинских наук, профессора, много лет руководившего Федеральным академическим центром по диагностике и лечению нарушений гемостаза при Алтайском государственном медицинском университете. З.С. Баркаган много раз принимал участие в работе конференции «Пожилой больной. Качество жизни», был членом оргкомитета, неоднократно выступал с пленарными докладами.

После пленарного заседания работа конференции проходила по отдельным секциям. Фундаментальным и прикладным аспектам геронтопротекции была посвящена секция «Общие аспекты геронтопротекции» (Е.И. Асташкин, Ю.В. Конев).

На клинических секционных заседаниях и симпозиумах рассматривались вопросы диагностики и лечения широко распространенных и редко встречающихся заболеваний у больных пожилого и старческого возраста. Работали секции:

Болезни органов дыхания у пожилых (В.Е. Ноников)

Лечение сердечно-сосудистых заболеваний у пожилых: вопросы старения и долголетия (М.Г. Глезер, А.Л. Хохлов)

Проблемы гастроэнтерологии в пожилом и старческом возрасте (Л.Б. Лазебник, Ю.В. Конев)

Терапевтические и хирургические аспекты лечения пожилых больных с заболеваниями органов пищеварения (А.И. Шатихин, П.Н. Олейников, В.М. Махов)

Психология и психическая патология в пожилом возрасте (Б.Н. Коган, А.А. Тюков)

Урологические заболевания в пожилом возрасте: (Л.М. Гориловский, В.В. Борисов)

Гематология пожилого возраста (П.А. Воробьев, Л.Д. Гриншпун)

Возрастные аспекты онкологической патологии (И.С. Стилиди, В.В. Брюзгин)

Ревматологические заболевания в пожилом возрасте (В.А. Насонова, Е.Л. Насонов)

Боль в спине у пожилых больных – мультидисциплинарная проблема (С.А. Румянцева, В.В. Цурко)

Ангиологические проблемы в пожилом возрасте (А.В. Покровский, А.Е. Зотиков, А.В. Чупин)

Неврологические проблемы в пожилом возрасте (В.А. Парфенов, Е.В. Исакова)

Офтальмологическая патология в старших возрастных группах (А.П. Нестеров, Е.О. Саксонова, Л.М. Балашова)

Заболевания кожи у пожилых (Н.Н. Потекаев, Н.Г. Кочергин)

Стоматология и терапия – что общего? (В.Н. Олесова, О.О. Янушевич, А.Ю. Малый)

Постоянные участники нашей конференции, вероятно, обратили внимание на то, что в этом году помимо традиционных секций появились три новые. В частности, академиком РАН и РАМН профессором М.И. Давыдовым была сформирована программа секционного заседания, посвященного вопросам организации онкологической помощи лицам пожилого возраста. Председатель – И.С. Стилиди. На этом заседании прозвучали доклады сотрудников РОНЦ РАМН, касающиеся различных аспектов помощи пожилым больным с онкологическими заболеваниями, в том числе терапевтических и хирургических аспектов ведения больных. Широко обсуждалась проблема геронтологии в онкогинекологии (С.О. Никогосян). Таким образом, гендерные аспекты проблемы онкологических заболеваний в пожилом возрасте звучали и в рамках этой секции. Результатом обсуждения представленных докладов было понимание, что проблема онкопатологии у пожилых людей по мере старения населения будет становиться все более актуальной. И эти больные – пациенты не только врачей-онкологов, но и геронтологовтерапевтов, неврологов, кардиологов и геронтологов – узких специалистов.

Название другой новой для нас секции «Стоматология и терапия – что общего» (председатели – Ю.А. Малый, О.О. Янушевич (МГМСУ), В.Н. Олесова (ФМБА). Секция была сформирована ведущими стоматологами МГМСУ, ФМБА, которые много лет работают над проблемами оказания стоматологической помощи пациентам пожилого и старческого возраста, проблемами преждевременного старения при длительной работе в условиях профессионально вредного производства. Сведения, содержащиеся в докладах, были интересны и полезны не только врачам – стоматологам, но и терапевтам, гериатрам. Основная идея секции – патология зуба и патология внутренних органов связаны между собой гораздо теснее, чем об этом обычно думают: проблемы остеопороза и парадонтоза, воспаление в ротовой полости и риск инфаркта и инсульта и т. д. Хотелось бы на следующий год на этой секции видеть больше специалистов лечеб-

Профессора Н.Г. Кочергин и Н.Н. Потекаев

ных специальностей. Прошедшее заседание выявило множество общих нерешенных проблем у терапевтов и стоматологов. Решать большинство из них можно лишь совместными усилиями. Эта интересная область знаний – на стыке внутренних болезней, гериатрии и стоматологии – только приоткрыла свои возможности.

