6 курс / Медицинская реабилитация, ЛФК, Спортивная медицина / Клиническая_геронтология_2010_№09_10

XV МЕЖДУНАРОДНАЯ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ

ПУТИ ВНЕДРЕНИЯ ВИДЕОЛАПАРОСКОПИЧЕСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ В ПОЛИКЛИНИЧЕСКИХ УСЛОВИЯХ А.Н. Шихметов, Н.Н. Лебедев, И.А. Бородин, С.И. Воротницкий, Н.В. Рязанов

Поликлиника ОАО «Газпром», Москва

Учитывая малоинвазивность видеолапароскопии, мы применили ее для хирургического лечения больных в поликлинике.

Целью нашей работы стали определение объема амбулаторной хирургической помощи с использованием видеолапароскопической техники, организация подготовки к операции, оптимизация технических приемов в ходе вмешательства, выработка принципов послеоперационного ведения таких пациентов.

Начиная с 2003 года в нашей Поликлинике выполнено 332 видеолапароскопических операций. За 6 лет количество операций выросло с 11 до 64 в 2009 году. Из них: холецистэктомий – 96, фундопликаций при гастроэзофагорефлюксной болезни – 6, бандажирований желудка при ожирении – 4, аппендэктомий при хроническом аппендиците – 1, лапароскопический адгезиолизис при спаечной болезни брюшной полости выполнен в 4 случаях.

Оперативные вмешательства всем пациентам выполнены лапароскопическим доступом. Если больному ране выполнялись операции на брюшной полости, то первый троакарный доступ осуществляли после ультразвукового картирования спаечного процесса в брюшной полости и с применением оптического троакара. Использовали только лапароскоп 5мм в диаметре с оптикой под углом 30 градусов. Для разрезания тканей использовали приборы радиочастотной хирургии, ультразвуковой аппарат с лапароскопическими насадками. Коагуляцию раневых поверхностей паренхиматозных органов проводили аппаратом плазменной аргонусиленной коагуляции, биполярной и монополярной электрокоагуляцией шариком и лопаткой. Для визуализации патологического процесса в органах брюшной полости при спаечном процессе использовали интраоперационную ультразвуковую диагностику лапароскопическим датчиком. Для предупреждения спаечного процесса в брюшной полости применяли специальные сетки и гели. Брюшную полость всегда дренировали силиконовыми дренажами, которые удаляли через 6–18 часов после операции.

Особое внимание уделяли выполнению симультанных операций. В 2 случаях выполнена холецистэктомия и удаление кист яичников, у двух больных лапароскопическая холецистэктомия сочеталась с фундопликацией по Ниссену, у одной больной выполнена энуклеация кист яичников, холецистэктомия и фундопликация по Ниссену-Розетти.

После оперативного вмешательства пациенты находились до следующего утра в палате дневного стационара под наблюдением анестезиолога.

В послеоперационном периоде действовала постоянная телефонная связь с больным, позволявшая ежедневно, а в первые дни несколько раз в день проводить «обход по телефону» и при необходимости осмотреть больного на дому или в поликлинике. Договор с близлежащим стационаром обеспечивал круглосуточную возможность экстренной госпитализации больного при возникновении осложнений.

Сроки нетрудоспособности после выполнения лапароскопических операций в Поликлинике оказались на 6 дней меньше, чем после стационарного лечения, что связано с ранней активизацией больных и созданием психологической атмосферы, направленной на быстрейшее выздоровление пациента. Средний срок нетрудоспособности после выполнения лапароскопической холецистэктомии составил 15,6 дней.

