6 курс / Медицинская реабилитация, ЛФК, Спортивная медицина / Лечебная_физкультура_и_врачебный_контроль,_В_А_Епифанов,_Г_Л_Апанасенко

5.2.4. Хронические неспецифические заболевания легких

Задачи Л Ф К : обучение методике управления дыха­ нием; снижение напряжения дыхательных мышц и их укрепление; улучшение оксигенации организма, дре­ наж бронхиального дерева и полостей в легких; про­ филактика деформаций грудной клетки, улучшение ее подвижности; повышение толерантности к физическим нагрузкам бытового и трудового характера.

Противопоказания для назначения Л Ф К : те же, что и при острых заболеваниях легких, однако следует дифференцировать кровохарканье и «ржавую» мок­ роту (последняя не является противопоказанием для выполнения физических нагрузок).

острых заболеваниях легких; она является необходи­ мым средством лечения не только в стадии обострения, но и в стадии ремиссии. В стадии обострения больные находятся на стационарном лечении и подход к их ведению в отделении Л Ф К проводится по принципам лечения острых бронхолегочных заболеваний.

Средства и формы Л Ф К . Подбираются в зависи­ мости от режима двигательной активности и толерант­ ности больного к физическим нагрузкам.

При наличии у больного полостей в легких, сооб­ щающихся с бронхиальным деревом (бронхоэктазы, абсцессы, кисты, каверны), обязательным условием .яв­ ляется применение дренажных положений и упраж­ нений. Следует помнить, что дренажные упражнения проводятся отдельно от процедуры ЛГ, т. к. они утоми­

140

прогнуться; на выдохе наклон вперед, локти упираются о колени

Покашливание на выдохе.

3.На вдохе руки развести в стороны, па выдохе обхватить грудную

5.2.5. Бронхиальная астма

Курс Л Ф К начинают на стационарном этапе лече­ ния как можно раньше, в ряде случаев в отделении интенсивной терапии.

Задачи Л Ф К : регулирующее воздействие на дыха­ тельный центр; снижение М О Д ; снятие или уменьше­ ние бронхоспазма; расслабление дыхательной муску­ латуры; укрепление и развитие дыхательных мышц; профилактика эмфиземы легких; уравновешивание процессов торможения и возбуждения в Ц Н С , регу­ ляция эмоционального состояния; снятие патологиче­ ской кортиковисцеральной доминанты; улучшение оксигенации и газообмена; стимуляция кровообращения; повышение толерантности к физическим нагрузкам.

Противопоказания для назначения Л Ф К : легочносердечная недостаточность III степени; астматический статус; тахикардия более 120 уд/мин; одышка более

141

2 5 — 50 дых/мин; температура выше 38° С. Курс Л Ф К при бронхиальной астме состоит из двух периодов — подготовительного и тренировочного.

П О Д Г О Т О В И Т Е Л Ь Н ЫЙ П Е Р И О Д

Подготовительный период направлен на обучение методике управления дыханием, регуляцию продол­ жительности фаз вдоха и выдоха.

Средства и формы Л Ф К : дыхательные упражнения, упражнения,снижающие М О Д ; гимнастические упраж­

В.В. Гневушеву.

Вначале обучения осваивают навык «полного» дыхания. На вдохе передняя стенка живота выпячи­ вается с одновременным или последующим поднима­ нием грудной клетки. На выдохе грудная клетка опускается, живот втягивается. Далее навыки сме­ шанного дыхания сочетаются с удлиненным вдохом по отношению к выдоху. Соотношение длительности вдоха и выдоха (в с) обозначается термином «дыхательный интервал» ( Д И ) , например ДИ (2:4). Обучение этому режиму дыхания преследует цели: а) увеличение ДО в

1) вдох через нос, ненапряженный, бесшумный, удли­ ненный, с обязательным сохранением возможности его небольшого продолжения; 2) выдох через нос полный произвольный или непроизвольный; 3) исключаются упражнения, вызывающие одышку или затрудненное дыхание.

постепенно уменьшаются, а ДО выдоха повышаются. Каждый непроизвольно удлиненный вдох и выдох

В начале звуковой гимнастики произносятся «закры­

142

устранение бронхоспазма; развитие подвижности грудной клетки; тренировка дыхательных мышц; уменьшение или снятие патологических кортиковисцеральных рефлексов.