На секциях по социальной геронтологии «Организационные аспекты и региональный опыт социальной помощи гражданам старшего поколения » (И.Н. Бондаренко, В.А. Ханжин) обсуждались вопросы организации социальной, медико-социальной и реабилитационной помощи лицам пожилого и старческого возраста, в том числе юридические и правовые аспекты. Выступали представители региональных отделений социальной помощи, в том числе из Москвы и Московской области, Рязанской, Самарской областей, Ханты-Мансийского автономного ок- руга-Югры, городов Нижнекамска и Архангельска. О роли благотворительных организаций в оказании социальной помощи пожилым прозву- чали доклады сотрудницы благотворительного фонда «Каритас» О.И. Поясик (г. Коломыя, Украина) «Социальная помощь пожилым в Украине (проект «Домашняя опека») и директора РОЕБФ «Рука помощи» в Москве А.Е. Кирноса «Опыт внедрения новой комплексной диагностики потребностей пенсионеров и инвалидов в патронажном уходе в условиях мегаполиса».

На следующий день в социальной секции были представлены доклады по тематике «Пожилой человек и общество». Состоялась дискуссия, в которой приняли участие профессор В.М. Василь- чиков и наши гости – профессор, заведующая кафедрой социальной работы ПГУ Р.И. Данилова (Архангельск), профессор М.Э. Елютина и

Канд. мед. наук П.П. Пырков

преподаватели кафедры социальной геронтологии Саратовского государственного технического университета – Т.В. Темаев, А.А. Смолькин, другие участники заседания.

Особенно хотелось бы отметить традиционную секцию «Управление качеством в гериатрии» (П.А. Воробьев, М.А. Авксентьева), на которой ежегодно обсуждаются возможные подходы на пути совершенствования гериатрической помощи населению. Качество медицинской службы зависит не только от профессиональных знаний отдельных специалистов. Оно зависит от умений и навыков каждого работника, начиная от санитарки и медицинской сестры и заканчи- вая главным специалистом, составляя единую систему управления качеством в медицинском учреждении. В этом году были представлены сообщения: «Стандарты медицинских технологий

èих роль в создании системы управления ка- чеством медицинской помощи» (Д.В. Лукъянцева), «Управление качеством в медицинской организации» (И.В. Тюрина), «Пожилой больной и стандартизация сестринского ухода» (Ю.В. Анохина). Своим опытом поделились Н.В. Бездетко

èП.А. Бездетко «Клинико-экономический анализ реальной клинической практики медикаментозного лечения пожилых больных глаукомой в областной клинической больнице г. Харькова», О.Б. Козленко и М.А. Таманцев «Инновационный подход к реализации медицинских программ благотворительного фонда «Джойнт» как способ повышения качества жизни клиентов».

Для среднего медицинского персонала и уча- щихся медицинских колледжей традиционно проводилась секция «Сестринское дело в гериатрии» (Н.Н. Камынина, Д.В. Лукъянцева), где обсуждались различные аспекты сестринской помощи пожилым больным, сестринские геронтотехнологии.

Таким образом, научная программа конференции была чрезвычайно насыщенной и интересной для широкого круга специалистов, занимающихся фундаментальными и прикладными аспектами геронтологии.

Всего было запланировано 168 сообщений, в том числе 18 – стендовых.

Постоянно действующий Оргкомитет обращается к участникам конференции с предложением заняться подготовкой очередной конференции, присылать свои замечания и предложения. Хотелось бы, чтобы на конференции больше обсуждалось и утверждалось реальных документов, образовательных программ, формировались программные документы по диагностике и лечению заболеваний у пожилых. Конференция «Пожилой больной. Качество жизни» должна стать отправной точкой на пути создания качественной гериатрической медицинской и медико-социаль- ной помощи пожилому населению страны.

Благодарим всех участников и членов организационного комитета за помощь в подготовке и проведении XII Международной научнопрактической конференции «Пожилой больной. Качество жизни». Особая благодарность – сотрудникам Центрального дома ученых РАН.

Благодарим за материальную и информационную поддержку главных спонсоров конференции, фирмы Эли Лили Восток С.А. и Янссен Силаг, фирмы-участники конференции: Аква Фарм Медикал, Астеллас Фарма Юроп Б.В., АстраЗенека ЮК Лимитед, Бектон Дикинсон, Бофур Ипсен Фарма, Замбон Групп С.п.А., Лаборатории Сервье, Лек, Никомед Дистрибьюшен Сентэ, НПФ Материа Медика Холдинг, ОАО «Нижфарм», ОАО «Щелковский витаминный завод»,

ООО «Парент Стройка», ПРО.МЕД.ЦС Прага, Пьер Фабр, Солвей Фарма, Хоффманн-Ля Рош Лтд, Фарм Стандарт, Фармацевтический завод «Эгис», Фик Медикаль, Эбеве Фарма ГмбХ.

В заключение хочется пригласить постоянных участников конференции на новую встречу через год, на XIII Международную научно-прак- тическую конференцию «Пожилой больной. Ка- чество жизни», подготовка к которой начнется после Нового года. Информация будет размещена в журналах «Клиническая геронтология», «Проблемы стандартизации в здравоохранении», в газете «Вестник Московского городского науч- ного общества терапевтов «Московский доктор», на сайтах www.zdrav.net, www.zdravkniga.net

До встречи в 2008 году!

Ответственный секретарь Н.И. Некрасова