Экономическая выгода оказалась очевидна, так как при лечении в Поликлинике отсутствовали затраты на «гостиничные» услуги. Выводы: 1. Внедрение эндовидеохирургических вмешательств позволяет расширить объем хирургической помощи в поликлиничес-

ких условиях. 2. Малотравматичные инструменты, надежные методы гемостаза, интраоперационная ультразвуковая диагностика способствуют уменьшению операционной травмы, что обеспечивает раннюю активизацию пациентов и благоприятное течение послеоперационного периода в домашних условиях. 3. Тщательное предоперационное обследование больного позволяет избежать осложнений в ходе операции и раннем послеоперационном периоде. 4. Обязательным условием развития стационарзамещающих технологий с использованием видеолапароскопии является наличие договора с близлежащим стационаром для срочной госпитализации пациента в случае возникновения интраили послеоперационных осложнений

ПОКАЗАТЕЛИ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫМИ НОВООБРАЗОВАНИЯМИ ПОЛОВОЙ СФЕРЫ У ЖЕНЩИН ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА В РЕСПУБЛИКЕ ДАГЕСТАН

М.Д. Шихнабиева, Н.Д. Шихнабиева

Дагестанская государственная медицинская академия

Актуальность. Анализ заболеваемости злокачественными новообразованиями с учетом возрастных особенностей и регионального аспекта необходим для определения потребности населения в онкологической помощи и повышения эффективности противораковых мероприятий.

Целью исследования явилось изучение динамики заболеваемости злокачественными новообразованиями (ЗН) половых органов в различных возрастных группах женщин Республики Дагестан (РД) за 1987–2006 гг.

Материал и методы. Исследование проводили на основе банка данных ЗН половых органов у женщин РД за период с 1987 по 2007 г. на основе учетно-отчетной документации Республиканского онкологического диспансера Минздрава РД. Временные и возрастные особенности заболеваемости исследовали с помощью повозрастных интенсивных показателей (ИП) на 100 000 женского населения.

Результаты. За 20 лет всего был зарегистрирован 4821 случай заболеваемости раком женских половых органов (2161 – раком шейки матки, 1423 – раком яичника, 873 – раком матки и 364 – прочими локализациями половых органов). Средний возраст женщин, заболевших раком женских гениталий, составил 53 года. За анализируемый период средний возраст женщин в республике вырос на 1,2 года. При анализе показателей по десятилетиям было установлено, что если в первом десятилетии (1987–1996 гг.) средний возраст заболевших составил 53,7 года, то во втором десятилетии (1997–2006 гг.) он уменьшился до 52,2 года, или на 1,5 года.

Рак женских гениталий реже всего поражает женщин в возрасте 18–29 лет. Среднемноголетний ИП заболеваемости составил 3,6 на 100 000 женщин. С увеличением возраста частота злокачественных опухолей половых органов у женщин резко возрастает и достигает максимума в 60–69 лет, а затем снижается в возрасте 70 лет и старше. Среднемноголетний ИП заболеваемости ЗН женских половых органов в возрастных группах 30–39, 40–49, 50–59, 60–69, 70 лет и старше равнялся соответственно 19,5, 47,0, 70,5, 78,8, 53,0 в расчете на 100 000 женщин. Приведенные статистические данные показывают, что наибольшему риску онкогинекологической заболеваемости подвержен возраст от 40 лет и старше. Пик заболеваемости приходится на возраст 60–69 лет. В этом возрасте частота рака половых органов возрастает почти в 4 раза (78,8) по сравнению с возрастом 30–39 лет (19,5).

Следует отметить, что за анализируемый период усредненная численность женского населения РД старше 60 лет составила 12,6%, а среднемноголетний ИП заболеваемости раком женских половых органов – 21,9 на 100 000 женского населения. Показатель заболеваемости по десятилетиям вырос на 13,7% (с 20,5 за 1987–1996 гг. до 23,3 за 1997–2006 гг.).

Анализ среднегодовых показателей совокупной онкогинекологической заболеваемости в возрастных группах в динамике по пятилетиям (1987–1991, 1992–1996, 1997–2001, 2001–2006 гг.) показывает, что имеет место рост заболеваемости за 1997–2006 гг. в возрастных группах 30–39 (с периода 1987–1991 гг. по 2002–2006 гг. на 34,3%), 40–49 (на 23,4%), 50–59 (на 37,3%), относительно стабильный уровень этого показателя – в возрастных группах 18–29, снижение заболеваемости – в возрастной группе 60–69 лет (на 10,0%), 70 лет и старше (на 9,4%).