Противопоказания к назначению Л Ф К отсутствуют. Средства и формы Л Ф К . Задачи тренировочного периода решаются путем использования дыхательных упражнений статического и динамического характера, звуковой гимнастики, упражнений, снижающих М О Д , гимнастических упражнений, нагрузок циклического характера аэробного типа, массажа и аутогенной тре­ нировки. Формы Л Ф К — утренняя гигиеническая гим­ настика, ЛГ, самостоятельные занятия, дозированная ходьба, терренкур. Метод проведения занятий инди­ видуальный, малогрупповой, групповой. Продолжитель­

день, со скоростью 120 шаг/мин при ЧСС 100—120 уд/мин.

ПРИМЕРНЫЕ КОМПЛЕКСЫ УПРАЖНЕНИЙ ДЛЯ БОЛЬНЫХ

БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ

Комплекс 1. Упражнения для больного бронхиальной астмой (палатный режим)

И . п . с и д я н а с т у л е , р у к и н а к о л е н я х I Д и а ф р а г м а л ь н о е дыхание.

2.На вдохе руки в стороны; на выдохе колено подтянуть к животу руками.

3.На вдохе отвести в сторону одноименные руку и ногу, на выдохе вернуться в и. п.

кгруди.

на выдохе опустить, произнося звук пфф При выполнении дыхательных упражнений инструктор регулирует

144

Комплекс 2. Упражнения для больного бронхиальной астмой (общий режим, тренировочный период)

8. Руки вдоль туловища. На вдохе скольжение рукой вдоль бедра,

10. Ходьба на месте с высоким подниманием бедра и активной ра­

о р г а н о в д ы х а н и я

Применяемые в остром и подостром периодах забо­ леваний легких нагрузки состоят преимущественно из дыхательных и гимнастических упражнений, выполняе­ мых с низкой интенсивностью ( 4 0 % аэробной способ­ ности). Таким образом, они не оказывают тренирую­ щего действия.

Д л я полноценной реабилитации больных необходим тренирующий эффект физических тренировок, достичь которого позволяют нагрузки циклического характера, дающие 6 0 — 7 5 % аэробной производительности.

П о к а з а н и я к н а з н а ч е н и ю ф и з и ч е с к и х т р е н и р о в о к :

подострый период; период выздоровления после о с т р о й пневмонии, плеврита, бронхита; начало и полная ре­ миссия Х Н З Л ; тренировочный период при бронхиаль­ ной астме.

ния бронхолегочной системы; легочно-сердечная не­ достаточность II и III степени; «легочное сердце» с симптомами декомпенсации.

При составлении программы тренировок предвари-

145

тельно определяют степень двигательных возможно­ стей больного.

Первая степень — одышка при ходьбе в среднем темпе, затрудненное дыхание, нарушение функции внешнего дыхания I — I I I степени, эмфизема легких, перегрузка правых отделов сердца, снижение сокра­ тительной способности миокарда. При велоэргометрической пробе пороговая нагрузка этой категории боль­ ных составляет 50 Вт.

Вторая степень — одышка при ускорении ходьбы по ровной поверхности, одышка при подъеме на лест­ ницу в среднем темпе, снижение функции внешнего дыхания II степени, перегрузка правых отделов серд­ ца, диффузные изменения миокарда. Пороговая на­ грузка при велоэргометрической пробе составляет у мужчин 51 — 100 Вт, у женщин 51 — 85 Вт.

Третья степень — одышка при подъеме на лестницу в ускоренном темпе, одышка при,,беге «трусцой», сни­ жение функции внешнего дыхания I степени. Пере­ грузка правых отделов сердца и эмфизема выражены слабо. Пороговая мощность при велоэргометриче­

Четвертая степень — одышка при подъеме на лест­

положении сидя, темп педалирования 40 — 60 об/мин. Вводная часть тренировки 3—5 мин ( 2 5 — 4 0 % поро­ говой мощности); основная часть проводится интер­ вальными нагрузками 20 мин (4 — 5 мин на уровне 7 5 % пороговой мощности; 2 — 3 мин 5 0 — 7 5 % от предыдущей и т. д . ) ; заключительная часть составляет

вальными нагрузками — 4 мин со скоростью 7 — 8 км/ч, затем ускорение на 10—15 с до 10 км/ч, затем 2— 3 мин дыхательные упражнения и упражнения на рас­ слабление.