91

КЛИНИЧЕСКАЯ ГЕРОНТОЛОГИЯ, 9-10, 2010

В 1-м (1987–1996 гг.) десятилетии наибольшая заболеваемость ЗН женских гениталий имела место в возрасте от 50 до 70 лет и старше, а во 2-м – от 40 до 69 лет. При этом пик заболеваемости в 1-м десятилетии приходится на возрастную группу 60–69 лет (84,7 на 100 000 женского населения), а во 2-м – на 50-59 лет (79,3). Эти данные свидетельствуют о том, что на территории РД за последнее десятилетие (2002–2006 гг.) отмечалось «омоложение» генитального рака.

Заключение: наиболее «уязвимой» возрастной группой по раку половых органов в РД являются женщины пожилого возраста. Эта группа женщин должна быть отнесена к группе повышенного онкогинекологического риска, что свидетельствует о целесообразности систематического обследования их.

ЗАПУЩЕННОСТЬ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ У ЖЕНЩИН СТАРШИХ ВОЗРАСТНЫХ ГРУПП В РЕСПУБЛИКЕ ДАГЕСТАН

Н.Д. Шихнабиева

Дагестанская государственная медицинская академия

Актуальность. Показателем, характеризующим своевременность выявления заболевания и определяющим прогноз его течения, является степень распространенности опухолевого процесса на момент диагностики (стадия заболевания).

Цель исследования: выявление возрастных особенностей поздней диагностики ЗН женских половых органов в Республике Дагестан за 10 лет (1997–2006 гг.).

Материал и методы. Источниками исследования были учетно-отчетные документы Республиканского онкологического диспансера – контрольная карта диспансерного наблюдения больного ЗН (Ф. № 030-6/У), медицинская карта стационарного больного (история болезни). Определялись интенсивные показатели (ИП) заболеваемости на 100 000 женского населения за каждый год, по пятилетиям (1997–2001, 2002–2006 гг.) и за 1997–2006 гг. ИП заболеваемости по пятилетиям условно обозначили среднегодовыми, а за 1997–2006 гг. – среднемноголетними.

Результаты. За анализируемый период времени всего был зарегистрирован 2581 случай заболеваний ЗН женских половых органов. Доля зарегистрированных случаев рака половой сферы у женщин с 0 стадией составила 1,0%, с I стадией – 11,0%, со II стадией 37,3%, с III стадией – 41,3% и IV стадией – 9,4%. Удельный вес больных с запущенным раком (III–IV стадии) половых органов среди женщин с впервые в жизни установленным диагнозом составил 50,7%.

Среднемноголетний ИП запущенности (III-IY стадии) по республике составил 10,9 на 100 000 женского населения. Наиболее высокий показатель запущенности зарегистрирован в 2001 году –13,1. ИП с III стадией заболеваемости ЗН женских половых органов (8,9 на 100 000 женского населения) в 4,5 раза был выше такового с IY стадией (2,0) заболевания.

Прирост запущенности за анализируемый (с 1997 по 2006 гг.) период был незначительным (0,9%). В то время как среднегодовой показатель запущенности по пятилетиям снизился с 11,8 до 10,2, т. е. на 13,6%, что является положительной тенденцией. ИП заболеваемости с III стадией имел тенденцию к снижению (с 9,7 в 1997 г. до 8,2 в 2006 г., или на 15,5%), тогда как с IY стадией вырос в 2,5 раза (с 1,1 в 1997 г. до 2,7 в 2006 г., или на 145%).

Среднемноголетний ИП запущенности имел максимальные значения в старших возрастных группах: в возрасте 50-59 лет (35,1 на 100 000 женского населения), 60–69 лет (33,9) – 70 лет и старше (34,1). При исследовании показателей заболеваемости в динамике значительный рост среднегодовых ИП по пятилетиям отмечался у женщин в возрасте 50–59 лет – на 22,7 (с 30,9 в 1997–2001 гг. до 37,9 в 2002–2006 гг.), а в других возрастных группах было зарегистрировано снижение показателей общей запущенности, особенно в возрастных группах 18–29 лет (45%), 30–39 лет (16,2%) и 40–49 лет (33,2%).

Анализ возрастных особенностей запущенности онкогинекологической заболеваемости в зависимости от места проживания показал следующее: в возрастной группе 70 лет и старше удельный вес женщин с запущенной стадией среди впервые выявленных больных в городах и сельской местности почти был одинаковым (соответственно 18,3% и 18,2%), в возрасте 50–59 лет удельный вес запущенных стадий превосходил в городах (22,5% и 17,4%), а в остальных возрастных группах, наоборот, был зарегистрирован незначительное преобладание процента запущенных больных в сельской местности.

Заключение. В Республике Дагестан отмечается довольно высокая запущенность онкогинекологических заболеваний, которая имеет свои особенности, связанные с возрастом и местом проживания. Преобладание доли обращений на поздних стадиях опухолевого процесса у женщин пожилого и старческого возраста свидетельствует о низкой эффективности профилактических мероприятий и отсутствии онкологической настороженности врачей общей лечебной сети, а также своевременности обращения населения данных возрастных групп за медицинской помощью. Для обеспечения раннего выявления ЗН половых органов у женщин необходимо совершенствование профилактических осмотров и диагностики.

РЕГИОНАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ СМЕРТНОСТИ ЖЕНЩИН ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА ОТ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ

Н.Д. Шихнабиева

Дагестанская государственная медицинская академия, г. Махачкала

Актуальность. Возраст считается одним из наиболее значимых факторов, влияющих как на заболеваемость, так и на смертность от злокачественных новообразований (ЗН) женских половых органов.

Цель исследования: оценка смертности женщин пожилого и старческого возраста от ЗН половых органов в Республике Дагестан за 1997–2006 гг.

Материал и методы. Источником информации служили данные Республиканского онкологического диспансера Минздрава Республики Дагестан и врачебные свидетельства о смерти за соответствующие годы. Были рассчитаны интенсивные показатели (ИП) смертности – число случаев на 100 000 женского населения соответствующей возрастной группы – годовые, среднегодовые по пятилетиям (за 1997–2001 и 2002–2006 гг.) и среднемноголетние за 10 лет (за 1997–2006 гг.).

Результаты. За исследуемый период было зарегистрировано 1288 случаев смерти женщин от рака половых органов. Среднемноголетний ИП смертности женщин от ЗН половых органов в целом по республике за 10 лет составил 10,8 на 100 000 женского населения. Годовые ИП смертности колебались в пределах от 9,6 в 2001 г. до 11,8 в 2002 г. В целом по республике смертность от ЗН половой сферы у женщин за 1997–2006 гг. была в 2 с лишним раза ниже (среднемноголетний показатель составил 10,8 на 100 000 женского населения), чем заболеваемость (23,3). Отношение показателя смертности к показателю заболеваемости в 1997 году составило 0,44, а в 2006 году – 49,4. Это данные указывают на то, что в РД наблюдается тенденция к росту смертности из числа зарегистрированных больных ЗН женских половых органов.

Наибольшие среднемноголетние показатели смертности отмечены в возрастных группах 60–69 лет и 70 лет и старше – соответственно 41,7 и 48,7. Если в возрасте 60–69 лет отмечалось незначительное снижение среднегодовых ИП по пятилетиям (с 42,3 до 41,5 на 100 000 женского населения или на 1,9%), то в возрасте 70 лет и старше – среднегодовые ИП выросли существенно – на 44,5% (c 39,8 до 57,5). Среднемноголетний ИП смертности в 3 раза превышающий таковой по РД (10,8) зарегистрирован в возрасте 50–59 лет – 32,5 на 100 000 женского населения. В этом же возрасте отмечался рост среднегодовых ИП по пятилетиям с 28,1 до 35,7 или на 27%).

92

XV МЕЖДУНАРОДНАЯ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ

Среднегодовой темп прироста (СТП) показателей смертности от ЗН половых органов у женщин РД за 1997–2006 гг. составил 17%. СТП смертности от ЗН половых органов был наибольшим у женщин в возрастных группах 70 лет и старше (8,0%), 50–59 лет (6,1%) и 18–29 лет (4,0%). Наиболее значительная убыль отмечена в возрастной группе 30–39 лет (–2,9%).