Продолжительность бега 30 мин по 3 раза в неделю

проводятся по системе, описанной в разделе «Физи­ ческие тренировки при ИБС» .

146

к а ш е л ь с небольшим количеством мокроты слизисто-гнойпого харак­

3)Какие средства, формы и методы Л Ф К следует использовать?

4)Определить продолжительность занятий Л Ф К в течение дня .

2)Опишите методику дренажных упражнений .

бронхиальной астмой. Перед поступлением в стационар ремиссия в течение 7 мес. Поступила в отделение реанимации в астматическом статусе, на 2-й день переведена в терапевтическое отделение в

после первой госпитализации) . Состояние удовлетворительное, тем­ пература 37,5° С, кашель с небольшим количеством мокроты, сла­

плевмосклероз, бронхоэктазы диффузные, дыхательная недостаточ­ ность III степени. Ж а л о б ы на одышку при незначительной физи­

лексов. Физические упражнения разной интенсивности посредством афферентной проприоцептивной импуль-

147

сации от работающих мышц изменяют тонус нервных центров головного мозга, в том числе пищевого цент­ ра. Эфферентные влияния этих центров нормализуют деятельность пищеварительной системы.

Помимо центрального воздействия, физические уп­ ражнения для мышц брюшной стенки и диафрагмы оказывают периферическое воздействие — массируют органы брюшной полости, изменяют внутрибрюшное давление. Этим объясняется стимулирующее действие умеренных физических нагрузок на моторную и секре­ торную функции пищеварительного тракта.

Физические упражнения способствуют ускорению опорожнения желудка вследствие усиления его дви­

нижают ее, а при низком — повышают. Наибольшим эффектом обладают упражнения для мышц брюшного пресса; упражнения на расслабление способствуют значительному снижению тонуса желудка.

Существенную роль в характере ответной реакции желудка на выполнение физических упражнений иг­ рает интенсивность и продолжительность физической нагрузки. При длительной нагрузке, вызывающей утомление, моторика желудка угнетается.

В процессе выполнения Л Ф К между двигательным анализатором и высшими вегетативными центрами ус­ танавливается условнорефлекторная связь. Физиче­ ские упражнения нормализуют соотношение процессов возбуждения и торможения в коре и подкорковых об­ разованиях головного мозга, что в свою очередь спо­ собствует нормализации функции внутренних органов.

Афферентные импульсы, поступающие в кору с интеро- и проприорецепторов создают в ней доминант­ ные очаги возбуждения, которые по закону отрица­ тельной индукции способствуют затуханию застойного очага возбуждения. Таким образом, гасятся патологи­

втечение 30 мин всасывание увеличивается. При

148

ного тракта сводится к следующему: упражнения, не вызывающие утомления, оказывают на них стимули­ рующее действие, а интенсивная длительная работа — тормозящее.

5.3.1. Хронические гастриты

Задачи Л Ф К : общеукрепляющее действие, нейрогуморальная регуляция процессов пищеварения; ре­ гуляция моторной и секреторной функции пищевари­ тельного тракта; стимуляция кровообращения в орга­ нах брюшной полости, профилактика в них застойных явлений; укрепление мышц брюшного пресса и про­ межности; улучшение функции дыхания; повышение эмоционального состояния.

Противопоказания для назначения Л Ф К : выражен­ ный болевой синдром; многократная рвота, тошнота.

рекцией. Физические упражнения сочетают с приемом минеральной воды, которая оказывает тормозящее

четании со статическими и динамическими дыхатель­ ными упражнениями.

После наиболее нагрузочных упражнений рекомен­ дуют расслабление мышц и дыхательные упражнения. Нагрузки на мышцы передней брюшной стенки долж­ ны быть минимальными. Выбор исходных положений зависит от функционального состояния больного и его резервных возможностей. Д л я эмоционального насы­ щения процедуры широко используют игры с различ­ ными гимнастическими снарядами. Продолжитель­

чивают и усложняют: используют упражнения на коор­ динацию, различные виды циклических нагрузок.

149