Резюме. Рак женских половых органов – геронтологическая проблема. По показателям смертности лидируют пациенты старших возрастных групп, что необходимо учитывать при разработке программ по раннему выявлению предраковых заболеваний и профилактике ЗН женских гениталий.

МЕТАБОЛИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ И ПОЧКИ А.Н. Шишкин

Санкт-Петербургский государственный университет

Развитию метаболических нарушений способствуют как немодифицируемые (генетические, демографические – пол, возраст), так и модифицируемые (употребление большого количества жирной пищи, гиперкалорийное, обогащенное жирами и легкоусвояемыми углеводами питание, дефицит пищевых антиоксидантов, гиподинамия-гипокинезия, стрессы, алкоголь, курение) факторы риска. В условиях метаболических и гемодинамических нарушений эндотелий клубочков, почечных канальцев, а также мезангиоциты клубочков вырабатывают эндотелин 1 (ЭТ-1) мощную вазоконстрикторную субстанцию. Почки являются одним из главных органов-мишеней системы эндотелинов: многие виды почечных клеток имеют на поверхности рецепторы к эндотелинам. Кроме того, внутрипочечные артерии характеризуются наибольшей (по сравнению с другими органами) чувствительностью к ЭТ-1. Происходит гипертрофия клубочков в ответ на действие ангиотензина II и цитокинов. Подоциты становятся неспособными покрыть увеличивающуюся базальную мембрану из-за экспрессии ингибиторов клеточного цикла, в результате чего оголенные участки базальной мембраны выбухают и прикрепляются к париетальному эпителию, формируя синехии. Клетки париетального эпителия пролиферируют и занимают пространство вокруг капиллярных петель, сдавливая их и увеличивая степень повреждения. Затем скорость пролиферации в клубочке падает, и начинают развиваться процессы апоптоза, что приводит к выходу клубочка из строя.

Увеличение гломерулярного давления может играть значимую роль в возникновении протеинурии, которая способствует повреждению на уровне канальцев и интерстиция. Понятие протеинурии включает много различных веществ способных активировать канальцевые клетки, включая цитокины, факторы роста, металлопротеины, которые могут приводить к образование оксидантов, и компоненты комплемента, которые могут быть активированы в моче. Цитокины, образовавшиеся в клубочке, могут покидать его также через околоклубочковые капилляры, где тоже оказывают свое действие.

При нарушении обменных процессов почки за счет системы ауторегуляции первыми пытаются компенсировать происходящие изменения. Однако, длительно существующие метаболические расстройства в дальнейшем приводят к поражению почек и снижению их функции.

Исследования последних лет свидетельствуют о том, что в настоящее время поражение почек может рассматриваться как одно из проявлений метаболического синдрома (МС). Инсулинорезистентность, являясь неотъемлемым компонентом МС, взаимосвязана с почечной дисфункцией. При диабете эндотелиальная дисфункция связана с микроальбуминурией и может предшествовать его появлению. Также было показано, что микроальбуминурия кореллирует с маркерами эндотелиальной дисфункции и риском смерти у пациентов с диабетом. Взаимосвязь между МАУ и ожирением показана в исследовании GUBBIO: при увеличении индекса массы тела (ИМТ) на

4 кг/м2 вероятность повышения экскреции альбумина с мочой увеличивалась в 1,83 раза у мужчин и в 1,33 раза – у женщин.

Нами также были обнаружены тесные корреляционные связи между уровнем МАУ и атерогенным потенциалом сыворотки крови (общий холестерин, триглицериды), а также с индексом массы тела, что позволяет рассматривать МАУ как составляющую МС.

Одним из ранних признаков функциональных нарушений почек может быть не только появление микроальбуминурии, но и изменение внутрипочечного кровотока.

Исследование магистральных и интраренальных почечных артерий (сегментарные и междолевые) в проекции трех сегментов обеих почек для оценки внутрипочечного кровотока у 72 пациентов с МС методом цветовой доплерографии с импульсной доплерометрией на приборе Aloka SSD-5500 выявило повышение внутрисосудистого сопротивления, изменение показателей эндотелийзависимой вазодилатации, что говорит о нарушении функции почечного эндотелия. Уровень дилатации, вызванный потоком крови составил в среднем 9,4 ± 1,3%.

Таким образом, полученные данные указывают на возможность ранней неинвазивной диагностики нарушений эндотелиальной и почечной дисфункций у больных с метаболическими расстройствами ещё на субклиническом уровне и позволяют своевременно и целенаправленно проводить нефропротективную терапию.

ОЦЕНКА КОМОРБИДНОСТИ ГЕПАТО-БИЛИАРНО-ПАНКРЕАТО-ДУОДЕНАЛЬНОЙ ЗОНЫ У ЛИЦ СРЕДНЕГО, ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА С ЖЕЛЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНЬЮ

П.В. Шумаков, И.Ю. Росторгуев

Курский государственный медицинский университет

В последние годы все больше внимания уделяется состояниям с сочетанием двух и более заболеваний у одного пациента. Сосуществование болезней нередко описывается в отечественных работах как сочетанные, сопутствующие, ассоциированные заболевания

исостояния. В зарубежной научной литературе чаще применяется термины коморбидные заболевания или состояния (comorbid diseases, comorbid conditions), коморбидность (comorbidity), мультиморбидность (multimorbidity). Коморбидность – любое отличное и дополнительное состояние/заболевание, сопутствующее основному заболеванию (A.R. Feinstein).

Проведена оценка выраженности коморбидности гепатобилиарнопанкреато-дуоденальной (ГБПД) зоны у 103 пациентов: 36 мужчин

и67 женщин в возрасте 45–89 лет, находящихся на лечении в хирургическом отделении по поводу острого деструктивного калькулезного холецистита. Согласно классификации ВОЗ (1999) все пациенты были разделены на три возрастные группы: среднего возраста (45–59 лет, 30 человек, средний возраст – 52,2 ± 3,9 года), пожилого (60–74 лет, 43 человека, средний возраст – 68,7 ± 3,8 лет) и старческого (75–89 лет, 30 человек, средний возраст – 80,7 ± 3,3 года) возраста.

Сопутствующая патология была представлена ИБС, артериальной гипертонией, атеросклерозом, сахарным диабетом, ХОБЛ, хроническим гастритом, язвенной болезнью, ожирением, МКБ, пиелонефритом и другими заболеваниями.

Учитывая анатомическую близость органов гепато-билиарно-панкреато-дуоденальной (ГБПД) зоны и их совместную вовлеченность

впатологический процесс на фоне острого калькулезного деструктивного холецистита предложено определять индекс коморбидности (ИК) на основе подсчета числа заболеваний ГБПД области у одного больного. Среднее значения ИК составили у пациентов среднего возраста 2,13 ± 0,16, пожилого возраста – 2,48 ± 0,21, старческого возраста – 2,85 ± 0,31 заболеваний у одного пациента.

Летальность от острого калькулезного деструктивного холецистита в среднем возрасте составила 6,6%, в пожилом – 9,3%; в старческом возрасте – 33,3%.

Таким образом, наиболее высокие показатели летальности от острого деструктивного холецистита отмечены у больных старческой возрастной группы вследствие неблагоприятного коморбидного фона ГБПД зоны, повышающего риск интра- и послеоперационных осложнений, что требует проведения целенаправленной коррекции коморбидных заболеваний у лиц данного возраста в дооперационном периоде.

93

КЛИНИЧЕСКАЯ ГЕРОНТОЛОГИЯ, 9-10, 2010

К ВОПРОСУ О РЕДКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ И ФЕДЕРАЛЬНОМУ ЗАКОНУ ОБ ОРФАННЫХ ПРЕПАРАТАХ И.В. Тюрина, П.М. Барышев, Л.В. Жихарева

Формулярный комитет РАМН, Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова

По разным оценкам, редкими заболеваниями страдают от 1,5 до 5 млн. человек, а необходимые лекарства получают только 50 тыс. больных льготников, чьи заболевания входят в государственную программу «7 нозологий». Это говорит о том, что в сумме редкими болезнями страдает значительное количество россиян и о том, что программу «7 нозоологий» нужно расширять, но этому мешает отсутствие в законодательстве понятие «редкое заболевание» и персонифицированных регистров больных.

В настоящее время в Минздравсоцразвития России ведется разработка законопроекта «основы законадательства РФ об охране здоровья граждан», где будут прописаны понятия «редкие (орфанные) болезни», «орфанные» лекарства и «паллиативная помощь». Следует ожидать, что такая работа будет проделана к концу сентября этого года и будут выработаны поправки об «орфанных препаратах» к федеральному закону «Об обращении лекарственных средств». В будущем все эти меры должны защитить орфанных больных.

На модели таких орфанных заболеваний как гемофилия, болезнь Виллебранда, и врожденные иммунодефициты выявляется их генетическая природа, что требует интенсивного постоянного лечения. Раньше считалось, что гемофилия передается исключительно по наследству и что ею болеют только мужчины. Потом накопленные данные по этой болезни показали, что около 40% больных гемофилией связано со случайной мутацией родительских генов. То есть ни одна семья не застрахована от появления на свет больного ребенка. В связи с этим был велик процент разводов в семьях и зашкаливал за 50%. «Сейчас ситуация значительно изменилась...» заявляет Президент Всероссийского общества гемофилии Ю.А. Жулев «...на сегодня нет той безысходности, которой раньше была окружена жизнь ребенка больного гемофилией. Больные дети и взрослые гемофилией получают дорогостоящие лекарства бесплатно».

Болезнь Виллебранда, так же как и гемофилия, протекает с нарушением свертываемости крови из-за дефицита фактора Виллебранда. Распространенность болезни составляет 1 случай на 800–100 человек, то есть по подсчетам страдает 145 тыс.россиян. Больные не догадываются, о том что частые кровотечения это симптом серьёзного заболевания крови. 65% женщин с этой болезнью страдают меноррагиями т. е. обильными продолжительными менструациями, что приводит к развитию анемии. При беременности показатели свертываемости крови нормализуются, но в послеродовом периоде резко падают, что чревато развитием сильных кровотечений. Отсюда вывод, что такие больные нуждается в такой же терапии факторами свертываемости крови, как и больные гемофилией.

Не лучше обстоят дело с лекарственным обеспечением больных с первичным иммунодефицитом. На сегодня открыто около 100 разновидностей этого заболевания. Частота 1 случай на 10 тыс. населения. Первые проявления болезни диагностируются в младенчестве, более легкие формы в подростковом возрасте. Иммунитет таких больных не может справиться с инфекцией без лекарственной поддержки. При первичных иммунодефицитах пациенты нуждаются в ежемесячной заместительной терапии дорогими препаратами крови, что чревато заражением больных вирусным гепатитом С.

Таким образом, жизнь больных гемофилией, болезнью Виллебранда, и врожденными иммунодефицитами полностью зависит от лекарств и если лечение проводить по современным клиническим протоколам, в необходимых дозировках, то можно добиться профилактического эффекта, увеличить продолжительность и улучшить качество жизни в любом возрасте, в том числе и старческом.

Фирмы производители «орфанных препаратов» должны получать господдержку за счет бюджета, тем более что уже предстоящей осенью редкие заболевания получат законный статус. Этому чрезвычайно важному вопросу науки, практики здравоохранения в июле была посвящена Коллегия Минздравсоцразвития России с вопросом – госрегулирование цен на лекарства. Можно надеется, что это приобретет законный статус при лечении «орфанные больных» и принесет успех в лечении больных, как в детском, так и старческом возрасте.

НЕВРОЛОГИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ ПЕРЕДНИХ МЕЖПОЗВОНКОВЫХ ГРЫЖ У ПОЖИЛЫХ БОЛЬНЫХ Т.И. Якушина, М.С. Ушаков, Т.В. Рудакова, М.А. Якушин1,

Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского, Филиал ГОУ ВПО РГМУ Росздрава «Научно-клинический центр Геронтологии»

Введение: до недавнего времени среди клиницистов культивировалось отношение к передним межпозвонковым грыжам (ПМГ), как к «неопасным» артефактам, представляющим лишь академический интерес. Полученные нами данные идут вразрез с указанной позицией.

Цель исследования: повысить эффективность диагностики дистрофических поражений межпозвонкового диска путем системного анализа клинических форм вертеброгенной экспансии в забрюшинное пространство.

Материалы и методы: объект исследования: пациенты в возрасте от 50 до 65 лет с выявленными в ходе предварительного обследования ПМГ поясничного и пояснично-крестцового отдела позвоночника. Визуализация ПМГ и компримируемых ими структур осуществлялась методами компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии. Диагноз устанавливался на основании анализа клинических проявлений заболевания и подтверждался данными стимуляционной электромиографии, а также соматосенсорных вызванных потенциалов (ССВП).

Уровень венозного кровообращения нижних конечностей оценивался по результатам дуплексного сканирования и реовазографии сосудов ног. О состоянии вегетативной иннервации и микроциркуляции тканей ног мы делали заключение по данным клинических исследований (наличие трофических, вазомоторных, судомоторных, пиломоторных расстройств, проба Казаческу), а также локальной термографии и лазерной доплеровской флоуметрии.

Результаты: обследовано 65 пациентов с ПМГ поясничного и пояснично-крестцового отделов позвоночника, в том числе, 44 мужчины в возрасте от 17 до 81 года и 21 женщина в возрасте от 29 до 88 лет. Размер грыжевых выпячиваний варьировал от 4 до 30 мм (в среднем, 9 мм). В 14 случаях ПМГ сочеталась с задней межпозвонковой грыжей на этом же уровне; у 12 пациентов отмечались задние грыжевые выпячивания соседних дисков. В 22 случаях вокруг грыжевого выпячивания располагалась зона перифокального воспаления. Большинство пациентов (57) предъявляли жалобы на боли в пояснично-крестцовом отделе позвоночника на момент обследования или ранее. Выраженность болевых ощущений не имела четкой корреляции с выраженностью симптомов натяжения. У 3 пациентов выявлены сегментарные вегетативные расстройства на одной, у 2 – на обеих ногах. Еще у 11 пациентов обнаружились признаки венозной дисциркуляции нижних конечностей, выраженность которой коррелировала с латерализацией грыжевого выпячивания. У 1 пациентки с гигантской ПМГ LIV-LV (33 мм) имели место признаки перемежающейся спинальной хромоты: слабость в ногах при прохождении дистанции более 500 м. По данным ССВП наблюдалась заинтересованность спинальных структур.

94

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ

ÓÄÊ 616.61:612.67

ВОЗРАСТНЫЕ ОСОБЕННОСТИ МОРФОМЕТРИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ У БОЛЬНЫХ IgA-НЕФРОПАТИЕЙ

И.А. Ракитянская, С.И. Рябов, Т.С. Рябова, А.Л. Арьев1

ГУЗ больница Святого Великомученика Георгия ГОУ ДПО Медицинская академия последипломного образования, Санкт-Петербург

Проанализированы морфометрические данные биоптата почек 69 больных с первичной IgA-нефропатией. Показано достоверное влияние возраста больного на морфометрические показатели и влияние этих показателей на клиническую картину болезни и лабораторные параметры.

Ключевые слова: IgA-нефропатия, морфометрический анализ, возраст

Key words: IgA-nephropathy, morphometric analysis, age

95

КЛИНИЧЕСКАЯ ГЕРОНТОЛОГИЯ, 9-10, 2010

96

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ

Примечание. В табл. 1–6 СПБ – суточная потеря белка.

Примечание. В табл.2–3 БМ – базальная мембрана.

97

КЛИНИЧЕСКАЯ ГЕРОНТОЛОГИЯ, 9-10, 2010

98

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ

99

КЛИНИЧЕСКАЯ ГЕРОНТОЛОГИЯ, 9-10, 2010

100